隋曉丹 鄧厚波 劉鐵軍

中醫(yī)對非酒精性脂肪肝病機辯證研究進展

隋曉丹 鄧厚波 劉鐵軍

非酒精性脂肪肝發(fā)病率逐年上升, 已成為全世界備受關(guān)注的肝病問題之一。中醫(yī)對本病的研究逐漸深入, 獨特優(yōu)勢越來越被廣泛認知, 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)患者不同病因及病理階段的特點, 采用不同辨證分型, 均體現(xiàn)了中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢。

非酒精性脂肪性肝??；中醫(yī)；研究進展

隨著中醫(yī)藥對非酒精性脂肪肝研究逐漸深入, 獨特優(yōu)勢越來越被廣泛認知, 中醫(yī)從整體調(diào)節(jié), 重視恢復(fù)和保護人體正氣, 使各臟腑的氣血陰陽平衡, 遵循因時因地因人制宜的原則, 療效更加明顯, 遠期療效相對穩(wěn)定。

1 中醫(yī)對非酒精性脂肪肝病因病機的認識

從《素問·痹論》“飲食自倍, 腸胃乃傷”；《景岳全書·積聚》“惟飲食無節(jié), 以漸留滯者, 多成痞積于左脅”；《臨證指南醫(yī)案·濕》“而但濕從內(nèi)生者必其人膏粱酒醴必度”；《金匱翼·積聚統(tǒng)論》“積聚之病, 非獨痰食氣血, 即風(fēng)寒外感亦能成之”及吳鞠通“肝氣之郁, 痰瘀阻絡(luò)”等理論可見, 本病起因多為飲食失調(diào)、情志失調(diào)、貪逸少勞、久病遷延, 致使肝失疏泄、脾失健運、腎精虧虛、濕熱內(nèi)結(jié)、痰濁內(nèi)蘊、氣滯血瘀, 終致痰、濕、熱、瘀、積相互搏結(jié)痹阻肝臟脈絡(luò)而發(fā)病。病位在肝, 與膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。病機特點為本虛標(biāo)實, 本虛指脾腎虧虛, 標(biāo)實指痰濕、氣滯、血瘀。但各家觀點各有側(cè)重。

1.1 飲食失調(diào)

王中琳［1］認為飲食不節(jié)是本病主要病因之一, 病位在肝,與脾胃關(guān)系密切。

1.2 情志失調(diào)

劉吉善［2］認為情志不遂, 影響肝的疏泄, 不能助脾升散,久致肝脾不和, 蘊濕生痰, 日久漸積于肝而發(fā)病。

1.3 貪逸少勞

王中琳［1］認為貪逸少勞可引發(fā)本病, 過度貪逸少勞可影響臟腑、氣血、津液的正常功能, 蘊生痰濁瘀血, 濁邪排出不暢, 久則沉積于肝。

1.4 脾失健運

周福生［3］認為主要病機為脾失健運、濁邪入血, 強調(diào)脾的運化失常, 不能化脂降濁, 導(dǎo)致水谷精微不化, 水聚成濕, 膏脂痰濁瘀阻肝脈而發(fā)病。喬娜麗［4］等認為基本病機是肝脾腎功能失調(diào), 多表現(xiàn)正虛邪戀, 病理過程為肝郁脾虛、痰濁濕阻、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛。曲麗麗［5］等認為發(fā)病首要因素是脾失健運, 清陽不升, 濁陰不降, 痰濁留滯肝絡(luò)。董志［6］等指出脾氣虛弱, 健運失司是發(fā)病關(guān)鍵, 精微物質(zhì)失于正常轉(zhuǎn)輸布散, 滯留蓄積釀濁, 痹阻肝絡(luò)。

1.5 痰濕內(nèi)結(jié)

紀(jì)桂元［7］等認為痰濕是重要病機, 脾虛痰濕盛為重要環(huán)節(jié), 故從痰濕論治可取得良好療效。張大明［8］、馮志海［9］等認為痰濕內(nèi)停, 為濁為脂, 是其病理基礎(chǔ)。郁相云［10］、辛愛潔［11］、宰軍華［12］等認為, 痰濕內(nèi)停, 氣化失職, 清濁混雜,脂膏堆積, 則發(fā)本病。

1.6 痰瘀互結(jié)

吳茂林［13］等認為主要病機是脾虛失運, 痰濁內(nèi)生, 肝郁氣滯, 痰瘀互結(jié)。譚遠忠等［14］、陳超［15］亦認為痰濕內(nèi)停,日久生瘀, 血瘀痰阻, 痰瘀互結(jié)痹阻肝臟脈絡(luò)是重要病機?？妭シ澹?6］、于志強［17］等認為主要病機為脾肝功能失調(diào), 致濕熱內(nèi)蘊、痰瘀互結(jié), 而飲食不節(jié)和勞逸失度亦為主要病因。李軍［18］認為肝臟自衰, 復(fù)加勞逸失調(diào)、飲食肥甘等, 致肝脾功能失調(diào), 痰濁內(nèi)生, 久蘊成瘀, 痰濁血瘀蓄積于肝發(fā)為本病。

