黃慧 呂靜

腫瘤是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過(guò)度增生或異常分化所形成的新生物。不受人體正常機(jī)制的調(diào)節(jié)，反而破壞正常組織與器官，對(duì)人體危害極大。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國(guó)目前常見(jiàn)的死亡原因之一。惡性腫瘤患者不但存在軀體癥狀，同時(shí)還存在不好的心理狀態(tài)，因此，筆者針對(duì)2010年4月-2011年4月收治的162例惡性腫瘤患者的身心癥狀，采取合適的護(hù)理對(duì)策，讓患者學(xué)會(huì)了自我心理調(diào)試，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2011年4月筆者所在科收治的162例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男87例，女75例；年齡28～72歲。其中28～40歲年齡組22例，41～59歲年齡組47例， 60～72歲年齡組93例。疾病類(lèi)型：18例患者為乳癌，32例患者為肺癌，29例患者為肝癌，35例患者為胃癌，23例患者為腸癌，18例患者為盆腔惡性腫瘤，7例患者為食管癌。文化層次：67例患者為高中及以上文化層次，95例患者為高中以下層次。

1.2 研究方法 患者心理狀態(tài)及軀體癥狀的調(diào)查主要采取交談和觀察的方式，要通過(guò)和患者進(jìn)行交流收集患者生理、情緒及認(rèn)知等方面的一般資料，特別要注意留意患者的心理狀態(tài)，觀察患者面部的表情及精神狀況；要患者對(duì)自己病情的認(rèn)識(shí)度、心理是否恐懼，病情預(yù)后的心理準(zhǔn)備，是否有和別人交談的需要，在進(jìn)行治療時(shí)患者所持的態(tài)度及患者對(duì)疾病治療的信心情況等進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

162例惡性腫瘤患者，146例患者學(xué)會(huì)了自我心理調(diào)試，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

3 身心癥狀

3.1 軀體癥狀

3.1.1 疼痛 疼痛是惡性腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。腫塊的膨脹生長(zhǎng)，破潰或感染等可侵及和刺激神經(jīng)組織，出現(xiàn)局部刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛；空腔臟器梗阻時(shí)可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。晚期腫瘤的疼痛常難以忍受。

3.1.2 惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，這是因?yàn)榛熕幬飳?duì)細(xì)胞的毒性較大，對(duì)大腦嘔吐中樞產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，使其產(chǎn)生多巴胺、組胺、5-羥色胺及乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)，這些神經(jīng)介質(zhì)接觸并刺激相應(yīng)神經(jīng)受體的化學(xué)感受器，進(jìn)而導(dǎo)致惡心嘔吐。惡心、嘔吐還與患者的心理、精神及體質(zhì)等因素密切相關(guān)。

3.1.3 癌癥相關(guān)性疲勞 這種疲勞比較復(fù)雜，有身體疲勞、精神疲勞及注意力分散等多種形式，但集中表現(xiàn)為機(jī)體的某一器官或整體的功能衰退。這種疲勞可由疾病、治療及患者自身的生理及心理等因素引起[1]。

3.1.4 睡眠障礙 惡性腫瘤會(huì)給患者帶來(lái)身心上的打擊，再加上社會(huì)因素的影響，容易引起患者出現(xiàn)睡眠障礙。有研究發(fā)現(xiàn)，在100例卵巢癌患者患者中有90例患者存在睡眠障礙，發(fā)生率占90%?；熀罂墒够颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的肌肉，關(guān)節(jié)的酸痛，影響患者的睡眠質(zhì)量[2]。

3.1.5 惡病質(zhì) 惡性腫瘤晚期，患者全身衰竭，可見(jiàn)消瘦，乏力，體重下降，低熱，貧血等全身癥狀。尤其消化道腫瘤患者可較早出現(xiàn)惡病質(zhì)。

3.2 心理狀態(tài)

