吳清君 夏洪濤 屈唱

類針刀樣封閉配合屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉治療“網(wǎng)球肘”210例報告

吳清君 夏洪濤 屈唱

目的 回顧性分析并報告作者經(jīng)治的“網(wǎng)球肘”治療方法和臨床療效。方法 采用自創(chuàng)的類針刀樣封閉配合上肢屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉治療, 觀察臨床療效。結(jié)果 210例患者均得到半年隨訪, 1~2周內(nèi)全部達(dá)到止痛效果, 其中優(yōu)：186例, 良：20例, 可：4例。結(jié)論 結(jié)合傳統(tǒng)的封閉療法、針刀療法的可靠療效, 自創(chuàng)的類針刀樣封閉配合上肢屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉療法治療“網(wǎng)球肘”具有較好的療效。

肱骨外上髁炎/網(wǎng)球肘；類針刀樣封閉；功能康復(fù)鍛煉

肱骨外上髁炎俗名網(wǎng)球肘, 是以肘關(guān)節(jié)外側(cè)方向性疼痛、無力為主要表現(xiàn)的一種癥候。多見于網(wǎng)球運(yùn)動員、磚瓦工、哺乳期婦女等特殊工種, 故稱為“網(wǎng)球肘”?；颊吲R床表現(xiàn)單純, 但影響日常生活, 握拳旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,如提物、扭毛巾、掃地時出現(xiàn)疼痛, 臨床多見。河南省周口市中醫(yī)院采取類針刀樣封閉配合屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉治療本病, 取得了良好療效, 現(xiàn)對近3年門診治療并得到隨訪的210例患者進(jìn)行回顧性分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例中男127例, 女83例；右側(cè)171例,左側(cè)18例, 雙側(cè)21例；磚瓦工人58例, 網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動愛好者32例, 哺乳期婦女37例, 廚師41例, 其他42例；年齡17~65歲, 平均32. 7歲；病程最長14個月, 最短3 d,平均3個月14 d。

1.2 治療方法

1.2.1 類針刀樣封閉 選擇2%利多卡因注射液2ml加曲安奈德注射液1ml肱骨外上髁痛點注射及痛點周圍放射狀注射, 注射后不退出針頭, 應(yīng)用5ml注射器針頭的坡面類似于針刀給予伸肌起點部分剝離、松解；病程較長者封閉后不退出針頭, 應(yīng)用注射器針頭垂直肱骨外上髁鉆孔(1~3孔)減壓。

1.2.2 屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉方法 患者取站立位或坐位, 握拳、屈肘至胸前, 掌心向下, 用力向身體外側(cè)伸直肘關(guān)節(jié),同時前臂旋轉(zhuǎn), 至伸直時掌心向上, 伸直肘關(guān)節(jié)后再屈曲肘關(guān)節(jié)至胸前, 同時前臂旋轉(zhuǎn)至掌心向下, 反復(fù)屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉,間斷進(jìn)行。

1. 2.3 非甾體類藥物內(nèi)服 臨床一般選用一種非甾體類藥物治療即可, 如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、美洛昔康、塞來昔布等。應(yīng)用非甾體類藥物治療時注意同時應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肱骨外上髁部疼痛消失, 握拳、擰毛巾時無疼痛, 從事原工作及家務(wù)勞動無復(fù)發(fā), 局部無壓痛, Mill's征(-)；良：癥狀基本消失, 工作后偶有輕微酸痛；可：癥狀好轉(zhuǎn), 疼痛減輕；差：癥狀無改善或改善不明顯。

2 治療結(jié)果

210例患者均得到半年隨訪, 1~2周內(nèi)全部達(dá)到止痛效果, 臨床治愈。其中優(yōu)：186例, 良：20例, 可：4例。24例癥狀不同程度的復(fù)發(fā)均為致病原因重復(fù)致病而致, 重復(fù)治療后治愈。

3 討論

肱骨外上髁炎又名肱骨外上髁綜合征、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊炎、肘外側(cè)疼痛綜合征、網(wǎng)球肘等, 是一種前臂伸肌起點特別是橈側(cè)屈腕伸肌的慢性撕拉傷。這些肌肉反復(fù)收縮牽掛肌肉起點, 造成積累性損傷, 如網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動中, 對這些運(yùn)動不習(xí)慣的人由于頻繁抽殺動作可以引起此病。攪拌操作工及家庭婦女亦容易發(fā)生［1］。屬于中醫(yī)“筋痹”、“傷筋”范疇。多見于成年人, 右側(cè)多見, 男性較多。受傷時前臂處于旋前位, 肘部為伸肌腱起點, 伸肌群的頻繁收縮, 積累性勞損傷及筋膜, 氣滯血瘀, 日久導(dǎo)致局部纖維組織增生、肥厚、粘連。致病原因牽拉粘連組織時產(chǎn)生局部疼痛。

肱骨外上髁炎一般應(yīng)與橈神經(jīng)深支卡壓癥相鑒別。橈神經(jīng)深支卡壓癥又稱為“骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征”, 早期臨床表現(xiàn)為前臂近端外側(cè)疼痛, 當(dāng)前臂被動抗阻旋前或旋后時癥狀加重, 但多數(shù)情況下無感覺障礙, 旋后肌部位可有明顯壓痛。晚期出現(xiàn)進(jìn)行性橈神經(jīng)低位麻痹癥狀, 如拇指和2~5指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直, 伸腕時出現(xiàn)橈偏［2］。本病非神經(jīng)損傷所致, 疼痛在肘部橈側(cè), 與患肢活動有關(guān), 即活動時疼痛,休息時緩解, 特別是無夜間疼痛。壓痛部位以肱骨外上髁部位最為明顯?？棺枇ι熘富蛏焱髸r引起的疼痛在肱骨外上髁(即Mill's征陽性)。但無伸指受限及各掌指關(guān)節(jié)功能障礙。

臨床報道中“難治性肱骨外上髁炎”“頑固性肱骨外上髁炎”一般屬于橈神經(jīng)深支卡壓癥, 即“骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征”。臨床工作中認(rèn)真體格檢查, 二者鑒別后有助于臨床診斷和治療, 以免誤診誤治。

肱骨外上髁炎的治療方法很多, 臨床常用的方法包括中藥內(nèi)服、中藥外治、局部封閉療法、針灸療法、針刀療法、推拿療法、拔罐療法、刮痧療法、非甾體類藥物內(nèi)服、外用等,均有較好的療效。作者結(jié)合局部封閉療法、針刀療法、主動功能鍛煉療法的優(yōu)勢, 開發(fā)了類針刀樣封閉配合屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉療法。

肱骨外上髁炎一般采取保守治療就可治愈。作者采取類針刀樣封閉配合屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉治療, 既解除了局部的無菌性炎癥, 又達(dá)到了疏通經(jīng)絡(luò)、解除粘連、松解瘢痕的作用。在患者重復(fù)致病原因后注意配合“屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉法”又可以預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。病程較長者可引起肘關(guān)節(jié)活動功能障礙, 在類針刀樣封閉配合屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉治療的同時給予鉆孔減壓, 可以降低肱骨外上髁骨內(nèi)壓起到止痛作用。

［1］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:1622.

［2］ 龍蔭生, 張留栓, 馮峰.骨傷綜合征.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:112.

466000 河南省周口市中醫(yī)院骨科