黃小花

大量流行病學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員的雙手是傳播病菌的主要元兇，其危險性甚至超過空氣傳播[1]。2003年非典的發(fā)生，讓人們意識到保持醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生才是杜絕院內(nèi)感染的關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，全球每年約發(fā)生200萬宗院內(nèi)感染事件，其中大部分事件都牽涉到手部衛(wèi)生[2]。因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已成為控制醫(yī)院感染不容忽略的問題。本文旨在對手衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展進(jìn)行探討分析，為提高醫(yī)務(wù)人員依從性提出建議對策。

1 實行手衛(wèi)生的重要性

手幾乎參與所有的醫(yī)護(hù)操作，因此醫(yī)務(wù)人員的手是傳播致命菌的主要媒介。然而，國內(nèi)外都普遍存在手衛(wèi)生依從性低的問題，醫(yī)院感染事件約占醫(yī)院病例的10%，醫(yī)院感染不僅危害患者的生命，延長住院時間，而且還會給患者和醫(yī)院造成巨大的損失[3]。而由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生問題而導(dǎo)致病菌傳播占醫(yī)院感染的三分之一。事實上，洗手是降低醫(yī)院感染和病菌傳播最有效最便捷的方法[4]。只要醫(yī)院少量的投入就能得到巨大的效益，有效地降低醫(yī)院感染率。因此，實行手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。實行手衛(wèi)生能有利于保障患者和醫(yī)務(wù)人員自身的安全，減少患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，減少不必要的開銷，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、有效、經(jīng)濟(jì)的措施[5]。

2 手衛(wèi)生依從性的評估

為了了解和監(jiān)管醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)護(hù)工作中手衛(wèi)生的依從性，可從以下方面進(jìn)行評估：（1）根據(jù)住院患者住院數(shù)來調(diào)查手消毒劑的床日消耗量；（2）采用問卷形式對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識進(jìn)行考查；（3）采取提問、暗訪與抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場洗手演示等多種形式，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“手衛(wèi)生依從性調(diào)查”、“洗手操作現(xiàn)場考核”，根據(jù)掌握的熟練程度評定等級。（4）建立手衛(wèi)生檢查結(jié)果總結(jié)和反饋制度，對存在的不當(dāng)手衛(wèi)生操作進(jìn)行記錄并提出修正方法[6]。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和研究表明目前醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性普遍較低。眾多醫(yī)學(xué)專家如Maury、Vernon MO調(diào)查得出的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手率不超過50%[7]，1999年P(guān)ittet的研究結(jié)果提示，在不同病房、不同職業(yè)、不同工作條件下醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性存在差異，總體在30%～50%，平均為48%[8]。護(hù)士手衛(wèi)生依從性比其他醫(yī)務(wù)人員高。處理危重病人越多、工作量越大、需要經(jīng)常洗手的重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員比其他病房的醫(yī)務(wù)人員洗手依從性低。同時，洗手的時間不夠亦無法達(dá)到消毒要求。手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范要求的最短吸收時間應(yīng)該達(dá)到10 s，但是大量數(shù)據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員的平均洗手時間都達(dá)不到規(guī)范要求的時間，因此并不是洗手次數(shù)滿足要求就能達(dá)到消毒要求[9]。

3 影響手衛(wèi)生依從性的因素

目前醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀令人堪憂，我國醫(yī)院只有三分之一的醫(yī)務(wù)人員能滿足每天必要的洗手次數(shù)，國外有數(shù)據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率平均為40%，說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識比較薄弱[1，10]。據(jù)查閱有關(guān)文獻(xiàn)和調(diào)查，影響手衛(wèi)生依從性有以下因素。

3.1 普遍醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范繁瑣 有時由于醫(yī)務(wù)人員的公務(wù)繁忙為節(jié)省時間或者距離洗手臺遠(yuǎn)，便會忽視相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范，因而造成洗手次數(shù)不達(dá)標(biāo)甚至忽略洗手[11]。

