江華良 陳 爽

江蘇江陰中醫(yī)院，江蘇江陰214400

泌尿系腫瘤（Urinary System，Tumors of）是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤，主要包括：腎、腎盂、輸尿管以及尿道腫瘤等。該系統(tǒng)腫瘤通常發(fā)生在40歲以上的人群，一般男性比女性多。近幾年來，泌尿系腫瘤的發(fā)生幾率在逐漸的升高，對于泌尿性腫瘤患者的的檢查方法有：磁共振、靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）、尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）、超聲檢查、逆行腎盂造影（retrograde urograph）以及 CT檢查等[1]。每一種檢查方法都有自己的優(yōu)缺點。為探討CT檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應(yīng)用價值，該研究選取該院自2009年1月—2013年4年以來收治的泌尿系腫瘤患者，對其采用CT泌尿成像檢查，取得了比較良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的32例泌尿系腫瘤患者的臨床資料，其中男性患者有18例，女性患者有14例，年齡范圍21～65歲，平均年齡為（43±22）歲。所有患者均得到手術(shù)病理的確診為泌尿系腫瘤患者。其中有11例患者為血尿，14例患者腰腹部脹痛不適，5例患者體檢發(fā)現(xiàn)異常，1例患者外傷。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷方法 對32例患者進行多層螺旋CT掃描，采用Siemens Sensation 16/64層螺旋CT，管電流為165MA，管電壓為120KV，準直徑為0.635 mm×64 mm，機架的轉(zhuǎn)速為每圈 0.32 s，矩陣為522 mm×522 mm，對其進行常規(guī)重建的厚度為4.5 mm，薄層的重建厚度為0.45 mm，螺旋距離為0.8 mm。對其進行增強掃描時，采用雙筒高壓注射器，進行注射的劑量為1.4 mL/kg的體質(zhì)量，對患者進行注射的頻率為3.5 mL/s，對比劑在注射完畢后，采取同樣的速度進行注射0.9%的30 mL的氯化鈉（NaCL）溶液。對患者進行CT掃描，先行常規(guī)腹部平掃，掃描范圍膈頂?shù)綈u骨。增強掃描通常分為三個階段。第一階段（動脈期）：采用智能跟蹤自動觸發(fā)結(jié)束，數(shù)值為80 Hu，延遲5 s；第二階段（靜脈期）：進行延遲70 s，第三階段（排泄期）：等到靜脈掃描完成之后，立即讓患者離開檢查床，在排尿后，靜脈注射10 mg的呋塞米，等到10 min之后，繼續(xù)進行排泄期的掃描。

1.2.2 圖像的重建 采用重建的方法為仿真內(nèi)鏡、多平面重建、容積再現(xiàn)以及最大密度投影法。對于動脈期、靜脈期以及排泄期的圖像都采用重建層厚2 mm，所有圖像傳到3D以及Inspase工作站中對其進行重建。在動脈期進行腎動脈的成像，靜脈期進行腎靜脈成像，排泄期進行尿路成像。

2 結(jié)果

32例泌尿系腫瘤患者中有11例患者腎癌，9例患者為腎盂癌，5例患者為輸尿管癌，4例患者為膀胱癌，3例患者為肌脂肪瘤。其中9例表現(xiàn)為腎盂移行細胞癌，腎盂的軟組織的實性占位，腎盂內(nèi)充盈缺損，強化CT值的范圍為：25～35 Hu；5例輸尿管癌中，在CT中表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)有明顯強化的軟組織腫塊影，強化CT的范圍為：35～40 Hu，在病變區(qū)與正常的輸尿管交界地方都表現(xiàn)有輸尿管壁的輕度不規(guī)則增厚；4例膀胱癌患者中，在CT中表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充盈缺損以及膀胱壁的不規(guī)則增厚等，強化CT值的范圍為：35～55 Hu。

