李潔

視頻腦電監(jiān)測在難治性癲癇術(shù)前定位中的應(yīng)用及護理

李潔

目的 探討長程視頻腦電監(jiān)測在難治性癲癇外科手術(shù)治療術(shù)前定位中的應(yīng)用和護理。方法 2005年3月至2012年12月對1938例難治性癲癇患者通過多導(dǎo)多方式術(shù)前腦電監(jiān)測, 神經(jīng)影像學(xué)檢查, 臨床癥狀學(xué)等綜合評估進行定位。結(jié)果 適合外科手術(shù)者195例, 經(jīng)過手術(shù)治療均取得了滿意的療效。結(jié)論 外科手術(shù)治療難治性癲癇, 術(shù)前癲癇灶精確定位是手術(shù)成敗的關(guān)鍵, 所以做好長程視頻腦電監(jiān)測的護理, 較好的完成監(jiān)測任務(wù), 對術(shù)前精確定位有著重要的作用。

難治性癲癇；長程視頻腦電監(jiān)測；手術(shù)治療；護理

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院癲癇科2005年3月至2012年12月對1938例難治性癲癇患者進行術(shù)前多導(dǎo)多方式腦電監(jiān)測, 結(jié)合臨床癥狀學(xué)及神經(jīng)影像學(xué)檢查等方法, 進行綜合定位, 其中有195例患者行外科手術(shù)治療, 術(shù)后獲得滿意臨床效果, 現(xiàn)將視頻腦電監(jiān)測的臨床應(yīng)用及護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組手術(shù)病例195例, 其中男120例, 女75例, 年齡5~68歲, 平均(18±8.1)歲 。病程2~35年, 平均14.8 年。全部病例常規(guī)行頭顱CT和MRI檢查, 多數(shù)病例術(shù)前均經(jīng)過抗癲癇藥物系統(tǒng)治療2年以上不能有效控制發(fā)作,發(fā)作頻率從3~5次/月至每日10余次不等, 嚴重影響患者的學(xué)習和生活。

1.2 術(shù)前檢查

1.2.1 長程視頻腦電監(jiān)測(VEEG) 使用美國Bio-Logic128導(dǎo)全數(shù)字化雙視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng), 按照國際10/20系統(tǒng)放置法放置32~64個頭皮盤狀電極, 行單、雙導(dǎo)腦電圖描記, 常規(guī)加做蝶骨電極(年齡較小者不做此項)。根據(jù)患者病情及所服抗癲癇藥物的數(shù)量, 部分患者遵醫(yī)囑提前1~3 d減停抗癲癇藥物, 采用24 h或連續(xù)數(shù)天監(jiān)測, 捕捉到2次或以上臨床發(fā)作時的腦電圖資料, 采用多種組合導(dǎo)聯(lián)方式進行回放分析視頻腦電資料。本組病例中腦電圖結(jié)果顯示局限性異常者164例, 31例為雙側(cè)廣泛彌漫性異常, 但可確定發(fā)作起源側(cè)。

1.2.2 神經(jīng)影像學(xué)檢查 全部病例均行MRI或CT檢查, MRI已成為鑒別癥狀性癲癇病比較敏感、特異的影像學(xué)方法。1. 2.3 核醫(yī)學(xué)檢查：本組有部分病例行SPECT或PET檢查。國外報道發(fā)作期SPECT檢查, 特別是發(fā)作當時或發(fā)作剛結(jié)束時注射議放射性核素, 對于癲癇源區(qū)的定位有100%的準確性［1］。

1.3 外科治療 根據(jù)術(shù)前神經(jīng)電生理檢查和影像學(xué)檢查及臨床癥狀學(xué)綜合定位后, 195例難治性癲癇患者選擇了外科手術(shù)治療, 手術(shù)中再次進行術(shù)中皮層電極及深部電極監(jiān)測,根據(jù)顱內(nèi)腦電圖結(jié)果來決定手術(shù)方式和切除范圍。

2 結(jié)果

本組隨訪病例165例, 隨訪結(jié)果顯示, 48例患者術(shù)后無發(fā)作, 106例患者術(shù)后癲癇發(fā)作癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少, 11例癲癇發(fā)作強度及發(fā)作次數(shù)同術(shù)前無變化, 無傷殘及死亡病例發(fā)生。

3 護理

3.1 長程視頻腦電監(jiān)測前的護理：檢查前向患者及家屬介紹視頻腦電監(jiān)測的目的、檢查方法、注意事項以及患者配合方法。檢查前1天做好頭皮準備, 男性患者需剃光頭, 女性患者剪短頭發(fā), 以保證頭皮與電極接觸良好。