3.2.1 負(fù)面的情緒 在患者確診為惡性腫瘤后，恐懼，憤怒，悲傷的情緒會(huì)明顯地表現(xiàn)出來(lái)，患者會(huì)喪失信心，悲傷終日。心理變化會(huì)出現(xiàn)五期：震驚否認(rèn)期，憤怒期，磋商期，抑郁期，接受期。如果不及時(shí)加以糾正，這些情緒勢(shì)必影響患者的求生意志，使他們陷入被動(dòng)無(wú)望的境地，導(dǎo)致病情加速發(fā)展和惡化。

3.2.2 抗藥心理 有學(xué)者調(diào)查226例腫瘤患者有33.3%的患者出現(xiàn)抗藥心理，特別是對(duì)于體質(zhì)較差的患者，經(jīng)歷過(guò)多次化療后體驗(yàn)了化療帶來(lái)的痛苦，對(duì)化療帶來(lái)的痛苦有了警覺(jué)性和抵抗性，在再進(jìn)行化療時(shí)該類(lèi)患者往往存在逆反心理，不愿意再繼續(xù)化療，影響了治療的效果。

3.2.3 文化休克和角色改變 惡性腫瘤及化療對(duì)患者的工作、家庭及社會(huì)交際帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，因其病后的角色和病前的角色有較大的差異，一般患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落，失去與疾病堅(jiān)持斗爭(zhēng)的信心。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 常見(jiàn)癥狀的個(gè)性護(hù)理

4.1.1 疼痛 疼痛是該類(lèi)患者常見(jiàn)的臨床癥狀，尤其是重度疼痛會(huì)影響到患者的心理及情緒狀態(tài)，甚至?xí)?duì)死亡產(chǎn)生恐懼?？梢詤⒄誛TO對(duì)癌癥的3階梯止痛法，對(duì)該類(lèi)患者施行定時(shí)定量的個(gè)性化治療方案，還要根據(jù)患者的具體疼痛情況進(jìn)行調(diào)整，對(duì)疼痛無(wú)法控制的患者可以適當(dāng)?shù)厥褂脝岱華CP泵來(lái)止痛，不要讓患者對(duì)疼痛及死亡產(chǎn)生恐懼。

4.1.2 惡心、嘔吐研究表明，按摩療法對(duì)化療引起的惡心嘔吐有顯著的療效。運(yùn)用手掌或雙掌于左脅肋部快速推撫，（即推骨法）。掌推腹部任脈路線，再依次點(diǎn)按上脘，中脘，下脘，氣海各1秒鐘。下來(lái)再按天樞1秒鐘，必要時(shí)按足三里，梁門(mén)[3]。這種療法在很大程度上能立刻緩解患者的痛苦，減輕患者的惡心嘔吐癥狀。

4.1.3 癌癥相關(guān)性疲勞 可以用多種方法對(duì)患者進(jìn)行放松指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者如何放松肌肉，幫助患者催眠，指導(dǎo)其深呼吸，教給患者主動(dòng)放松的方法，通過(guò)指導(dǎo)患者想象來(lái)進(jìn)行放松，以減輕患者的相關(guān)性疲勞及軀體并發(fā)癥。還可給予其他護(hù)理干預(yù)技術(shù)：音樂(lè)治療，有氧鍛煉，謝忠等[4]通過(guò)音樂(lè)放松內(nèi)心意象發(fā)對(duì)260例惡性腫瘤患者施行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量各維度及總體情況得到改善，使得患者機(jī)體功能的恢復(fù)時(shí)間、癥狀減輕時(shí)間及化療引起的不愉快體驗(yàn)時(shí)間大大縮短。

4.1.4 惡病質(zhì)做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)皮膚，黏膜的護(hù)理預(yù)防感染。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，減少放療期間感染發(fā)生。指導(dǎo)生活護(hù)理，注意安全，避免受傷。幫助其合理安排日常生活，注意休息，避免過(guò)度疲勞。給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，高熱量，高蛋白食物。鼓勵(lì)少量多餐，避免過(guò)量進(jìn)食。

4.1.5 睡眠障礙安排合理的睡眠環(huán)境，調(diào)整病室的溫度，濕度，光線及音響。滿足患者睡前習(xí)慣。合理安排護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理都應(yīng)安排在白天。加強(qiáng)心理護(hù)理建立良好的信任關(guān)系。合理使用藥物，掌握安眠藥物的性能。

