李平 李彩霞

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后尿潴留的影響

李平 李彩霞

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防效果。方法 對(duì)132例痔瘡術(shù)后的患者, 實(shí)施術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)及訓(xùn)練床上排尿, 術(shù)后控制輸液速度、鎮(zhèn)痛、利用最佳排尿時(shí)機(jī)等措施, 觀察綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)痔瘡術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響。結(jié)果 經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù), 患者自行排尿率90.15%。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可降低痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

綜合護(hù)理干預(yù)；痔瘡術(shù)后；尿潴留

痔瘡是臨床最常見(jiàn)的肛門(mén)疾病, 是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 保守治療無(wú)效時(shí)常采用手術(shù)治療, 而術(shù)后發(fā)生尿潴留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尿潴留是指手術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量>600ml［1］,或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml［2］。據(jù)河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院2010年資料統(tǒng)計(jì), 痔瘡術(shù)后患者121例, 占25.6%, 臨床常采用導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留, 既增加了上行感染機(jī)會(huì), 又增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011年4月至2012年5月,本院對(duì)132例痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 以預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例132例, 均來(lái)自本院痔瘡手術(shù)后患者, 選取術(shù)前排尿正常, 無(wú)其他泌尿系統(tǒng)疾病, 均接受腰麻的患者。其中男85例, 女47例, 年齡21~79歲, 平均49.3歲,病程2~23年, 診斷為重度混合痔(≥Ⅲ度)需手術(shù)治療者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［3］, 手術(shù)方案為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及環(huán)境陌生而出現(xiàn)焦慮、緊張情緒, 根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 主動(dòng)關(guān)心、幫助患者適應(yīng)環(huán)境, 多安慰、鼓勵(lì)患者放松心情, 并用通俗的語(yǔ)言講解手術(shù)的必要性和注意事項(xiàng), 告知可能出現(xiàn)尿潴留的原因及預(yù)防方法, 緩解患者緊張情緒, 消除顧慮。

1.2.2 做好健康教育 術(shù)前介紹疼痛相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo),給予排尿訓(xùn)練, 術(shù)前訓(xùn)練床上排尿兩次, 告知排尿時(shí)應(yīng)放松肛門(mén), 進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。

1. 2.3 術(shù)中及術(shù)后控制輸液滴速 在患者生命體征平穩(wěn)的情況下, 控制術(shù)中、術(shù)后的輸液滴速, 40~60 滴/min,防止尿液生成過(guò)快、麻醉作用尚未減退而患者膀胱已過(guò)度充盈, 患者第一次排尿后加快輸液速度。

1. 2.4 及時(shí)督促患者排尿 術(shù)后患者返回病房3h內(nèi), 護(hù)士及時(shí)督促患者排尿。評(píng)估患者下肢麻木情況, 若雙下肢麻木減輕, 并能抬離地面, 說(shuō)明麻醉對(duì)排尿的抑制作用已明顯減輕, 可協(xié)助患者排尿 , 告知不必等到小腹脹滿(mǎn)才排尿, 有便意感時(shí)即可排尿, 排尿時(shí)適量增加腹壓。

1. 2.5 鎮(zhèn)痛治療 術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度, 預(yù)防性給予止痛藥口服, 在患者自覺(jué)疼痛前或稍感疼痛時(shí)即服用, 疼痛明顯者遵醫(yī)囑肌肉注射曲馬多100 mg或杜冷丁75 mg,以解除其疼痛感。

1. 2.6 放松肛門(mén)內(nèi)敷料填塞物 術(shù)后填塞、包扎較緊不利排尿,可征得醫(yī)生同意放松敷料填塞物, 待患者排尿后重新填塞。

1. 2.7 尿潴留護(hù)理 患者發(fā)生尿潴留后, 熱敷下腹部和會(huì)陰部, 按摩腹部, 聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰部；無(wú)效者可采取中醫(yī)療法, 對(duì)關(guān)元、中極、氣海、中樞、水道、三陰穴等穴位進(jìn)行按摩、針刺、指叩以調(diào)理水道, 促進(jìn)排尿［4］。仍無(wú)效者在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿, 做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后排尿情況, 從術(shù)后第一次排尿的時(shí)間及相關(guān)癥狀做為觀察指標(biāo)［5］。顯效：術(shù)后3~5 h排尿,且排尿順暢；有效：術(shù)后3~5 h內(nèi)少量多次排尿, 但排尿不暢,尿不盡;無(wú)效：經(jīng)誘導(dǎo)排尿, 術(shù)后8h仍不能自行排尿而膀胱區(qū)膨脹須行導(dǎo)尿術(shù)。