1.7 濁毒蘊積

李振爽［19］等認為本病的重要原因是臟腑功能失調(diào), 濁毒蘊積于肝。宋新安［20］等指出濁邪蘊結(jié)不散, 日久化毒,諸毒皆可損傷肝臟。馬曉燕［21］等提出“氣虛痰毒”為主要病機, 長期嗜食甘肥厚味或消渴久病, 致脾傷氣虛, 肝失疏泄, 痰濕內(nèi)生, 氣滯血瘀, 終致痰、濕、酒、瘀久蘊成毒, 久積于肝而發(fā)病, 發(fā)病基礎(chǔ)是脾虛, 最主要病理因素為痰毒,治療上提出“益氣化痰解毒”為根本治療大法。車慧［22］等從“膏濁病”理論認為“土壅”為本病的核心病機, 生理狀態(tài)膏和濁為人體的精微物質(zhì)以滋養(yǎng)人體。但當(dāng)過食肥甘或運動過少或情志所傷, 中焦運化失職, 膏濁堆積過多, 日久致土壅, 進而影響肝氣疏泄, 痰、濁、瘀、毒等阻于肝臟而發(fā)本病。

2 中醫(yī)對非酒精性脂肪肝辨證分型的認識

現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)患者不同病因及病理階段的特點, 采用不同辨證分型, 但均體現(xiàn)了中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢。

楊欽河［23］等將病理過程分為早、中、晚期三個階段：早期病因病機特點以肝郁脾虛為主, 治宜疏肝健脾法, 并應(yīng)貫穿疾病治療的始終；中期以濕熱蘊結(jié)或痰濕內(nèi)阻為主, 治宜清熱祛濕化痰法；晚期以痰瘀互結(jié)、正氣虧虛為主, 治宜活血通絡(luò)、化痰散結(jié)法, 兼扶正之品。

韓加強［24］等將本病分3型：肝郁脾虛型治宜疏肝健脾法, 以柴胡疏肝散合四君子湯加減治之；痰濕互結(jié)型治宜燥濕化痰法, 以導(dǎo)痰湯合澤瀉湯加味治之；痰瘀交阻型治宜祛瘀消積、化痰散結(jié)法, 以導(dǎo)痰湯合失笑散、活絡(luò)效靈丹加減治之。

［1］ 王中琳.“血濁”病因病機淺談.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2009,7 (8):81.

［2］ 楊智海.劉吉善治療非酒精性脂肪肝的臨床經(jīng)驗.光明中醫(yī),2008,23(12):1915.

［3］ 于豐彥,周小軍,周福生.周福生教授治療脂肪肝經(jīng)驗介紹.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,6:19-20.

［4］ 喬娜麗,楊欽河,紀(jì)桂元,等.論肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機.時珍國醫(yī)國藥,2008,19 (5):238-239.

［5］ 曲麗麗,史焱.淺談從脾論治高脂血癥.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2009,7(3):82.

［6］ 董志,王述文.試論濁病病機.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,26(3):420.

［7］ 紀(jì)桂元,楊欽河,謝維寧,等.從痰濕探討胰島素抵抗致非酒精性脂肪肝的發(fā)病機理.遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(8):1063.

［8］ 張大明,楊建宇.高脂血癥屬“痰”屬“脂”之辯.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(5):401.

［9］ 馮志海.痰濕與2 型糖尿病高脂血癥的關(guān)系.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(10):1145.

［10］ 郁相云,鐘建華,張旭.澤瀉降血脂藥理作用及物質(zhì)基礎(chǔ)研究.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010, 8(11):250.

［11］ 辛愛潔.中醫(yī)“痰濁”與高甘油三酯血癥相關(guān)性探討.光明中醫(yī),2010,25,(9):1695.

［12］ 宰軍華,孫利軍,李恒.中西醫(yī)對肥胖人群痰濕體質(zhì)的認識.光明中醫(yī),2011,26(4):626.

［13］ 吳茂林.脂肪肝中醫(yī)病機及論治思路淺探.河北中醫(yī), 2007, 29(6):515-516.

［14］ 譚遠忠,魏文斌.中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝的觀察.湖北中醫(yī)雜志,2007,29(2):26.

［15］ 陳超.吳門醫(yī)派絡(luò)病理論之病因病機學(xué)說在慢性肝病中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(14):3.

［16］ 繆偉峰,金小晶.脂肪肝中醫(yī)發(fā)病機制的探討.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,(5):5-6.

［17］ 周祺.于志強治療脂肪肝的經(jīng)驗.河北中醫(yī),2009,7:965-966.

［18］ 周琪,劉鑒,李軍.從痰疲論治脂肪肝臨床經(jīng)驗探要.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(l):15-16.

［19］ 李振爽,陳霞.論毒瘀與代謝綜合征.光明中醫(yī),2010,25(4):565.［20］ 宋新安,張兆航,郭大山.試述“濁淫三焦”與代謝綜合征.光明中醫(yī),2011,26(5):878.

［21］ 馬曉燕,呂嬌嬌,張巖.脂肪肝中醫(yī)“氣虛痰毒”證實驗研究.遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(20):200.

［22］ 車慧,劉文科,郭允,等.從“膏濁病”理論談代謝綜合征合并脂肪肝的治療.中醫(yī)雜志,2012,53(7):560.

［23］ 楊欽河,凌家生,平換換,等.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥防治思路與對策.中醫(yī)雜志,2007,48(8):746.

［24］ 韓加強,孟慶敏.脂肪肝的辨證論治.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2007, 3(2):62.

Traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease machine dialectical research progress

SUI Xiao-dan, DENG Hou-bo, LIU Tie-jun.
Changchun university of Chinese medicine, Changchun 130021,China

Non-alcoholic fatty liver disease incidence increased year by year, has become one of the high-profile liver disease problem in the world.The doctor of traditional Chinese medicine for the disease research gradually thorough, the unique advantages more and more widely cognitive, that modern physicians according to the characteristics of the patients with different etiology and pathological stages, with different syndrome differentiation type, both reflects the traditional Chinese medicine curative effect advantage.

Nonalcoholic fatty liver disease; Traditional Chinese medicine; Research progress

130103 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

劉鐵軍