4.2 心理護(hù)理

4.2.1 震驚否認(rèn)期 患者不言不語(yǔ)，既之極力否認(rèn)，懷疑診斷的可靠性，這個(gè)階段要告訴患者的家屬應(yīng)給予患者更多的情感照顧，生活的方方面面要給予照應(yīng)，使患者在情感上得到鼓勵(lì)，心理上有安全感。

4.2.2 憤怒期 當(dāng)患者接受疾病現(xiàn)實(shí)后，隨之哭泣，恐懼，既而憂傷，有的患者還會(huì)出現(xiàn)極端的行為。這個(gè)時(shí)期要和患者進(jìn)行更多的交流，讓患者更多地表達(dá)自己的思想及感情，還可以誘導(dǎo)患者說(shuō)出自己錯(cuò)誤的想法，家屬給予糾正，可以向其介紹其他病友治療成功的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)教育鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療成功的信心。

4.2.3 磋商期 患者在這個(gè)階段思想上還存在有偏差，會(huì)存有幻想，力求找到更高明的醫(yī)生，或更有效的驗(yàn)方，以延長(zhǎng)自己的生命，此期一定要維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者隱私，為其提供精神支柱。

4.2.4 抑郁期 當(dāng)治療效果不理想，患者會(huì)產(chǎn)生抑郁的情緒，悲觀失望，默默無(wú)語(yǔ)，不聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，更有甚者有的患者會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭。此期要給患者更多的照護(hù)，要鼓勵(lì)、誘導(dǎo)其把心中的怨恨發(fā)泄出來(lái)，家人多陪伴在其身旁，盡量滿足其內(nèi)心的各種需求。

4.2.5 接受期 患者經(jīng)歷了激烈的內(nèi)心掙扎，接受事實(shí)，積極配合治療和護(hù)理。此期應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，尊重其意愿，滿足其需求，提高生活質(zhì)量[5]。

4.3 健康知識(shí)教育 要對(duì)患者進(jìn)行癌癥相關(guān)知識(shí)、化療知識(shí)、合理運(yùn)動(dòng)鍛煉、皮膚護(hù)理及情緒調(diào)控等健康知識(shí)的教育，護(hù)士可對(duì)不同的患者采取不同形式的多種多樣的健康教育。對(duì)治療進(jìn)程的了解，對(duì)身體有計(jì)劃、科學(xué)的調(diào)養(yǎng)，具備普通癌癥者良好的心理素質(zhì)，去除對(duì)癌癥“不可知不可治”的恐懼心理和絕望心情[6]。

總之，惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)各種身體癥狀及心理障礙，身體上的不適還會(huì)加劇心理上的障礙，心理上的壓力還會(huì)影響到機(jī)體的免疫力，降低了患者的生活質(zhì)量或?qū)χ委煹男判?。因此，護(hù)理工作者要科學(xué)全面地評(píng)估患者出現(xiàn)的各種身體癥狀，還要和患者進(jìn)行溝通，對(duì)其心理狀態(tài)有準(zhǔn)確地把握，并采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[7]，告訴患者如何調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，如何提高自己的生活質(zhì)量，最終激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心。

[1]文朝陽(yáng)，鐘慧儀 .癌癥患者與疲勞 [J].中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：767-768.

[2]趙志妹，馮素文.卵巢癌患者化療期間睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：41-42.

[3]王菊子，王寶，白光梅.按摩療法在很大程度上能立刻緩解患者的痛苦，減輕患者的惡心嘔吐癥狀[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（12）：1308-1309.

[4]謝忠，黃鋼，銀正民.音樂(lè)療法加放松內(nèi)心意象法對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量與影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15（3）：176-178.

[5]左月燃.癌癥患者護(hù)理220問(wèn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，10（1）：110-111.

[6]武菊清，涂瓊?cè)A.醫(yī)院職工患癌的心理特點(diǎn)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（30）：144.

[7]馮敏，趙洪波.冠心病患者常見(jiàn)的心理狀態(tài)分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7 （30）：129-130.