3.2 病房環(huán)境 營造一個安全舒適的病房環(huán)境, 保證室內(nèi)溫度、濕度適宜, 便于腦電圖資料的采集。對于危險物品如暖水瓶, 鋒利器具等要集中放置, 避免患者發(fā)作時受到傷害。

3.3 監(jiān)測過程中的護理 做到24 h專人守護, 隨時檢查導(dǎo)線是否松開、電極有無脫落及錯位。監(jiān)測過程中, 要保證視頻腦電監(jiān)測的圖像質(zhì)量, 注意隨時調(diào)整攝像范圍, 保證患者圖像完整。發(fā)作期腦電圖對于癲癇灶定位具有重要意義, 而癲癇發(fā)作具有一定的危險, 所以在檢查室應(yīng)備有開口器、壓舌板、吸氧裝置、西地泮等搶救藥品和器材,一旦患者發(fā)作, 護士要迅速趕到患者床旁, 保護患者免受傷害, 觀察并記錄發(fā)作情況, 如發(fā)作次數(shù)頻繁, 且已達到定位需要, 應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理, 必要時終止腦電監(jiān)測, 護送回病房。

3.4 頭皮的護理：監(jiān)測完畢, 清除導(dǎo)電膏, 用溫水清洗頭皮,觀察皮膚有無受損, 對出現(xiàn)淤血及水皰的患者及時進行處理并做好解釋工作, 危重患者護送回病房。

3.5 心理護理：大部分術(shù)前進行癲癇灶定位的患者需要減藥或停藥來捕捉發(fā)作, 患者處于癲癇發(fā)作的高危水平, 使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒, 作者耐心做好解釋工作, 告知患者,監(jiān)測過程中, 如有發(fā)作, 醫(yī)護人員會及時趕至床旁做好保護措施, 發(fā)現(xiàn)問題及時處理, 幫助患者克服恐懼心理, 積極配合監(jiān)測要求及方法。

4 討論

癲癇外科治療的患者選擇標準［2］為：①局限性發(fā)作；②正規(guī)藥物治療無效, 2年以上仍無緩解趨勢；③癲癇發(fā)作嚴重影響患者的生活質(zhì)量；④患者的身體和精神狀態(tài)能配合完成術(shù)前評價和術(shù)后康復(fù)；⑤癲癇灶定位明確, 不在大腦的重要功能區(qū), 手術(shù)不會給患者帶來明顯殘疾。臨床上癲癇發(fā)作是個非常復(fù)雜的病理生理學(xué)過程, 日常工作中經(jīng)常遇到有的患者發(fā)作期放電快速擴散, 從而記錄不到發(fā)作起源部位,有時發(fā)作擴散后引起的臨床癥狀可能更突出, 以至于掩蓋起源區(qū)的癥狀, 因此術(shù)前定位是一個綜合性的工作, 需要神經(jīng)內(nèi)科, 神經(jīng)外科, 神經(jīng)電生理, 神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)生共同協(xié)作完成。隨著神經(jīng)電生理和影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展, 癲癇的術(shù)前定位水平有了很大的提高, 其中視頻腦電圖在癲癇術(shù)前定位中發(fā)揮著重要的、不可取代的作用。常規(guī)腦電圖記錄時間

短, 發(fā)作間期癇樣波的發(fā)現(xiàn)率不高, 動態(tài)腦電圖監(jiān)測時間長,但患者發(fā)作時的臨床表現(xiàn)不能被醫(yī)生親眼目睹, 且由于偽差的存在和電極故障等因素影響腦電圖的質(zhì)量。而視頻腦電圖可進行長時間和任意時段的監(jiān)測, 根據(jù)檢查目的, 可設(shè)計多種檢查方法, 使醫(yī)生能夠直接觀察臨床發(fā)作癥狀和同步腦電圖發(fā)放的情況, 并且長程描記, 睡眠描記能顯著增加間期癇樣波的發(fā)現(xiàn)率, 分析發(fā)作間期和發(fā)作期腦電圖, 對定位癲癇灶有著重要的意義, 所以做好長程視頻腦電監(jiān)測的護理, 保證患者圖像資料完整, 質(zhì)量清晰, 使患者順利完成定位檢查,對癲癇灶定位有著重要的意義。

［1］ 吳立文.癲癇診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社, 2006, 128-131.

［2］ 王玉平.癲癇外科治療的術(shù)前功能定位. 中華神經(jīng)科雜志, 2002, 35(3):129.

［3］ 劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006, 209-210.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院癲癇科