3.2 缺乏正確的洗手知識 部分醫(yī)務(wù)人員對手的清潔和消毒指征存在含糊概念，洗手范圍不全面細(xì)致，洗手的效果差[12]。

3.3 洗手消毒液對皮膚有傷害 普遍醫(yī)院采用普通的肥皂和乙醇中添加潤膚劑作為吸收劑，對于一般醫(yī)務(wù)人員，尤其是女性醫(yī)務(wù)人員，可能會造成皮膚干燥或刺激，而且頻繁洗手會使手部皮膚水分流失更快而令皮膚皸裂、發(fā)干，從而影響洗手的積極性[13]。

3.4 醫(yī)護(hù)操作的危險性 若醫(yī)務(wù)人員所進(jìn)行的醫(yī)護(hù)操作危險性低時，手衛(wèi)生依從性也低。例如醫(yī)務(wù)人員接觸患者前的依從性比接觸患者后的依從性低[14]。

3.5 醫(yī)務(wù)人員的職位類型 醫(yī)務(wù)人員在各職位類別之間的手衛(wèi)生依從性存在差異，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性要優(yōu)于醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員[15]。

3.6 因為戴手套而覺得洗手多余 戴手套只是預(yù)防手部病菌傳染的輔助手段，與手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范是不沖突的，若接觸不同患者或?qū)ν粋€患者進(jìn)行不同的清潔操作是需要換手套或者洗手[16]。

3.7 缺乏手衛(wèi)生氛圍 若高職位的醫(yī)務(wù)人員沒有樹立良好的手衛(wèi)生榜樣，下屬便可能同樣忽略洗手環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員在節(jié)假日的手衛(wèi)生依從性比工作日要低，沒有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識。

綜上所述，影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素可以歸納為三點(diǎn)：（1） 醫(yī)務(wù)人員自身缺乏相關(guān)的手衛(wèi)生知識和經(jīng)驗；（2）醫(yī)院缺乏對手衛(wèi)生依從性實施情況的反饋制度，缺少榜樣和監(jiān)督；（3）醫(yī)院缺乏相關(guān)的手衛(wèi)生文化氛圍，沒有提供適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)備、手部護(hù)理措施等，影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性[17]。

4 手衛(wèi)生依從性的對策

為改善及保障手衛(wèi)生依從性，筆者在此提出幾點(diǎn)建議。

4.1 加強(qiáng)宣傳教育，規(guī)范應(yīng)用準(zhǔn)則，定期舉辦醫(yī)院醫(yī)護(hù)操作衛(wèi)生或手衛(wèi)生專題講座，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識，使醫(yī)務(wù)人員以及人民群眾擴(kuò)展手衛(wèi)生知識和提高手衛(wèi)生意識[18]。

4.2 認(rèn)真落實相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格抓好醫(yī)院內(nèi)的感染知識培訓(xùn)，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考查，營造良好的手衛(wèi)生氛圍，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識[19]。

4.3 行政管理與業(yè)務(wù)督查相結(jié)合，通過行政干預(yù)改變醫(yī)務(wù)人員的不良手衛(wèi)生行為，對不合理操作的情況，進(jìn)行相應(yīng)的批評、警告及處分。

4.4 加強(qiáng)審核與反饋措施，建立手衛(wèi)生檢查結(jié)果總結(jié)和反饋制度，對不正確手部操作進(jìn)行修正，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

4.5 改進(jìn)洗手方法，更新消毒劑，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的雙手。近年來出現(xiàn)一種無水手消毒方法，除菌效果佳，能有效保持手部皮膚的完整性，能有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的手部，提高洗手的積極性[20]。

只有將認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度落實到手衛(wèi)生的每個環(huán)節(jié)上，才能真正提高醫(yī)務(wù)人員依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。通過健全手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范，達(dá)到醫(yī)院醫(yī)護(hù)操作合理化、規(guī)范化。

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