黃萬(wàn)鵬 徐立勝 黃碧蒼 陳 勇 劉仁來(lái) 楊金華

廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院泌尿外科，廣東龍川 517300

經(jīng)皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的效果觀察

黃萬(wàn)鵬 徐立勝 黃碧蒼 陳 勇 劉仁來(lái) 楊金華

廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院泌尿外科，廣東龍川 517300

目的 觀察經(jīng)皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的治療效果。方法 選取近年來(lái)于本院診治的220例鹿角形腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，全部患者采取經(jīng)皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術(shù)進(jìn)行治療，觀察臨床治療效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 全部220例患者均1次穿刺成功；患者經(jīng)1～3期取凈結(jié)石，結(jié)石取凈率達(dá)95.9%；總結(jié)石排凈率為100.0%?；颊呤中g(shù)時(shí)間平均為（168±48）min，術(shù)中平均出血量為（48.8±10.1）mL，平均住院時(shí)間為（17.2±9.8）d?；颊咝g(shù)中術(shù)后無(wú)大出血癥狀和其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石簡(jiǎn)單可靠，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。

經(jīng)皮腎鏡下穿刺；鹿角形腎結(jié)石；微造瘺；效果觀察

鹿角形腎結(jié)石臨床主要指形狀較大的結(jié)石，呈鹿角狀，通常充滿腎盂和至少1個(gè)腎盞。根據(jù)結(jié)石對(duì)腎集合系統(tǒng)的填充程度，分為部分性鹿角狀結(jié)石和完全性鹿角狀結(jié)石[1]。鹿角形腎結(jié)石如不及時(shí)治療，可能引起泌尿系統(tǒng)阻塞和破壞腎臟功能等嚴(yán)重后果，須積極進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放性取石術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，對(duì)患者造成較大的痛苦[2]。本文通過(guò)對(duì)近年本院診治的鹿角形腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術(shù)治療，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2012年8月于本院診治的220例鹿角形腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)B超和CT影像檢查明確診斷。其中，男性122例，女性98例；年齡21～65 歲，平均（40.5±12.4）歲；結(jié)石數(shù)量為 6～27 枚，平均（14.3±6.4）枚；患者結(jié)石中最大直徑均超過(guò)2.0cm。其中有21例患者伴對(duì)側(cè)腎功能喪失，12例患者伴上段輸尿管結(jié)石，16例患者曾行開(kāi)放性手術(shù)取石，27例患者伴腎積膿，24例患者近期曾行體外碎石治療；179例患者有不同程度的腎積水，另41例患者無(wú)明顯積水。

1.2 方法

患者確診后均行經(jīng)皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術(shù)進(jìn)行治療，治療中利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，具體操作方法為：（1）患者取俯臥體位，將腰部墊高至方便手術(shù)位置，采取利多卡因（2.0%）做局部浸潤(rùn)麻醉，如術(shù)中出現(xiàn)疼痛感覺(jué)則可追加肌注。（2）麻醉生效后，開(kāi)始進(jìn)行穿刺。穿刺點(diǎn)根據(jù)之前影像資料確定穿刺點(diǎn)，通常位于11與12肋間，于腋后線至肩胛下線之間。對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，采用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺，注意避開(kāi)臟器。（3）經(jīng)皮穿刺至積水腎盞或者至結(jié)石處后，將針芯退出，根據(jù)尿液流出情況，可判斷穿刺到位。確認(rèn)穿刺達(dá)腎集合系統(tǒng)，可留置導(dǎo)絲，然后用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲將穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，由12F擴(kuò)大到16F，擴(kuò)張完畢留置管鞘作為工作通道。（4）通過(guò)通道于輸尿管鏡下進(jìn)行碎石取石，利用水沖或鉗夾將碎塊清理干凈[3]。（5）取石結(jié)束經(jīng)腎作微造瘺口，留置輸尿管雙J支架管（5F）及腎造瘺管（14F）。

1.3 注意事項(xiàng)

患者在圍術(shù)期應(yīng)做好消毒和抗感染治療，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)防及治療[4]。通常于3～7 d后可拔除腎造瘺管，于7～30 d后可將輸尿管支架管拔除。治療后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，如果仍有較大結(jié)石殘留者，可再次采取相同方法取石，如殘留少量細(xì)小結(jié)石可在30 d后配合體外震波碎石治療。

2 結(jié)果

2.1 患者療效及指標(biāo)

