賈丁 任國(guó)勝 李文志

淺談“胸痹”的中醫(yī)辨析與中藥治則

賈丁 任國(guó)勝 李文志

胸痹, 病證名。出《靈樞?本藏》。一般指以胸膺部窒塞疼痛為主的病證。指痰濁、瘀血等陰邪凝結(jié), 胸陽失宣,氣機(jī)閉阻, 脈絡(luò)不通的病癥。癥見胸滿悶痛, 甚則痛引徹背,喘息, 不得平臥等。治以溫陽益氣, 疏氣豁痰為主；病延日久,絡(luò)脈瘀阻者, 兼以通絡(luò)。常用栝蔞薤白湯、栝蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸等方。即胃痹。《癥因脈治·胸痹》：“胸痹之證,即胃痹也。胸前滿悶, 凝結(jié)不行, 食入即痛, 不得下咽, 時(shí)或作嘔”〔1〕。

胸痹者, 乃胸間閉塞而痛也。其主證為胸憋, 心痛。形成胸痹的原因大多為胸陽不足, 陰乘陽位, 氣機(jī)不暢所致。即上焦陽虛, 陰邪上逆, 閉塞清曠之區(qū), 陽氣不通之故?！夺t(yī)宗金鑒·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“凡陰實(shí)之邪, 皆得以乘陽虛之胸, 所以病胸痹心痛?！?/p>

后世醫(yī)家對(duì)胸痹的證候、脈象、治療以及其病理機(jī)轉(zhuǎn)論述均有發(fā)展, 如《類證治裁》曰：“胸痹胸中陽微不運(yùn), 久則陰乘陽位而為痹結(jié)也。其癥胸滿喘息, 短氣不利, 痛引心背,由胸中陽氣不舒, 濁陰得以上逆, 而阻其升降, 甚則氣結(jié)咳唾, 胸痛徹背、夫諸陽受氣于胸中, 必胸次空曠, 而后清氣轉(zhuǎn)運(yùn), 布息展舒。胸痹之脈, 陽微陰弦, 陽微知在上焦, 陰弦則為心痛。此金匱千金均以通陽主治也?！庇秩缬酂o言敘述：“所謂胸痹, 統(tǒng)一胸部而言, 且其痛, 有放散性,有脅下逆搶心, 諸逆心懸痛, 心痛徹背, 背痛徹心”〔2〕。

較常見的胸痹證狀和治法方藥論述如下。

1 陽虛氣滯痰涎壅塞

臨床表現(xiàn)：胸憋時(shí)痛, 心痛徹背, 胸脘痞滿, 脅下逆搶心,喘息短氣不得臥, 咳嗽, 痰多而盛, 神疲乏力, 形塞肢冷, 舌苔白或厚膩, 舌質(zhì)淡, 脈弦滑或沉遲或緊數(shù)。

治法方藥：通陽散結(jié), 豁痰下氣。用瓜蔞薤白半夏湯(栝蔞、薤白、半夏、白酒)、導(dǎo)痰湯(半夏、 天南星、橘紅 、枳實(shí)、赤茯苓、甘草)、細(xì)辛散(細(xì)辛、麻黃、葛根、荊芥、白術(shù)、赤芍藥、紫菀、桔梗、桂心、甘草、五味子)、前胡散(前胡、茯苓、白術(shù)、白芍、桂心、當(dāng)歸、半夏、吳茱萸、麥冬、大棗、羊脂)等方。

2 胸中氣塞飲邪挾痰

臨床表現(xiàn)：胸悶短氣, 頭暈?zāi)肯? 胸脅支滿, 咳逆吐涎,小便不利, 舌苔薄白, 舌質(zhì)淡, 脈沉細(xì)。

治法方藥：宣肺利水, 疏利胃氣。用茯苓杏仁甘草湯(茯苓、杏仁、甘草)、橘枳姜湯(橘皮、枳實(shí)、 生姜)、苓桂術(shù)甘湯(茯苓、 桂枝、白術(shù)、甘草炙)等方。

3 陰寒厥冷遏阻心陽

臨床表現(xiàn)：胸痛胸悶, 心痛徹背, 背痛徹心, 四肢厥冷,喜曖喜溫, 面色蒼白, 或紫暗灰滯, 爪甲青紫, 脈沉緊, 或結(jié)代, 舌質(zhì)淡或青紫。

治法方藥：扶陽通痹, 峻逐陰邪。用赤石脂丸(黃連、當(dāng)歸、赤石脂、干姜)、回陽飲(人參、 制附子、 炙甘草、 炮干姜)等方。

4 氣滯血瘀脈絡(luò)閉阻

臨床表現(xiàn)：胸悶心痛, 短氣, 喘息, 心煩善恐, 口唇、爪甲青紫, 皮膚暗滯, 苔白或干, 舌質(zhì)青紫, 舌尖邊有瘀點(diǎn), 脈細(xì)澀結(jié)代。

