龍青

小兒急性闌尾炎臨床診治體會(huì)

龍青

目的 探討小兒急性闌尾炎的臨床診斷治療方法, 提高療效及減少誤診率。方法 回顧分析住院收治90例小兒急性闌尾炎的臨床資料。結(jié)果 81例采用手術(shù)治療, 9例采用保守治療, 其中6例保守治療無(wú)效, 轉(zhuǎn)手術(shù)治療, 全組患者平均住院日住院8.24 d, 術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染11例, 腹腔內(nèi)出血l例, 痊愈84例, 好轉(zhuǎn)6例, 無(wú)死亡病例發(fā)生。 結(jié)論 小兒急性闌尾炎病程發(fā)展快, 一旦確診需積極手術(shù)治療, 同時(shí)做好圍手術(shù)期處理， 有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒；急性闌尾炎；手術(shù)治療

急性闌尾炎是臨床上小兒最常見的急腹癥之一, 患兒起病急, 病情變化快, 臨床癥狀及體征不典型, 部分病例早期出現(xiàn)壞疽穿孔, 早期不容易明確診斷, 造成不良后果, 嚴(yán)重者可以危及患兒的生命［1］?；仡櫡治龊笔∏G州市沙市區(qū)觀音垱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2010年1月～2012年12月收治90例小兒急性闌尾炎的臨床資料?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例, 其中女36例, 男54例, 1歲以下3例；1～3歲9例；4～6歲32例, 7～12歲46例。其中47例患者臨床表現(xiàn)為腹痛, 以右下腹為主； 80例患者合并有發(fā)熱, 以中度發(fā)熱為主；69例患者表現(xiàn)為多伴厭食、惡心、嘔吐或腹脹；46例患者體格檢查右下腹有固定壓痛伴肌緊張, 46例患者腹透示腸腔積氣或少許液平面, 90例患者血分析WBC＞10×109/L。

1.2 治療方法 本組87例采用手術(shù)治療, 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 常規(guī)采用以連續(xù)硬膜外輔加氯胺酮進(jìn)行靜脈強(qiáng)化麻醉,根據(jù)患兒的超聲診斷結(jié)果以及臨床癥狀, 分別采取剖腹探查口41例, 麥?zhǔn)锨锌?9例。手術(shù)方式行闌尾切除并腹腔引流術(shù)46例, 單純闌尾切除術(shù)44例, 腹部切開后, 分離結(jié)扎患兒闌尾系膜及闌尾血管, 于根部進(jìn)行闌尾切除, 殘端使用7號(hào)絲線結(jié)扎, 并迅速逐層關(guān)閉腹腔。對(duì)于闌尾局部膿液較多的患兒, 在手術(shù)中取膿液標(biāo)本術(shù)后行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn), 術(shù)后針對(duì)性的應(yīng)用抗生素治療, 對(duì)于合并有闌尾周圍膿腫的患者作者采用闌尾切除并膿腫切開引流術(shù)。

2 結(jié)果

9例采用保守治療, 81例采用手術(shù)治療, 其中6例保守治療無(wú)效, 轉(zhuǎn)手術(shù)治療, 術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染11例, 腹腔內(nèi)出血1例, 全組患者平均住院日住院8.24 d, 痊愈84例, 好轉(zhuǎn)6例, 無(wú)死亡病例發(fā)生。

3 討論

我們知道, 小兒闌尾炎由于病程短, 病情變化快, 患兒的臨床癥狀及體征不典型, 早期明確診斷比較困難。對(duì)于患者的早期診斷作者認(rèn)為需要注意以下幾個(gè)方面：①認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者腹痛的發(fā)展及變化：注意腹痛是否為持續(xù)性, 在患兒活動(dòng)觀察右下肢的活動(dòng)是否受限, 有無(wú)喜臥右側(cè)或屈腿。②給予患兒體格檢查, 右下腹壓痛和肌緊張是明確診斷小兒急性闌尾炎最可靠的依據(jù), 用相同的力度分別按壓患兒的左右下腹, 仔細(xì)觀察患兒表情以及哭鬧程度, 同時(shí)注意小手移動(dòng)的方向, 認(rèn)真判斷出患兒疼痛最敏感和局部肌緊張最明顯的部位。③ 患兒的胃腸道癥狀以及全身反應(yīng)明顯：患兒出現(xiàn)發(fā)熱及精神差以及腹脹, 惡心、嘔吐, 厭食。④同時(shí)需要與腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、原發(fā)性腹膜炎、腹瀉、大葉性肺炎相鑒別診斷, 以免出現(xiàn)誤診及漏診。⑤ 腹穿：我們知道小兒闌尾炎早期滲出明顯, 部分病例早期出現(xiàn)壞疽穿孔, 因此腹腔穿刺可以幫助我們給予患者明確診斷, 腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或大量炎性細(xì)胞可協(xié)助診斷；臨床上B超對(duì)化膿性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫有助于診斷［2］。

對(duì)于小兒急性闌尾炎的治療, 作者認(rèn)為如果小兒闌尾炎一經(jīng)明確診斷, 則應(yīng)該分析最佳手術(shù)時(shí)機(jī), 需要立即行急診手術(shù)治療, 部分患兒合并有脫水以及酸中毒癥狀, 則需要立即給予糾正, 爭(zhēng)取時(shí)間積極行手術(shù)治療。對(duì)于合并有腹膜炎及腸梗阻患兒作者采用右下腹探查切口, 其余病例則一般采用麥?zhǔn)锨锌? 手術(shù)過(guò)程中切開腹膜后, 作者應(yīng)用組織鉗將腹膜外翻固定于皮巾上, 注意皮膚切口的保護(hù), 減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率。手術(shù)中間處理腹腔膿液一定盡量干凈, 部分病例作者應(yīng)用生理鹽水沖洗后吸凈。一般膿液多時(shí)作者常規(guī)放置引流, 手術(shù)結(jié)束關(guān)腹時(shí)常規(guī)用甲硝唑清洗右下腹和切口,術(shù)后常規(guī)抗感染治療。如果患兒腹膜炎嚴(yán)重, 需在患兒腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食；對(duì)于闌尾無(wú)穿孔、腹膜炎不重者, 待麻醉恢復(fù)后, 術(shù)后12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食；置引流管一般3 d內(nèi)拔出, 囑患兒并早期下床活動(dòng)防止腸粘連；7～10 d拆線。

［1］ 蘇域, 高娣. 小兒闌尾炎誤診25例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2006, 6(5):937．

［2］ 靳明林, 石彥. 誤診為急性腸梗阻的小兒穿孔性闌尾炎的分析田. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 25(12):1041．

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