李慧娟

超聲用于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值

李慧娟

目的 探討超聲用于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥診斷的臨床價值。方法 選取本院自2011年3月～2013年2月行流產(chǎn)術的65例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料進行觀察, 患者術后均采用超聲探查,觀察超聲探查結果與手術病理檢測結果。結果 患者超聲診斷與手術病理檢測結果符合率為96.9%。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)術后卵巢巧克力囊腫52例(其中伴隨膀胱浸潤11例), 子宮殘端腺肌癥13例。結論超聲診斷能夠?qū)α鳟a(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥術后盆腔組織器官的變化進行明確診斷, 具有顯著的臨床價值。

超聲；流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜異位癥

近年來, 隨著流產(chǎn)人數(shù)的不斷增多, 子宮內(nèi)膜異位癥患者不斷增加。受卵巢雌激素影響, 異位的子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)周期性出血, 導致周圍組織纖維化, 引起卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌病等, 并導致患者不孕不育, 患者生活質(zhì)量明顯下降。手術治療是臨床常見治療方式, 然而術后亦可導致子宮內(nèi)膜重植, 從而引起醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥［1］。術后對腹腔組織器官診斷有著重要的臨床意義。超聲具有可重復性、無創(chuàng)性,可動態(tài)觀察等優(yōu)勢, 因此在臨床中普遍使用, 筆者對河南安陽安鋼集團永通公司醫(yī)院收治的行流產(chǎn)術的65例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年3月～2013年2月收治的65例流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥患者, 年齡19～53歲, 平均年齡(35.8±3.5)歲, 病程2個月～3年, 平均病程(1.01±0.23)年?；颊咝g后經(jīng)臨床診斷及超聲診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥, 治療后經(jīng)病理檢查證實。主要臨床癥狀：月經(jīng)不調(diào)35例, 痛經(jīng)47例, 肛門墜脹感及性交痛21例, 尿頻尿痛5例。

1.2 儀器及方法 采用CE-400型超聲診斷儀, 探頭頻率設置為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P體位, 充盈膀胱后, 在恥骨聯(lián)合上方放置探頭, 進行多切面檢查, 保證子宮殘端、雙側附件及周圍組織臟器聲像圖, 對子宮殘端及雙側附件區(qū)回聲。

2 結果

結合病理檢查結果發(fā)現(xiàn), 確診63例, 誤診2例, 確診率為96.9%。65例患者中術后卵巢巧克力囊腫52例, 其中單側29例, 雙側23例, 均呈囊性低回聲或無回聲伴內(nèi)部光點懸浮, 其中伴隨殘端子宮殘端腺肌癥宮內(nèi)見多發(fā)、散在囊性低回聲或無回聲30例, 伴隨膀胱浸潤14例。單純復發(fā)子宮殘端腺肌癥19例。

聲像圖表現(xiàn)：① 卵巢巧克力囊腫：子宮殘端上方出現(xiàn)囊性腫塊, 邊界模糊, 呈橢圓形或圓形, 囊壁約為3～6 mm, 液性囊, 未見回聲區(qū)、光帶懸浮及稀疏弱光點；膀胱浸潤者出現(xiàn)無回聲區(qū)內(nèi)光點混懸或與膀胱壁相連續(xù)的囊性無回聲區(qū),浸潤向膀胱突起, 膀胱壁模糊, 囊腫在疼痛時變大, 緩解后變小。② 子宮殘端腺肌癥, 子宮殘端體積明顯增大, 最大至52 mm×45 mm×32 mm, 形態(tài)規(guī)則、邊界清晰, 內(nèi)部回聲減低且分布不均勻, 可見無回聲或散在、多發(fā)的小囊性低回聲,大小約為2～10 mm,疼痛呈周期性改變。子宮殘端在疼痛時體積明顯增大, 緩解后體積減小。

3 討論

近年來社會觀念逐漸開放, 流產(chǎn)人數(shù)不斷增加, 由于多種原因, 術后患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥, 嚴重影響患者的正常生育。子宮內(nèi)膜組織覆蓋在除子宮腔外的其他部位時,稱作子宮內(nèi)膜異位癥, 病變部位常見盆腔腹膜、陰道直腸隔、卵巢、輸尿管等［2］。子宮內(nèi)膜異位癥作為激素依賴性疾病,育齡女性為主要發(fā)病人群, 近年來疾病發(fā)病率逐漸增高, 并成為婦科常見病癥, 由于疾病與盆腔痛、不孕癥等有直接關系, 因此對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療研究逐漸增加。目前臨床關于疾病病因尚不能統(tǒng)一, 主要有以下幾點：經(jīng)血逆流、血行-淋巴播散學說、免疫機制、基因突變及多態(tài)性、環(huán)境毒物、解剖學缺陷等。其病理機制是異位子宮內(nèi)膜癥下卵巢受到累及, 同時對腸管及泌尿系造成影響。郎景在報道中認為, 內(nèi)異癥可分為卵巢型、腹膜型、深部浸潤型和其他部位型四個類型, 而日本臨床研究者根據(jù)疾病的病灶形態(tài),在腹腔鏡下將疾病分為無色素性病灶、含色素病灶及繼發(fā)性病變。無色素病灶主要表現(xiàn)為漿液性囊泡、透明小水泡及表面隆起等, 含色素病灶主要表現(xiàn)為血性囊泡、紫藍色結界、含鐵血紅素著色等、漿膜下出血等［2］。而子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛機制一般認為有三個方面, 異位種植病灶出血造成直接或間接影響, 腹腔內(nèi)巖性因子產(chǎn)生作用, 或盆腔神經(jīng)受到浸潤或累及。

目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要采用手術根除治療,盡量保留患者生育功能。臨床治療時手術方法的采用主要參考患者年齡、生育意愿、病癥輕重等確定, 一般采用保守性手術、半保守手術及根治性手術治療。子宮內(nèi)膜種植學說認為, 通過對子宮切除能夠切除具有活性的子宮內(nèi)膜細胞種植的來源, 從而減少復發(fā)可能性。然而在對病灶切除的同時亦可能導致子宮內(nèi)膜重植, 從而導致醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位, 因此術后患者存在復發(fā)卵巢巧克力囊腫、子宮殘端腺肌癥等病癥, 從而導致周期性尿頻、下腹部疼痛、尿痛等臨床癥狀。目前臨床診斷主要依靠MRI、CT、超聲等, 然而MRI、CT等檢查成本較高。輻射高且重復性較差, 因此不利于臨床推廣使用。通過超聲診斷能夠?qū)颊咝g后出現(xiàn)的復發(fā)情況及病癥進行觀察, 從而為疾病治療提供有效的臨床依據(jù)。本組患者經(jīng)超聲確診后, 采用針對性中醫(yī)治療, 患者病癥均有明顯緩解。

本次研究中, 超聲診斷顯示患者均出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫、子宮殘端腺肌癥等癥狀, 經(jīng)病理診斷, 符合率高達96.9%, 通過積極對癥治療后, 患者基本痊愈。由此可知, 超聲應用在流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中, 能夠?qū)ε枨唤M織器官的變化準確顯示, 準確率較高, 有助于及時發(fā)現(xiàn)病癥, 為臨床治療提供有效依據(jù), 具有顯著臨床意義, 值得推廣使用。

［1］ 吳楊.腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥彩色多普勒超聲檢查的價值.中國基層醫(yī)藥, 2010, 82(4):125.

［2］ 劉英.超聲對剖宮產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值.中國現(xiàn)代藥物應用, 2012, 6(1):36-37.

［3］ 顏耀華.剖宮產(chǎn)術后腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥癌變一例.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 64(4):548.

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