何淑花

早期心理干預對蒙、漢族腦卒中后抑郁患者影響的對比研究

何淑花

卒中后抑郁;心理干預;民族差異

腦卒中是危及人類生命和健康、影響人民生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病, 其致殘率更高于心血管病及癌癥。給患者家庭及社會造成了極大的精神及經(jīng)濟負擔, 腦卒中后抑郁( PSD)為腦卒中后的常見并發(fā)癥, 其發(fā)病率平均為28%~39%之間［1］。PSD導致腦卒中患者死亡率上升, 加重認知功能的障礙, 對神經(jīng)功能恢復有許多負面影響。目前認為PSD治療與功能性抑郁癥相似, 包括心理治療、心理護理、抗抑郁藥物治療及其他特殊治療。其中, 心理護理在整個治療過程中成為最重要的環(huán)節(jié)。

本課題選擇了居住在通遼市農(nóng)牧區(qū)的蒙古族和漢族腦卒中患者為研究對象, 旨在研究心理干預對蒙、漢族PSD患者的影響。心理干預效果有無民族差異, 為少數(shù)民族地區(qū)的PSD患者進行心理干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2010年6月至 2012年10月來內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者140例, 其病例選擇均符合全國第四屆腦血管病會議所制定的診斷標準, 且具備CT資料, 同時其抑郁癥狀符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版(修訂本), 排除既往有神經(jīng)、精神病史和嚴重軀體疾病者, 且本次發(fā)病后無意識和認知障礙, 無耳聾及嚴重語言障礙。其中蒙古族80例, 男55例, 女25例；漢族60例,男32例, 女28例。平均年齡(58±12)歲, 采用SCL -90及抑郁自評量表( SDS)［2］, 由4名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及2名心理咨詢師進行, 取其平均數(shù), 以保證診斷的可靠性。在指導與測試過程中針對民族特點由蒙漢族醫(yī)護人員共同進行, 以保證無醫(yī)患間的溝通障礙。

1.2 評測方法 全部患者均在發(fā)病一周內(nèi)和療程結(jié)束后,分別用SCL - 90、SDS進行心理狀況測評

1.3 干預方法

1. 3.1 認知療法：認知行為療法［3］是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知, 達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。作者采用的認知領悟療法來引導患者, 以誠懇的態(tài)度取得患者的信任和合作, 讓患者了解疾病的特點及轉(zhuǎn)歸, 讓其看到希望, 引導患者認識到自己有能力改變當前的現(xiàn)狀, 認識到自己的責任與權(quán)益。并相信配合治療護理后可早日回歸社會, 可以為家庭和社會減輕負擔。

1. 3.2 良好的護患溝通：PSD患者多自我封閉, 言語不清或遲鈍, 不愿與他人交流, 護理人員要多安慰患者, 鼓勵患者說出自己的感受, 耐心傾聽并予以理解、支持, 幫助患者認識自己生存的價值。消除自卑、恐懼心理。與患者溝通過程中, 還要善于運用非語言交流方式, 通過眼神、手勢、觸摸、點頭等體態(tài)語言傳遞對患者的關愛與支持。

1. 3.3 對患者家屬實施健康教育：由于存在語言上的差異, 漢族醫(yī)護人員與蒙古族患者交流時存在明顯的語言障礙。每次進行心理干預治療時, 有懂蒙語的醫(yī)護人員參與并要求患者家屬參加, 提高家屬的支持度, 同時能給予患者精神支持, 減輕孤獨抑郁的心境, 滿足其生理、心理及社會需求。

1. 3.4 早期康復訓練：PSD的發(fā)生與癱瘓、生活不能自理、日常生活能力下降有關［4］, 在病情允許的情況下, 護理人員在病房利用多種形式對患者進行早期功能康復訓練, 在訓練過程中可向患者及家屬傳播科學知識, 拉近了護患關系, 激勵了患者的康復信心, 消除抑郁心境, 從而提高機體對各種功能的調(diào)節(jié)和控制能力, 減少誤用或廢用綜合征, 促進PSD的恢復。

1. 3.5 音樂療法：可以利用音樂來調(diào)節(jié)患者的緊張情緒,音樂對腦功能的改善及對精神疾病有顯著療效［5］。讓患者安靜舒適的平臥于床上, 根據(jù)患者文化程度、欣賞水平、民族特點播放一些旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩具有民族特色的音樂, 每日一次, 每次30 min, 起到放松身心調(diào)整心態(tài)的作用。

1. 3.6 自我放松訓練：讓患者舒適的仰臥于病床上, 雙手自然放在身體兩側(cè)。讓患者想象自己處于令人輕松的情境中,使其達到一種安靜的狀態(tài), 然后, 治療者用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導患者依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢, 重點強調(diào)面部肌肉的放松。讓患者體會放松的感覺,進行肌肉的“收縮-放松”交替訓練, 讓患者熟練掌握放松技巧, 用以對抗心理上焦慮、抑郁的不良情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.5軟件包進行檢驗及相關系數(shù)處理。(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

SCL - 90各因子分, ①治療前：蒙漢族抑郁焦慮因子均有升高, 且蒙漢族之間的升高程度差異不具統(tǒng)計學意義。②治療后各因子分均有下降, (P＜0.01)差異具有統(tǒng)計學意義。③治療前蒙古族患者強迫因子分高于漢族患者強迫因子分,治療后強迫因子分下降明顯。

心理干預前蒙古族SDS測量分為(49.78±4.57), 漢族SDS測量分為(48.33±5.54)；治療后蒙古族SDS測量分為(45.48±4.29), 漢族SDS測量分為(39.76±4.31), SDS測量(P＜0.01)差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦卒中后抑郁是急性腦血管疾病的一個常見且長期的并發(fā)癥, 部分患者還伴有不同程度的焦慮, 這些情緒和心理及其外在行為的變化, 使患者治療和康復的積極性降低。對其神經(jīng)功能恢復, 日常生活能力、獨立生活能力改善有著重要的影響, 應引起臨床醫(yī)護人員的關注。

本研究表明蒙漢族患者患病均有不同程度的抑郁與焦慮, 可見腦卒中后抑郁癥無明顯的民族性差異, 針對本民族地區(qū)特點, 在心理干預過程中, 溝通障礙者可由家屬或其他醫(yī)生代為翻譯, 對治療效果的影響不大, 心理干預對蒙、漢族患者均有較好療效。干預前蒙古族患者的強迫因子較高,可能與脫離平時生活環(huán)境, 與周圍語言環(huán)境溝通障礙, 少數(shù)民族地區(qū)人口密度小, 應激事件少, 農(nóng)牧民不適應城市生活有關, 但是具體原因有待進一步研究。

［1］ Treatment issues in poststroke depression. Depress Anxiety,1998, 8( Supple):s85.

［2］ 汪向東.中國人民衛(wèi)生評定量表手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:240.

［3］ 李心天.醫(yī)學心理學.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社, 1998:208.

［4］ 劉力, 馮應棠, 經(jīng)慧英.老年人腦卒中后抑郁及相關因素.中華老年醫(yī)學雜志, 2000,19 (12):130.

［5］ 鄭瓊, 徐建江, 龔孝淑.音樂療法的進展和應用現(xiàn)狀解放軍護理雜志, 2003, 20(7):42 -43.

028000 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科