全部220例患者均1次穿刺成功；72例（32.7%）患者1期取凈結(jié)石，85例（38.6%）患者2期取凈結(jié)石，54例（24.5%）患者3期取凈結(jié)石，結(jié)石取凈率達(dá)95.9%；另外9例患者配合體外碎石治療后，將殘余結(jié)石成功排出，總結(jié)石排凈率為100.0%。患者手術(shù)時(shí)間平均為（168±48）min，術(shù)中平均出血量為（48.8±10.1）mL，平均住院時(shí)間為（17.2±9.8）d。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

患者術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)大出血癥狀，均未輸血治療；有5例患者出現(xiàn)輕微感染，有高熱現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)對(duì)癥抗感染治療后控制；無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

由于開(kāi)放性取石術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)出血量大，具有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，且結(jié)石取凈率不高，對(duì)于腎功能也有一定程度的損傷，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)技術(shù)取代[5]。由于鹿角形腎結(jié)石相對(duì)巨大，無(wú)法像一般性輸尿管結(jié)石，通過(guò)體外沖擊波碎石方法即可輕松排除，需要經(jīng)皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術(shù)配合輸尿管鏡下進(jìn)行碎石取石。本文研究顯示，結(jié)石取凈率達(dá)95.9%，總結(jié)石排凈率為100.0%，證實(shí)經(jīng)皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石簡(jiǎn)單可靠，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中過(guò)微小的通道完成手術(shù)，穿刺進(jìn)入后使用管鞘能夠直接抵達(dá)結(jié)石表面，再結(jié)合輸尿管鏡進(jìn)行取石碎石，對(duì)于鹿角形腎結(jié)石可以分期完成治療，一次穿刺成功率和結(jié)石取凈率均較高[6]。本研究中，全部220例患者均1次穿刺成功；有72例（32.7%）患者1期取凈結(jié)石，有85例（38.6%）患者2期取凈結(jié)石，有54例（24.3%）患者3期取凈結(jié)石。由于穿刺相對(duì)來(lái)說(shuō)需要增加手術(shù)時(shí)間，所以術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格做好各項(xiàng)消毒、定位措施，防止大出血和并發(fā)癥出現(xiàn)。

[1]曹正國(guó),蘇紅.鹿角形腎結(jié)石的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2008，28（2）：215-219.

[2]吳舟，吳宏，田煥書(shū)，等.兩種方法對(duì)部分性鹿角形腎結(jié)石治療效果的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（29）：2936-2937，2941.

[3]梁泰生，高宏君，盧尚光，等.B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（18）：52-53.

[4]夏茜.鹿角形腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（22）：110.

[5]王凌波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿輸尿管鏡碎石術(shù)治療鹿角形結(jié)石18例報(bào)告[J].健康必讀（下旬刊），2012，（7）：454.

[6]楊瑜，郭宏騫，李笑弓，等.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜鹿角形腎結(jié)石[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9（5）：909-910.

The effect observation of minimally invasive of lithotomy percutaneous nephrolithotomy puncture in the treatment of staghorn calculi

HUANG WanpengXU LishengHUANG BicangCHEN YongLIU RenlaiYANG Jinhua
Urinary Surgery Department of Longchuan County Chinese Medicine Hoapital in Heyuan City,Guangdong Province,Longchuan 517300,China

ObjectiveTo observe the treatment effect for minimally invasive of lithotomy percutaneous nephrolithotomy puncture in the treatment of staghorn calculi.MethodsTwo hundred and twenty cases of staghorn calculi patients for treatment in our hospital in recent years were chosen as the research object.All patients were taken with the percutaneous nephrolithotomy puncture reno lithotripsy for treatment and the clinical outcomes were taken for evaluation.ResultsTwo hundred and twenty patients were with once successful puncture.Patients were with 1 to 3 removed stones,the net rate of taking stones was 95.9%,the stone free rate was 100.0%.The average operative time of the patients were(168±48)min,the mean intraoperative blood loss was(48.8±10.1)mL,the average length of stay was(17.2±9.8)d.There was no bleeding symptoms and other serious complications in the patients of undergoing and postoperative the surgery.ConclusionThe minimally invasive of lithotomy percutaneous nephrolithotomy puncture in the treatment of staghorn calculi is reliable.Patients are with trauma,faster recovery,and less post-operative complications.

Percutaneous nephrolithotomy puncture;Staghorn calculi;Reno;Effect observation

R692.4

B

1674-4721（2013）04（b）-0189-02

黃萬(wàn)鵬（1979-），男，研究方向：泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)。

2013-02-28 本文編輯：郭靜娟）