張世玲 李桂芹

靜脈留置針又稱套管針，作為傳統(tǒng)的頭皮針的替代產(chǎn)品，靜脈留置針具有減少靜脈穿刺次數(shù)、減少液體外滲、對血管刺激性小等優(yōu)點，既減少了小兒長期治療中需要反復靜脈穿刺所造成的痛苦，又減輕了護理工作量，提高護士工作效率，尤其可以確保在搶救患者時及時輸液和用藥，對于1 d內(nèi)需要多次輸液、穿刺困難或者多次采血標本者應用優(yōu)勢尤其明顯[1]。但留置針在臨床應用中又容易出現(xiàn)一些問題，如有的年輕護士操作不熟練、操作不成功；留置針堵塞、反復多次沖管、封管等，增加了耗材及工作量；增加了靜脈炎的發(fā)生率[2]。因此探討小兒靜脈留置針的科學合理的使用方法有重要的臨床意義。

1 加強管理，提高靜脈留置針的穿刺成功率

1.1 影響靜脈留置針穿刺成功的因素

1.1.1 病兒因素 患兒年齡小、可供注射的血管少、細；現(xiàn)在兒童大多營養(yǎng)過剩，身體偏胖，血管隱匿；有的患兒頭皮靜脈與動脈區(qū)分不清，穿刺時扎到動脈上，造成穿刺失敗。1～3歲幼兒對穿刺懼怕而拒絕與護理人員合作，在給患兒穿刺時患兒哭鬧，突然亂動造成穿刺失??；患兒高燒、脫水、四肢循環(huán)不良、回血緩慢，也是穿刺失敗的原因。

1.1.2 護士因素 首先是有的護理人員的資歷短，實踐鍛煉的機會小，穿刺技術差，造成的穿刺失??；也有的護理人員雖然穿刺技術過關，但心理承受能力較差，又加上患兒家長在場，為患兒穿刺時精神高度緊張，影響穿刺質(zhì)量；也有的護理人員在搶救患兒、快要下班急躁情緒以及有驕傲情緒時，穿刺技術下降，造成穿刺失敗。

1.1.3 環(huán)境因素 病房內(nèi)患兒的哭聲，家屬的吵鬧聲，都影響著護理人員的操作，再就是穿刺時病房內(nèi)的光線，也直接影響穿刺的成功率。

1.2 對策

1.2.1 加強對護理人員的培訓 對資歷淺的護理人員在科內(nèi)要給予多的穿刺機會，特別是血管條件好的、新入院的患兒需穿刺的留給年輕的護理人員操作，以增加穿刺機會，做到熟能生巧；組織業(yè)務講座，加強操作培訓，讓年輕護理人員從理論上掌握操作要領，并與實踐相結(jié)合；年輕的護理人員在為患者操作時為了提高自信心，可由高年資護理人員陪同。加強護理人員職業(yè)教育，不要把情緒帶到班上，工作時要認真，敬業(yè)，并保持穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)，排除干擾，冷靜，自信，忙而不亂，有條不紊[3]。

1.2.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 本科室為了提高穿刺成功率，配置了專門的注射室，注射室內(nèi)光線適宜，安靜，無菌條件好，又沒有家屬陪同，便于管理[4]。

1.2.3 做好患兒及家屬的心理護理 在穿刺前可與家長溝通，取得家長的支持，利用家長與患兒溝通，是一個取得患兒信任的捷徑。對于較大的患兒可多給予贊揚、夸獎的方式，滿足患兒的自尊心，使患兒心情愉快，獲得患兒的信任和配合，使穿刺順利進行。對個別不合作的患兒，取得家長的同意，去專門的注射室進行穿刺[5]。

