徐亞男

冠心病患者血小板數(shù)量變化的臨床分析研究

徐亞男

目的 探討冠心病與血小板的關(guān)系。方法 觀察分析100例急性心肌梗死(AMI)患者、100例心絞痛(AP)患者、100例正常對照者(NC)血小板數(shù)目變化, 患者均選在發(fā)病后的第二天采血。結(jié)果 急性心肌梗死及心絞痛患者血小板數(shù)目減少, 以急性心肌梗死患者減少更為顯著(均P＜0.01)。結(jié)論 臨床驗證血小板數(shù)量變化可能直接參與冠心病的發(fā)病。

冠心??；血小板；臨床分析

近年來, 隨著對冠狀動脈栓塞及溶栓治療研究的深入,越來越多的基礎(chǔ)及臨床研究資料表明：血小板功能代謝及數(shù)量的異常改變, 在缺血性心臟病發(fā)生發(fā)展的病理生理過程中,起著重要的作用［1］。以往的研究重點多集中在血小板聚集、釋放等功能方面的變化上。近年來許多學(xué)者也觀察到冠心病時血小板所發(fā)生的量的變化［2］?；谏鲜鲈? 本研究通過觀察心絞痛及急性心肌梗死患者血小板變化, 研究分析血小板與冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者選擇和分組 ：① AMI組：100例, 年齡41～64歲, 平均為(51.24±9.78)歲, 其中男74例, 女26例。臨床癥狀、心電圖、心肌酶改變符合1997年WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。② AP組：100例, 年齡39～62歲, 平均為(50.71±8.86)歲, 其中男72例, 女28例, 臨床癥狀、心電圖改變符合1997年WHO制定的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。③ NC組：100例, 年齡38～60歲, 平均(50.19±8.64)歲, 其中男70例, 女30例。無冠心病史, X線檢查、心電圖、超聲心動圖檢查均正常的健康人。以上各組研究對象均除外血液病、肝病、高血壓病、腦血管病、糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 采血時間 健康對照者于清晨空腹采血, AMI及AP患者分別于發(fā)病后的第二天空腹采血。

1.2.2 樣本處理 采用塑料注射器, 行肘靜脈穿刺, 取外周靜脈血10 ml。按常規(guī)方法計數(shù)血小板。

2 結(jié)果

AMI組及AP組血小板數(shù)目明顯低于NC組。其中AMI組與NC組比較下降34.7%, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), AP組與NC組比較下降25.4%, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。并以AMI組減少更為顯著。AMI組與AP組相比較下降12.5%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

多項研究證實, 冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥均與血小板數(shù)量及活性異常有關(guān)。血小板數(shù)量及活性異常是心肌缺血損害發(fā)生及加重的重要影響因素, 且二者常常同步出現(xiàn)［3］。本研究觀察了100例AMI患者及AP患者發(fā)病后第二天血小板數(shù)目與正常對照組相比, 結(jié)果顯示, AMI及AP患者血小板數(shù)目明顯減少, 尤以AMI患者減少更為顯著。冠狀動脈粥硬化的第一步是動脈內(nèi)膜損傷后血小板損傷內(nèi)膜粘附、聚集, 隨后發(fā)生纖維蛋白沉淀, 形成微血栓。血栓形成過程必須會消耗血小板, 引起血小板數(shù)目的變化。臨床研究表明在心絞痛發(fā)作時, 血小板聚集性及釋放反應(yīng)增強, 急性心肌梗死患者70%～90%冠狀動脈內(nèi)的血栓栓塞。冠狀動脈內(nèi)血栓形成是導(dǎo)致急性心肌梗死的直接原因［4］。血小板數(shù)目的減少反映了血小板直接參與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理過程。

目前關(guān)于AP及AMI后血小板數(shù)目變化意見尚不一致。Barretal［5］發(fā)現(xiàn), 在冠狀動脈造影正常而血小板數(shù)目明顯增加的患者中, 心電圖心肌缺血改變、心絞痛發(fā)生率明顯高于血小板正常組。Eme等的觀察結(jié)果是急性心肌梗死急性發(fā)作時血小板數(shù)目與正常值無差別。但多數(shù)實驗結(jié)果表明, AMI后血小板數(shù)目下降。

通過對急性心肌梗死及心絞痛患者血小板數(shù)目的研究,提示在臨床工作中, 血小板計數(shù)可作為心肌損害發(fā)展程度的一項有參考價值的判定指標(biāo), 有關(guān)這方面內(nèi)容有待于進一步的研究以趨完善。

［1］ Ross R, Glomset JA. The pathogenesis of atherosclerosis . N Engl J Med, 2011(330):369.

［2］ Glud T, Schmidt EB, Kristensen SD, et al. Platelet Number and volume during myocardial infarction in relation to infarcl size. Acta med Scand, 2012(246): 401-402.

［3］ 李星海,郝玉明. 血小板與缺血性心臟病. 心血管病進展, 2011(32):296-297.

［4］ 李福剛,吳國新,李佩霞,等. 冠心病患者血小板活化狀態(tài)的觀察. 中華內(nèi)科雜志, 2012,41(1):17-18.

［5］ 潘宜智,吾柏銘,洪小蘇,等. 急性心肌梗死患者血小板數(shù)目的變化. 中華內(nèi)科雜志, 2011,40(1):19-20.

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科