對32例患者進行泌尿圖像的重建：腎動脈造影：顯示有45支腎動脈；腎靜脈造影：9例腎盂癌患者中，就顯示有3例患者為腎靜脈內(nèi)充盈缺損，經(jīng)過手術(shù)病理證實為腎靜脈的癌栓。

3 討論

泌尿性疾病的診斷方法都有自己獨特的優(yōu)勢，靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）作為泌尿性疾病檢查的一種重要方法，然而，由于影像重疊以及密度分辨力度比較低，對于顯示腎實質(zhì)病變存在一定的局限性，并且不能夠顯示腎盂輸尿管管壁的病變以及周圍結(jié)構(gòu)的病變特點，更為重要的是難以顯示泌尿性的結(jié)石[2]；尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）檢查方法比較簡單，不用任何的造影劑的泌尿系x線攝片，主要包括輸尿管、腎以及膀胱部位，它是檢查泌尿性陽性結(jié)石的最為簡單的一種方法[3]；超聲檢查在臨床很多疾病中都有此應(yīng)用，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟以及操作簡單的特點，在泌尿性疾病中主要診斷腎臟以及膀胱病變，但是對于輸尿管的管徑比較細，走行的位置也比較深，同時受到腸道氣體的影響，因此，不能夠用于輸尿管的病變檢查[4]；逆行腎盂造影（retrograde urograph）在臨床中比較少用，主要是因為該造影存在尿路感染以及醫(yī)源性損傷的危險；多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是CT發(fā)展史乃至醫(yī)學影像發(fā)展史上的又一次重大突破，采用薄層進行掃描，掃描速度加快，一次屏氣的時間僅僅需要7 s左右就能夠完成全腹的掃描，同時能夠進行軸位、冠狀位以及矢狀位的圖像重建，加上利用工作站的關(guān)系，能夠進行多種后處理，不受到腸道積氣以及積液的影響，特別是在泌尿系腫瘤的診斷中有著廣泛的應(yīng)用[5]。

使用多層螺旋CT能夠明確的顯示泌尿系的先天性、占位性以及外傷性的疾病，在遇到腫瘤患者時，通過CT掃描，不僅能夠清楚的顯示其病變部位的形態(tài)、大小、血供外，還能夠顯示病變對周圍臟器是否有侵蝕現(xiàn)象或者是發(fā)現(xiàn)其他的臟器是否有轉(zhuǎn)移的等。泌尿系造影能夠直觀的顯示正常血管受壓、包繞、移位以及病理性的腫瘤血管等，從而為手術(shù)治療提供詳細的病例信息。據(jù)有關(guān)文獻報道[6]，使用MSCT掃描先天畸形的敏感度以及特異性能夠達到100%，對于腎囊腫的特異性以及敏感性達到98%，對腎癌的檢查率達到92%，膀胱結(jié)石為99.8%，腎結(jié)石為99.98%。在本次的研究診斷中，通過16/64層螺旋CT掃描以及圖像重建與手術(shù)病理的符合率得到100%。

綜上所述，CT泌尿系成像能夠直接清晰的顯示腎臟、膀胱病變、輸尿管病變等，能夠作為臨床中診斷泌尿性疾病患者，特別是腫瘤患者，值得臨床推廣。

[1] Jorge,Huguet.Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy[J].Archivos espa oles de urología,2012,65(2):227-361.

[2] 王曉梅,邊杰,楊紅.多層螺旋CT在泌尿系腫瘤術(shù)前一站式檢查中的應(yīng)用價值[J].大連醫(yī)科大學學報,2008,30(2):135-137.

[3] 胡嵐亭,郭峰,王勝軍.PET/CT在泌尿系腫瘤診斷中的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2011,1(7):1951-1956.

[4] 林俊東,徐建成.臍尿管癌的CT診斷[J].放射學實踐.2008,23(5):531-533.

[5] Jangland Lsegelsj.Optimization of computed tomography urography protocol,1997 to 2008:effects on radiation dose[J].MMagnusson A.Acta Radiologica,2009,4.

[6] 柴瑾,黃寶生,鄭生喜.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學,2011,8(5):408-411.