李學(xué)良

醫(yī)學(xué)抗生素量化管理的對策探討

李學(xué)良

在臨床抗感染藥物中, 抗生素是最為常用的一種。當前濫用抗生素現(xiàn)象較為嚴重, 本文作者對醫(yī)學(xué)抗生素實施量化管理展開分析與探討, 希望有所幫助。

抗生素；濫用；量化管理；對策

當前醫(yī)學(xué)抗生素種類繁多, 在臨床上得到較為普遍的應(yīng)用, 濫用抗生素的現(xiàn)象也較為普遍。針對合理應(yīng)用抗生素,各醫(yī)療機構(gòu)也制定了相應(yīng)的規(guī)章制度, 但僅限于宏觀方面的管理, 對于醫(yī)師用藥行為仍缺乏細量化管理, 因而當前對于醫(yī)師的合理用藥行為尚缺乏有效的考評標準?；诖? 作者對當前濫用抗生素的原因進行分析, 并探討了抗生素應(yīng)用量化管理的策略, 現(xiàn)簡介如下。

1 濫用抗生素的原因分析

1.1 醫(yī)師對抗生素應(yīng)用缺乏足夠的認識

當前有關(guān)于醫(yī)務(wù)人員如何合理、正確應(yīng)用抗生素仍缺乏相關(guān)的規(guī)范和指導(dǎo), 且仍有不少醫(yī)師對抗生素應(yīng)用缺乏足夠的認識, 未深入了解抗菌藥物, 對其藥理作用尚不明確。為收到良好治療效果, 往往在臨床上大劑量應(yīng)用, 例如過高的臨床用藥標準, 手術(shù)過程中抗生素應(yīng)用過多, 或廣譜抗菌類藥物的直接應(yīng)用等, 還有部分醫(yī)師在治療過程中以抗生素為常規(guī)用藥, 在給藥前未實施相關(guān)的藥敏試驗, 更未以生物學(xué)分析報告為依據(jù)來指導(dǎo)用藥。除此之外, 臨床上缺乏充分的用藥標準, 醫(yī)務(wù)人員大多憑借自身經(jīng)驗來對患者作出用藥決定, 缺乏科學(xué)性、合理性。

1.2 患者的錯誤認知

對于抗生素, 絕大多數(shù)的患者對其缺乏足夠了解, 而患病后, 患者急于見到療效, 因而往往傾向于最新、最好的治療藥物, 或大劑量服用某類有確切療效的藥物。長期如此, 患者身體健康受到嚴重危害, 細菌耐藥性也隨之升高, 不利于以后的治療。有些患者對于抗生素產(chǎn)生了一種奇怪的依賴心理, 不管何種病癥都服用抗生素, 甚至感冒也不例外, 對于細菌性感冒, 抗生素能夠收到治療效果,而對病毒性感冒則難以奏效。還有部分患者因各類原因不愿去醫(yī)院就診, 而是去藥房購買藥物自行服用, 往往導(dǎo)致“因藥致病”。據(jù)相關(guān)報道, 國內(nèi)每年死于濫用抗生素人數(shù)高達8萬。

2 抗生素應(yīng)用的量化管理

2.1 以預(yù)防用藥、手術(shù)預(yù)防用藥、局部用藥的給藥方式與途徑等相關(guān)規(guī)定以及抗生素合理應(yīng)用原則為參考依據(jù), 對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用抗生素行為進行評估和規(guī)范。

2.2 將抗生素的合理應(yīng)用納入醫(yī)療管理評估體系, 院方組織相關(guān)部門對病歷與處方作定期抽查, 對各部門用藥情況進行檢查和評估, 評估結(jié)果直接掛鉤于獎金分配［2］。

2.3 臨床各科室在定期對醫(yī)務(wù)人員實施業(yè)務(wù)考評時, 醫(yī)療技術(shù)水平評估中應(yīng)包含合理用藥指標, 在使用限制性應(yīng)用或較為昂貴的抗生素時應(yīng)經(jīng)過相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批示, 以多方制約為抗生素的合理應(yīng)用提供有效保障［3］。

2.4 對抗生素應(yīng)用量的限定值予以明確［4］。針對每年抗生素應(yīng)用的百分點目標, 院方應(yīng)予以明確。各科室應(yīng)避免抗生素的無目的應(yīng)用, 在手術(shù)期應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范應(yīng)用抗生素, 并以手術(shù)大小、時長、手術(shù)切口類型以及患者體質(zhì)來決定是否對患者實施預(yù)防性用藥, 對抗生素給藥頻度予以嚴格控制,感染預(yù)防過程中抗生素的常規(guī)應(yīng)用應(yīng)減少, 科學(xué)選擇用藥種類, 對宿主機體內(nèi)部正常菌群予以保護, 關(guān)注患者營養(yǎng)狀況。通過各類有效措施降低抗生素的總體應(yīng)用頻率, 確?？股貞?yīng)用實現(xiàn)其預(yù)定的百分點目標。

2.5 抗生素監(jiān)測力度應(yīng)不斷加強, 并制定出合理、有效的用藥方案。對于較為特殊的嚴重感染患者, 藥劑師應(yīng)嚴密監(jiān)測細菌藥敏性、血藥濃度、血清殺菌效價以及耐藥性變遷等多項指標, 給出抗生素藥動學(xué)特點、監(jiān)測數(shù)據(jù)、不良反應(yīng)等參數(shù), 為臨床提供有力支持。臨床科室以收集整理后的反饋信息為依據(jù), 并與患者感染部位、生理和病理特點相結(jié)合,加以綜合分析后制定合理的給藥方案并依據(jù)實際情況作實時調(diào)整。

2.5 定期或不定期地開展各類用藥知識講座, 向患者宣講抗生素相關(guān)知識, 指導(dǎo)患者合理用藥, 避免進入“用藥誤區(qū)”。醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員開展各類用藥知識講座, 在強化醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)素養(yǎng), 優(yōu)化其知識構(gòu)成的同時, 向患者宣講合理用藥觀念, 告知其濫用抗生素的危害性, 從而使患者對醫(yī)師勸告能夠理性對待。同時從醫(yī)務(wù)工作人員和患者兩個層面入手, 達成抗生素合理應(yīng)用的共識, 使合理用藥水平在整體上得以提高。

3 小結(jié)

在抗生素的臨床應(yīng)用過程中實施量化管理, 定期評估臨床醫(yī)師自用藥到藥效學(xué)評價環(huán)節(jié)的表現(xiàn), 在醫(yī)療質(zhì)量管理體系范圍內(nèi)納入醫(yī)師個人合理用藥行為, 并向患者宣講抗生素知識, 對于預(yù)防和控制抗生素濫用, 實現(xiàn)臨床合理用藥水平的有效提高具有積極的意義。

［1］ 楊俊華,何述萍,曾婧,等.婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素現(xiàn)狀的調(diào)查分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):47-48.

［2］ 劉更新,曹素芬,柴潤國,等.抗生素應(yīng)用管理定性研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,08(24):125-127.

［3］ 尹泉.關(guān)于醫(yī)院臨床抗生素合理應(yīng)用管理分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(18):3911-3911.

［4］ 閆少春.加強抗生素使用的管理.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志, 2008, 21(6):380,382.

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