1.2.4 采用正確的小兒靜脈留置針穿刺的技術 仔細檢查留置針大小號、質(zhì)量、有效期、套管是否完整、扭曲、有無裂縫。備好藥物，攜至患兒床旁，選擇血管，選擇較為粗直、充盈、長度適合并且易于固定的血管。1歲以內(nèi)選擇頭皮靜脈，如額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。較大患兒通常選擇四肢淺靜脈，如手背靜脈、橈側(cè)靜脈、大隱靜脈。若患兒高熱，四肢冰冷，循環(huán)差，此時穿刺不易成功，可給患兒行局部熱敷，改善血液循環(huán)，再進行穿刺。正確的穿刺方法：打開留置針包裝，取出套管針連接輸液器，排盡空氣，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶（頭皮靜脈剔除毛發(fā)），用0.5%碘伏消毒穿刺點兩遍，范圍在10 cm以上，再用75%的酒精脫碘，待干，進針前先旋轉(zhuǎn)松動留置針的外套管，以防此外套管與針芯粘連，左手繃緊患兒的皮膚，右手持穿刺針，針尖斜面向上，在靜脈上方以15～30°角進針，進針速度要慢，見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針再沿血管走形方向進針約1 cm，確保外套管也進到靜脈內(nèi)，然后右手中指固定并鉤住針芯，拇指與食指將外套管沿血管走形送入血管，打開調(diào)節(jié)器，觀察點滴通暢后，拔出針芯，固定留置針外套管，針眼處無菌敷料貼覆蓋，標記穿刺日期、時間，一般留置時間為72～96 h[6]。

2 封管液與封管

2.1 生理鹽水封管 如有些出血性疾病以及有q8h醫(yī)囑的患者可選用生理鹽水封管，采用5 ml生理鹽水推注封管。

2.2 肝素稀釋液封管 在250 ml生理鹽水內(nèi)加肝素鈉12 500單位，配成1∶50單位的肝素稀釋液，每次輸液完畢后，抽取肝素稀釋液5 ml從肝素帽處緩慢推入肝素液3 ml，在推注的同時將套管針上的小夾子夾住延長管的前1/3段。以保證留置針內(nèi)充滿肝素液，確保12～20 h后再使用。

3 常見并發(fā)癥及處理

3.1 注射部位滲漏 由于小兒語言表達能力不強，應加強巡視，不僅觀察穿刺部位有無紅腫外滲，而且還要觀察注射部位以外的區(qū)域有無紅腫，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，應停止輸液，延長按壓時間，并抬高患肢，24 h內(nèi)給予冷敷，可給予25%的硫酸鎂局部濕敷。直至局部紅腫消退。

3.2 靜脈炎 造成靜脈炎的原因很多，有化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎等。預防：應用刺激性強、濃度高、高滲性、高黏稠性的液體時應選擇較粗、直、彈性好大血管，不同的患者選擇不同的封管液，無禁忌證時宜選擇肝素液封管。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，提高穿刺技術。穿刺前用2%的碘酊，75%的酒精嚴格消毒，消毒范圍要超過無菌透明覆膜面積，穿刺后再次消毒穿刺點周圍皮膚，待干后固定。如發(fā)現(xiàn)有靜脈炎癥狀，應立即停止輸液，拔掉留置針，局部用50%的硫酸鎂濕敷，直至局部紅、腫、熱、痛消失為止[7]。

通過學習，對比實踐，大大地提高了小兒靜脈留置針的穿刺成功率。住院患兒統(tǒng)計結(jié)果顯示，穿刺成功率逐月提高，至2012年5月已達到95%，靜脈留置針并發(fā)癥逐月下降，自2012年以來無并發(fā)癥發(fā)生，并每月隨機抽取20例出院患兒家長滿意度調(diào)查，滿意度由過去的90%提高到現(xiàn)在的96%，有了明顯提高。靜脈留置針的使用減少了患兒的痛苦，同時減少了護理人員的工作量，提高了工作效率，為更好的提高服務質(zhì)量贏得了時間。然而靜脈輸液護理技術的發(fā)展，任重而道遠，還需不懈努力和探討，不斷學習和鉆研國內(nèi)外輸液領域的先進理念，造福于人類。

[1]李日清，李清華，梁瑞萍.靜脈留置針在兒科的使用特點及體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（21）：185.

[2]付群波，肖萍，朱吉翠.新生兒留置套管針的臨床應用及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（26）：110.

[3]魏菊英，朱玲.新生兒頭皮靜脈留置針封官方法探討[J].護理學雜志，2005，20（17）：68.

[4]秦凌艷.不同年齡小兒靜脈留置針臨床應用的效果觀察[J].臨床護理雜志，2009，8（5）：68.

[5]王琳.小兒靜脈留置針的臨床應用與護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（7）：72-73.

[6]惠亞莉，馬陪芳.小兒靜脈留置針的臨床應用及護理[J].醫(yī)學前沿，2011，1（8）：37-38.

[7]武坤莎，吳莉，劉培培，等.小兒靜脈留置針臨床應用常見問題及對策 [J].2012，20（4）：110.