治法方藥：行氣活血, 化瘀通絡(luò)。用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、生地、 桃仁、紅花、枳殼 、赤芍、 柴胡、 甘草、桔梗、 川芎、牛膝)、加味丹參飲(丹參 、檀香 、砂仁、青皮、百合、烏藥、川楝子、郁金)、膈下逐瘀湯(靈脂、當(dāng)歸、 川芎、桃仁、 丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、 紅花、枳殼 )等方。

5 心陰不足內(nèi)熱灼營(yíng)

臨床表現(xiàn)：胸悶心痛, 心悸怔忡,虛煩不眠, 躁擾不寧,五心煩熱, 潮熱盜汗, 呼吸氣短, 或急促困難, 口干飲少, 咳嗽少痰, 偶有咯血, 尿赤便結(jié), 頭暈?zāi)垦? 苔少或干或無苔或剝苔, 舌質(zhì)紅絳或青紫, 脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法方藥:滋陰除煩, 養(yǎng)心寧神。用天王補(bǔ)心丹(酸棗仁、柏子仁、 當(dāng)歸、天冬、麥冬、生地、人參、丹參、玄參 、云苓、五味子、遠(yuǎn)志肉、 桔梗)、百合固金湯(生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、芍藥、甘草、百合、貝母、麥冬、桔梗 、玄參)等方。

6 心氣不足心陽虛損

臨床表現(xiàn)：心痛憋悶, 心悸氣短, 面色晄白, 言語輕微,精神萎糜, 一身盡腫, 四肢無力, 形寒肢冷, 自汗納少, 小便不利, 舌苔薄白, 舌質(zhì)淡, 脈沉無力, 或細(xì)或結(jié)代。

治法方藥：補(bǔ)養(yǎng)心氣, 溫煦心陽。用保元湯(人參、黃耆、甘草、肉桂)、四君子湯(人參、甘草、 茯苓、白術(shù))等方。

7 陰陽兩虛氣血不繼

臨床表現(xiàn)：胸悶心痛, 夜臥憋醒, 短氣心悸, 自汗, 口干少津, 頭暈耳嗚, 食少倦怠, 腰酸肢軟, 惡風(fēng)肢冷, 或手足心熱, 夜尿頻數(shù), 舌質(zhì)紅或暗, 舌苔少或少津, 脈弦細(xì)無力, 或結(jié)代。

治法方藥：益氣補(bǔ)血, 滋陰復(fù)脈。用炙甘草湯(炙甘草、生姜、桂枝、人參、干地黃、阿膠、 麥門冬、 麻仁、 大棗)、八珍湯(當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍藥、人參、白術(shù)、茯苓、甘草)等方。

8 心陽欲脫肺心衰竭

臨床表現(xiàn)：胸悶氣憋, 心痛頻發(fā), 咳嗽喘息, 吐血咯血,語言低微, 冷汗淋漓肢厥膚冷, 重則神志昏蒙, 沉睡不醒, 或神昏譫語, 舌質(zhì)青紫或紫降, 苔少或黃燥, 脈沉細(xì)虛數(shù)無神,或出現(xiàn)怪脈(魚躍、雀啄、彈石)。

治法方藥：回陽救逆, 益氣固精。用參附湯(人參、附子)、回陽救急湯(熟附子、干姜、人參、 甘草、白術(shù)、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、半夏制)、四逆湯(附子、干姜、 炙甘草)等方。

文獻(xiàn)［1］中還敘述：胸痹, 2即胃痹?！栋Y因脈治·胸痹》：“胸痹之證, 即胃痹也。胸前滿悶, 凝結(jié)不行, 食入即痛, 不得下咽, 時(shí)或作嘔”。作者查閱資料〔2〕中也有敘述：古人曾將心痛和胃脘痛誤認(rèn)為一證, 使后人認(rèn)識(shí)含糊, 很難辨識(shí), 至明清王肯堂對(duì)心痛和胃脘痛有了明確的認(rèn)識(shí)?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“或問丹溪言, 心痛即胃痛, 然乎？曰：心與胃各一臟, 其病形不同, 因胃脘痛處在心下, 故有當(dāng)心而痛之名, 豈胃脘痛即心痛者哉！歷代方論, 將二者混于一門, 誤自此始?！边@里明確地指出心痛與胃脘痛為兩種病, 不應(yīng)混淆。

作者在日常生活和工作中也了解到, 現(xiàn)在的心臟病患者(胸痹患者), 在患大面積心梗之前, 一般都有胃難受(胃痛)之癥狀, 這也可能與文獻(xiàn)［1］的論述相符, 作者能力知識(shí)有限,不敢多言, 只能將文獻(xiàn)論述與生活中發(fā)現(xiàn)的事聯(lián)系一下, 如有不妥之處, 請(qǐng)各位同仁提出寶貴意見。

［1］ 嚴(yán)世蕓.簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.

［2］ 冷方南.中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1987.

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院