李水玲 曾素華 黃思建

顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼底病變的護(hù)理

李水玲 曾素華 黃思建

目的 探討顳淺動(dòng)脈旁(太陽(yáng)穴)注射復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性眼底病的護(hù)理要點(diǎn)。方法 遵醫(yī)囑采用復(fù)方樟柳堿為缺血性眼底病變的患者進(jìn)行顳淺動(dòng)脈旁(太陽(yáng)穴)注射。結(jié)果 接受注射的患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 觀察視力變化, 視力顯效29.6%, 有效66.3%, 無效4.1%。結(jié)論 通過充分的評(píng)估與準(zhǔn)備, 遵循技術(shù)操作規(guī)范、變換注射部位等原則, 做好病情觀察和健康教育對(duì)治療效果具有重要意義。

復(fù)方樟柳堿;缺血性眼底病變;護(hù)理

缺血性眼底病變是眼科臨床的常見病, 多發(fā)病, 其發(fā)病率高, 涉及病癥廣泛, 危害性大, 常致失明。復(fù)方樟柳堿注射液主要成分為樟柳堿和普魯卡因,作用于注射部位顳淺動(dòng)脈旁皮下的自主神經(jīng)末梢,調(diào)整脈絡(luò)膜的神經(jīng)活動(dòng),穩(wěn)定脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì),增加眼部血液循環(huán),從而改善眼部的供血狀況［1］。中山大學(xué)中山眼科中心 門診2011年09月至2012年09月為725例缺血性眼底病變的患者進(jìn)行復(fù)方樟柳堿患眼顳淺動(dòng)脈旁注射,取得了良好的療效, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組725例患者,其中男408例,女317例,年齡30~65歲,平均年齡48.5歲;單眼發(fā)病者507例,雙眼發(fā)病者218例, 其中伴有高血壓224例, 伴有糖尿病169例?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)性視力下降,眼前有黑影遮擋,嚴(yán)重者只剩光感,或伴眼部脹痛、偏頭痛等不適。

1.2 方法 ①藥物:復(fù)方樟柳堿注射液2ml/支, 每支含氫溴樟柳堿0.2 mg,鹽酸普魯卡因20 mg。②注射部位選擇：眉弓與外眥角連線的交叉點(diǎn),在相交點(diǎn)4 cm×5 cm內(nèi)使用復(fù)方樟柳堿2 ml于患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁(太陽(yáng)穴)皮下注射。③注射方法用安爾碘消毒患眼顳側(cè)皮膚, 選用4號(hào)半針頭, 成30°~40°入針, 回抽無血后, 緩慢推注注射液,拔針后用無菌棉簽壓迫5 min, 1次/d ,14次為1個(gè)療程。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 應(yīng)用復(fù)方樟柳堿顳側(cè)注射治療缺血性眼底病變,療程較長(zhǎng), 患者常出現(xiàn)的心理反應(yīng)主要是害怕疼痛、擔(dān)心失明和視力下降。護(hù)士應(yīng)向患者解釋在顳側(cè)注射復(fù)方樟柳堿的作用及注射配合的方法, 并向其介紹成功的病例。同時(shí),做好家屬的思想工作, 囑其多理解及鼓勵(lì)患者, 使患者樹立信心, 解除思想負(fù)擔(dān), 積極地配合治療。

2.2 注射前準(zhǔn)備 ①避免在空腹的情況下進(jìn)行注射。②評(píng)估：患者有無藥物過敏史；診斷和病情；患者的年齡、文化程度、心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等。③告知：藥物的名稱；作用及不良反應(yīng)；操作時(shí)的配合方法；針對(duì)評(píng)估的結(jié)果給予患者與疾病有關(guān)的知識(shí)宣教。④體位選擇:一般選擇背靠于五官椅上注射, 如患者比較緊張可選擇仰臥位,體位選擇以病人舒適為宜。

2.3 穴位注射的注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格三查七對(duì)及無菌操作規(guī)程,治療過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念,避免針刺部位發(fā)生感染, 消毒皮膚時(shí)注意避免消毒液進(jìn)入眼內(nèi)。②有計(jì)劃地選擇進(jìn)針部位,因注射部位相對(duì)局限,治療時(shí)間比較長(zhǎng),護(hù)士在注射時(shí)要順時(shí)針或逆時(shí)針選擇進(jìn)針部位,盡量避免在同一部位進(jìn)針。③盡量避免空腹注射, 由于太陽(yáng)穴對(duì)刺激性疼痛較敏感,如患者空腹注射會(huì)降低患者對(duì)疼痛的耐受力, 導(dǎo)致暈針等不良反應(yīng)。④注射過程中注射的速度不可過快,注意觀察患者的反應(yīng), 并詢問患者的感覺,若患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗等不適時(shí),應(yīng)立即停止注射,讓病人平臥,予對(duì)癥處理,注意鑒別暈針與藥物過敏。⑤注射時(shí)注意避開血管及瘢痕處,藥物不可注入血管內(nèi),回抽有血時(shí),應(yīng)馬上出針重新選擇注射點(diǎn)。

2.4 注射后的觀察：注射完畢后囑患者用無菌棉簽輕輕壓迫注射部位3~5 min,休息15 min確保注射部位不滲血后再離開醫(yī)院。如有皮下淤血時(shí)可行冷敷,48 h后可熱敷,1周后可自行吸收［2］,同時(shí)囑患者注意保持注射部位清潔干燥,避免發(fā)生感染, 如有不適隨時(shí)返院復(fù)診。

2.5 健康教育 復(fù)方樟柳堿注射液有散瞳和降低心肌興奮作用, 所以青光眼和心房纖顫患者慎用［3］。告知患者在治療期間連續(xù)用藥的重要性, 不可擅自停藥, 以免影響藥物的療效。積極治療全身病, 遵醫(yī)囑用藥控制高血壓和高血糖, 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓和血糖的變化。同時(shí), 保持心情舒暢,注意勞逸結(jié)合, 盡量少看書、報(bào)、電視及電腦等。避免進(jìn)食辛辣刺激的食物,如咖啡、辣椒等,多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物、如魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品等, 增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

3 結(jié)果

本組均取得良好治療效果,無頭暈、胸悶、惡心等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

眼底缺血性病變的患者年齡多數(shù)偏大,且多伴有高血壓、糖尿病等病史,因此向患者解釋在治療本病的同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病的重要性［4］,囑患者注意食用清淡、易消化、富含維生素的食物,保持樂觀的情緒。在操作的過程中通過充分的評(píng)估與準(zhǔn)備, 遵循無菌技術(shù)操作、變換注射部位等原則,做好病情觀察和健康教育對(duì)保證操作的高質(zhì)量完成具有重要意義。

［1］ 王偉毅,李波.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用.天津醫(yī)藥, 2011, 23(3):64-69.

［2］ 祁景零,張京紅,牛志梅,等.復(fù)方樟柳堿治療眼部缺血性病變患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(30):42.

［3］ 伍宇華.球后注射復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞效果的分析;臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,5:564-565.

［4］ 于強(qiáng),吳景天,董東生,等.復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變.中華眼底病雜志, 2:71-74.

442000 中山大學(xué)中山眼科中心