蘇東梅

有效的健康宣教對(duì)預(yù)防糖尿病患者再次低血糖的效果評(píng)價(jià)

蘇東梅

低血糖是急診科常見的一種臨床急癥, 成年人空腹血糖濃度低于2.8 mmol/L稱為低血糖, 但血糖低于更低的水平會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn), 叫低血糖癥, 低血糖癥是指血糖低于一個(gè)特定水平, 并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn), 診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl(<2.78 mmol/L), 女<40 mg/dl(<2.5 mmol/L)(饑餓72 h后正常男性, 女性最低值), 當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí), 出現(xiàn)低血糖早期癥狀如四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等, 晚期可出現(xiàn)昏迷、驚厥及意識(shí)障礙, 如搶救不及時(shí)可危及生命。特別是患者第一次出現(xiàn)低血糖后, 如果調(diào)適不當(dāng)容易反復(fù)的出現(xiàn)低血糖, 容易被家屬忽視, 嚴(yán)重的威脅患者的生命。

為此吉林省四平市中心醫(yī)院急診科針對(duì)低血糖患者的特點(diǎn)制定適合的健康宣教方案, 對(duì)來診的低血糖的患者, 離院后由護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教, 結(jié)果減少了低血糖的再次放生率, 有力的保證了患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2012.01~2013.01到急診科就診的低血糖患者共42人, 其中男18人, 女24人, 40歲以下2人, 40~50歲12人, 50~60歲8人, 60~70歲16人, 70歲以上4人, 均是糖尿病患者。

1.2 方法 將以上患者隨機(jī)分成2組, 每組21人, 一組人員我們治療低血糖癥狀緩解, 生命體征平穩(wěn)后離院。另一組人員在離院前給予針對(duì)低血糖患者特點(diǎn)的健康宣教。

1.3 設(shè)計(jì)健康宣教模板 對(duì)出現(xiàn)糖尿病低血糖的患者搶救結(jié)束后, 由責(zé)任護(hù)士對(duì)其健康指導(dǎo), 并將設(shè)計(jì)好的預(yù)防低血糖的健康教育處方發(fā)放給患者及家屬。具體宣教方案如下。

1. 3.1 糖尿病患者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及鑒別低血糖反應(yīng)：告知糖尿病患者及家屬出現(xiàn)低血糖的癥狀, 當(dāng)出現(xiàn)心慌、大汗、乏力時(shí)患者要及時(shí)告知家屬, 自測血糖后如證實(shí)低血糖第一時(shí)間給予糖果、蛋糕、飲料等含糖量高的食物。如患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐等癥狀, 家屬立即送往醫(yī)院處理, 避免拖延時(shí)間延誤搶救時(shí)機(jī)。

1. 3.2 選擇多種的補(bǔ)糖途徑：對(duì)于糖尿病低血糖昏迷的患者應(yīng)迅速靜脈注射葡萄糖, 但在患者清醒后告知患者患者飽餐一頓, 多食含糖量多的食物, 運(yùn)用胃腸道強(qiáng)大的吸收功能,不要完全依賴靜脈輸入的葡萄糖。

1. 3.3 定量飲食, 規(guī)律生活：每天按時(shí)吃飯, 每餐定量飲食,不可突然過多或過少, 如患者近幾天出現(xiàn)進(jìn)食不佳的情況時(shí),家屬要有意識(shí)的對(duì)患者做好病情觀察, 防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng),飲食過差時(shí)要到醫(yī)院及時(shí)處理, 按醫(yī)囑更改降糖藥或胰島素的注射劑量。生活規(guī)律, 每天的活動(dòng)量要一致, 切記突然增大活動(dòng)量, 應(yīng)在飯后1 h開始運(yùn)動(dòng), 因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高, 不易出現(xiàn)低血糖。每周至少應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3次, 每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為30~60 min, 運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)感覺周身發(fā)熱、出汗即可, 切記大汗淋漓。

1. 3.4 患者對(duì)降糖藥物醫(yī)囑的依從性:降糖藥物或胰島素藥量不可隨意的增加或減少。常見的原因是沒有得到良好的健康教育, 不明白糖尿病的低血糖嚴(yán)重性, 不明白糖尿病需要長期的規(guī)律飲食和藥物治療, 害怕藥物的不良反應(yīng)自行停止用藥, 或者飲食不好的還繼續(xù)用降糖藥物或胰島素進(jìn)行了治療, 導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖。

1. 3.5 每次在進(jìn)行胰島素注射時(shí)要仔細(xì)核對(duì)劑量：糖尿病患者在自己注射胰島素時(shí)一定要反復(fù)核對(duì)劑量, 避免劑量錯(cuò)誤而導(dǎo)致的低血糖, 此外, 患者在注射胰島素前要使藥物充分的混勻, 注射時(shí)在注射部位停留15 s后再拔針, 以保證藥液完全的被吸收, 藥液充分的發(fā)揮作用。

1. 3.6 自測血糖：保證血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性, 按要求測量血糖。

1. 3. 6.1 有些血糖儀要在測試前調(diào)整血糖儀顯示的代碼,購買血糖試紙時(shí)試紙盒代碼要與血糖儀顯示代碼一致。

1. 3. 6.2 取血部位酒精消毒后, 棄去第一滴血, 以避免酒精與試紙條上的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng), 導(dǎo)致血糖檢測值不準(zhǔn)確。

1. 3. 6.3 采血量必須能夠完全覆蓋試紙的整個(gè)測試區(qū)。血量不足會(huì)導(dǎo)致檢測失敗或測值偏低；如血量太多溢出測試區(qū),不但會(huì)污染儀器, 還會(huì)引起檢測結(jié)果誤差。

2 結(jié)果

第一組患者中有6人在一周內(nèi)再次出現(xiàn)低血糖到本院就診, 第二種患者有1人再次出現(xiàn)低血糖。本科針對(duì)低血糖患者特定的健康宣教方案對(duì)預(yù)防再次出現(xiàn)低血糖起到了效果。

3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的主要原因是胰島素使用劑量的問題及患者飲食的問題, 當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí), 患者體內(nèi)儲(chǔ)備的葡萄糖已經(jīng)枯竭, 肝臟內(nèi)已經(jīng)沒有糖原再可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖。在緊急處理過程中給予葡萄糖靜脈輸入或靜脈注射,葡萄糖進(jìn)入人體后低血糖的癥狀會(huì)逐漸的緩解, 昏迷患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清, 但此時(shí)體內(nèi)葡萄糖的儲(chǔ)備并沒有完全補(bǔ)充, 易再次發(fā)生低血糖, 因此, 對(duì)于糖尿病低血糖的患者, 出現(xiàn)低血糖后應(yīng)告知患者及家屬多進(jìn)食食物。

·綜述·

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院急診科