李 敏

北京市上地醫(yī)院，北京100084

子宮切除術(shù)對于搶救大出血的產(chǎn)婦有良好的效果，但是會對產(chǎn)婦的身體造成一定的影響，所以需要格外注意，以免給產(chǎn)婦造成其他的傷害。采用子宮切除術(shù)可以在最短的時間內(nèi)除去病因，控制產(chǎn)婦的出血情況，防止繼發(fā)性感染。由于產(chǎn)婦大出血的原因并不確定，有的研究表明[1]：大出血與產(chǎn)婦既往是否有剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)等孕產(chǎn)史具有密切關(guān)系，因此該院對此進(jìn)行研究。2008年12月—2012年12月，該研究探討了產(chǎn)婦出血的搶救方法以及產(chǎn)婦在生產(chǎn)時發(fā)生出血的原因，希望能減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)時發(fā)生出血的情況，減輕對產(chǎn)婦造成的傷害。現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院所收治的8例大出血產(chǎn)婦患者，患者年齡在24～43歲，平均年齡為（30.2±4.4）歲，孕周為 34～42 周，平均為（38.4±1.4）周，初產(chǎn)婦有2例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕次最高的為7次，剖宮產(chǎn)史的5例，有流產(chǎn)史的患者有7例。其中經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦子宮全切除有1例，子宮次切除的有1例，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮全切除的有2例，子宮次切除的有4例。胎盤植入1例，子宮肌瘤合并妊娠的有1例，前置胎盤的有2例，子宮破裂的有1例，羊水栓塞并發(fā)DIC的有1例，剖宮產(chǎn)疤痕引起出血的有1例，宮縮乏力的有1例。產(chǎn)婦出血量為3 000～6 000 mL，平均出血量為（4 500±200）mL。

1.2 治療方法

在患者手術(shù)前先進(jìn)行必要的檢查，以免在手術(shù)過程中出現(xiàn)危險，危及產(chǎn)婦生命。因產(chǎn)后出血都是在急診情況下手術(shù)，可能在手術(shù)的同時進(jìn)一步出血危及產(chǎn)婦生命，需準(zhǔn)備好血源，請麻醉科給予全麻，靜脈置管開放靜脈通路，留置尿管等。

使用傳統(tǒng)的開腹方法進(jìn)行手術(shù)：于下腹正中自臍下至恥骨聯(lián)合上緣為切口部位，對盆漏斗韌帶及圓韌帶進(jìn)行縫扎后進(jìn)入腹腔內(nèi)探查，觀察病變情況，縫扎韌帶并切開子宮膀胱腹膜反折，將子宮體、子宮頸游離，切除子宮、陰道斷端及盆腔腹膜進(jìn)行縫合，術(shù)畢。

1.3 手術(shù)指征

子宮破裂、子宮收縮乏力造成出血；胎盤因素造成出血如前置胎盤、部分前置胎盤、胎盤植入；剖宮產(chǎn)疤痕引出產(chǎn)婦出血、晚期產(chǎn)后出血；羊水栓塞并發(fā)DIC，子宮肌瘤合并妊娠都可造成產(chǎn)婦生產(chǎn)時大出血。大出血的產(chǎn)婦雖然經(jīng)過保守治療但依然無效時，只能進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究中所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦發(fā)生大出血的切除指征包括子宮肌瘤合并妊娠、剖宮產(chǎn)疤痕、胎盤因素，羊水栓塞并發(fā)DIC。該8例患者經(jīng)過治療后的產(chǎn)婦未出現(xiàn)死亡，圍生期產(chǎn)兒有1例因窒息死亡，產(chǎn)婦的治愈率為 100%，出血量為（4 500±200）mL，手術(shù)時間為（141±40）min，住院時間為（15.2±8.4）d。

3 討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)時，極容易因?yàn)榇蟪鲅斐僧a(chǎn)婦以及胎兒的死亡，而子宮切除術(shù)是產(chǎn)科中經(jīng)保守治療無效后最常用的一種搶救方法，并且能夠有效治愈重癥產(chǎn)科子宮出血。雖然子宮切除術(shù)可以及時的搶救生產(chǎn)時大出血的產(chǎn)婦，但是經(jīng)這種方法治療后對產(chǎn)婦的身體狀況也會造成一定的影響，所以該院就要從預(yù)防與治療兩個方面來尋找治療方法。因?yàn)樽訉m的缺失對于女性的身心來說具有極大的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響著其心理與生理的健康[1]，所以實(shí)施這種治療方法一定要慎重。

為了有效的降低子宮切除的發(fā)生，可以通過以下措施：①減少不必要的流產(chǎn)能從根本上降低孕產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率。②重視孕婦在圍產(chǎn)期的保健，提高自我保健知識，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。③提高醫(yī)務(wù)工作者的技能和責(zé)任心，準(zhǔn)確估計孕產(chǎn)婦出血量，避免因延誤病情而失去保守治療的機(jī)會。嚴(yán)格掌握使用縮宮素的指征，合理應(yīng)用宮縮劑進(jìn)行引產(chǎn)。④加強(qiáng)醫(yī)療單位之間的聯(lián)系，及時轉(zhuǎn)送高?；颊?，能減少因醫(yī)療條件受限耽誤治療而引發(fā)的子宮切除。

產(chǎn)科子宮切除術(shù)的實(shí)施不僅與孕婦的分娩方式、孕產(chǎn)次以及胎兒的數(shù)量有關(guān)，還與孕婦是否流產(chǎn)有關(guān)系。經(jīng)過剖宮產(chǎn)的孕婦以及多次妊娠的孕婦和多胎孕婦在生產(chǎn)時大出血的情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于初次妊娠、沒有經(jīng)過剖宮產(chǎn)的孕婦、以及單胎的孕婦。其主要原因是因?yàn)椋浩蕦m產(chǎn)后再次妊娠的孕婦在生產(chǎn)時，會因?yàn)橛系氖中g(shù)瘢痕破裂造成出血，從而引起大出血。而多次妊娠的孕婦會因多次生產(chǎn)，造成子宮長期大力度的伸張導(dǎo)致子宮纖維伸展過度引起子宮乏力，子宮破裂出血。對于多胎的孕婦來說由于胎兒吸收的營養(yǎng)過多，使得子宮平滑肌水中出血，子宮乏力從而引起產(chǎn)婦大出血以及胎兒的生命安全。因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)、人工流產(chǎn)等會對子宮造成不同程度的損傷，引起子宮發(fā)炎出血、供血不足，在再次妊娠時發(fā)生前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連引起產(chǎn)婦在生產(chǎn)使得大出血[2]。

通過該研究的結(jié)果可以看出，為了子宮大出血的發(fā)生，就要盡可能減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，以及對流產(chǎn)、多胎的孕婦多加注意，避免發(fā)生危險。同時也可以看出子宮切除術(shù)是一種有效的治療產(chǎn)婦大出血的方法，但同時也要注意手術(shù)的方法，盡可能的減輕給患者帶來的痛苦。

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