2 結(jié)果

132例患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù), 術(shù)后排尿顯效81例,有效38例, 自行排尿率90.15%, 發(fā)生尿潴留13例, 發(fā)生率9.84%, 與本院2011年資料統(tǒng)計(jì)顯示尿潴留的發(fā)生率比較明顯下降。

3 討論

3.1 痔瘡術(shù)后引起尿潴留的原因 除了手術(shù)創(chuàng)傷、個(gè)體差異、心理等因素, 痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生還與下列因素有關(guān)。

3.1.1 麻醉與輸液量 由于腰麻使肛門(mén)部感覺(jué)功能喪失及肛門(mén)括約肌松弛, 阻滯會(huì)陰部盆腔神經(jīng), 導(dǎo)致膀胱逼尿肌暫時(shí)性麻痹和尿道括約肌痙攣, 在麻醉還沒(méi)有完全消失之前, 患者對(duì)膀胱充盈的尿急、尿意感覺(jué)明顯降低, 影響患者主動(dòng)排尿意念, 等麻醉作用消失恢復(fù)尿意時(shí), 膀胱往往膨脹已過(guò)久，如果術(shù)后輸液量不加以控制, 腎臟生尿液加快, 更加重膀胱平滑肌纖維過(guò)度擴(kuò)張, 因而排尿不暢。

3.1.2 疼痛 由于肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)共同源于第2~4骶神經(jīng)前支合成的陰部神經(jīng), 肛門(mén)和尿道肌肉在會(huì)陰部有廣泛聯(lián)系, 肛門(mén)部疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹, 產(chǎn)生發(fā)射性排尿困難和尿潴留。

3.1.3 臥位不習(xí)慣 麻醉未消失前, 患者必須臥床, 不習(xí)慣床上排尿, 導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈, 逼尿肌收縮乏力, 敏感性降低而致尿潴留。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)措施明顯減少了痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)又稱(chēng)行為矯正, 是指干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為, 通過(guò)學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常心理狀態(tài)和軀體癥狀,以建立健康行為［6］。因此, 對(duì)本組132例痔瘡術(shù)后患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施, 充分考慮輸液量、麻醉、疼痛、排尿時(shí)機(jī)與尿潴留的相關(guān)性, 改進(jìn)護(hù)理措施, 提高了患者自主排尿的功能, 減少了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

3.2.1 利用最佳排尿時(shí)機(jī) 避免膀胱過(guò)度膨脹, 就要使患者

在膀胱未完全充盈前排尿, 最佳排尿時(shí)間是術(shù)后3~5 h［7］,本組患者術(shù)后3h內(nèi)協(xié)助其床上排尿, 護(hù)士做到耐心解釋, 使患者在精神松弛狀態(tài)下完成術(shù)后首次排尿任務(wù), 132例中,自行排尿109例, 占90.15%。

3.2.2 預(yù)防疼痛 術(shù)后疼痛是尿潴留發(fā)生的主要原因之一,術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度, 預(yù)防給予鎮(zhèn)痛措施, 防止患者因手術(shù)傷口的疼痛, 不敢排尿而長(zhǎng)時(shí)間憋尿, 造成尿潴留。

3.2.3 控制輸液量可避免膀胱過(guò)度膨脹 防止患者在麻醉作用消失、排尿反射蘇醒前膀胱過(guò)度膨脹的方法是減少術(shù)中、術(shù)后早期的輸液量, 從而減少了尿液的生成, 避免第1次排尿前膀胱過(guò)度膨脹, 在第1次排尿后再加快輸液速度。此間密切觀察患者生命體征的變化, 對(duì)于術(shù)前、術(shù)中有明顯心率、血壓變化的患者仍根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。function after outpatient surgery.Anesthesiology,1999,91(1):42-50.

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472300 河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院