劉玉春 邢振玉

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合與體會(huì)

劉玉春 邢振玉

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的護(hù)理配合與護(hù)理體會(huì)。方法 通過(guò)對(duì)我院在局部麻醉下實(shí)施的70例膝關(guān)節(jié)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中良好的配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 熟練的掌握其手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn),準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)默契配合,熟悉手術(shù)步驟,確保手術(shù)儀器、器械正常運(yùn)轉(zhuǎn), 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合是非常重要的。

膝關(guān)節(jié)鏡；護(hù)理配合；體會(huì)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快, 減少了患者痛苦, 因此得到了較快的發(fā)展。近年來(lái)吉林省白山市中心醫(yī)院手術(shù)室 實(shí)行的70例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者70例, 男40例, 女30例, 平均年齡42歲, 其中骨性關(guān)節(jié)炎62例, 其中6例伴有游離體手術(shù), 半月板手術(shù)8例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者準(zhǔn)備 手術(shù)前一天訪(fǎng)視患者, 患者對(duì)手術(shù)方法、麻醉方式及效果、手術(shù)療效缺乏了解, 心存疑慮, 對(duì)手術(shù)室的陌生環(huán)境感到恐懼, 為此術(shù)前訪(fǎng)視要了解患者病史, 治療情況, 檢查報(bào)告等。根據(jù)患者認(rèn)知程度安慰患者, 向其介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特點(diǎn), 麻醉配合的要點(diǎn), 向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及一些成功病歷, 告訴患者術(shù)中可以通過(guò)電視清楚地看到手術(shù)過(guò)程等情況, 減輕其心理負(fù)擔(dān),以取得患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的配合。

2.2 器械物品準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的一些常規(guī)器械如關(guān)節(jié)鏡鞘、探針、閉孔器、髓核鉗小刀柄等需要高壓滅菌消毒；一些不能進(jìn)行高溫處理的器械需進(jìn)行低溫等離子消毒, 如30度鏡頭、纖維光束、電動(dòng)刨刀及刀頭等。還需準(zhǔn)備等滲沖洗液、帶引流袋的保護(hù)膜、一次性中單、腿套及彈力繃帶。

2.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 在層流手術(shù)間進(jìn)行, 要求在手術(shù)前30~60 min開(kāi)啟層流進(jìn)行消毒。手術(shù)中光線(xiàn)不宜過(guò)亮, 以免影響影像的清晰度。避免不必要的人員走動(dòng), 減少污染, 防止手術(shù)切口感染。手術(shù)用的顯像系統(tǒng)放在患者健側(cè)醫(yī)生正對(duì)面, 便于操作觀(guān)察；術(shù)中用的沖吸裝置置于手術(shù)側(cè)。

3 術(shù)中配合

3.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 再次認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)確保無(wú)誤, 再次檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善。建立健側(cè)上肢靜脈通道, 選用留置針穿刺?；颊呷∑脚P位, 適當(dāng)約束固定上肢及健側(cè)下肢,注意使患者舒適利于手術(shù)。

3.2 消毒鋪無(wú)菌巾 由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗, 為防止術(shù)區(qū)被浸濕污染, 在常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單后需加鋪一張一次性中單, 患肢套一次性腿套, 手術(shù)部位貼帶收集袋的保護(hù)膜, 以避免手術(shù)感染, 能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 配制局麻藥 配制方法2%利多卡因20 ml+生理鹽水40 ml+鹽酸腎上腺素0.5 mg, 協(xié)助術(shù)者做局部麻醉。配制劑量要準(zhǔn)確以防引起并發(fā)癥。

3.4 正確連接各種線(xiàn)路 用一次性無(wú)菌腔鏡罩將攝像頭及連線(xiàn)隔離連接好鏡頭, 連接刨削器及沖洗裝置, 接通電源, 調(diào)節(jié)電凝功率, 光源亮度, 顯示器清晰度等使之處于工作狀態(tài)；協(xié)助醫(yī)生檢查調(diào)試關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng), 刨削系統(tǒng)及沖吸裝置,確保好用。手術(shù)過(guò)程中要密切觀(guān)察患者的生命體征；及時(shí)更換吸引袋及沖洗液, 防止堵塞確保通暢；隨時(shí)調(diào)節(jié)光源亮度,保證電視屏幕清晰, 以免影響手術(shù)視野及效果；要熟悉儀器性能原理掌握使用方法, 保證各種儀器正常使用, 確保手術(shù)順利完成。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作, 加強(qiáng)術(shù)中管理, 嚴(yán)防感染。

4.2 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)室應(yīng)設(shè)專(zhuān)科護(hù)理人員［1］, 加強(qiáng)對(duì)腔鏡技術(shù)的專(zhuān)科配合培訓(xùn), 不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)掌握新方法,認(rèn)真主動(dòng)配合手術(shù)熟練操作。護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)全過(guò)程, 熟悉手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié), 以縮短手術(shù)時(shí)間, 減少手術(shù)的創(chuàng)傷；術(shù)前精心的準(zhǔn)備, 術(shù)中密切有序的配合, 手術(shù)組成員之間的默契合作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

4.3 本組病例選用的是局部浸潤(rùn)麻醉, 局部麻醉減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且對(duì)機(jī)體功能影響很小；還可以減少術(shù)區(qū)出血, 使手術(shù)視野清晰順利完成手術(shù)。但配藥劑量一定要精確, 尤其是腎上腺素要用1ml注射器準(zhǔn)確抽取,防止劑量不準(zhǔn)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)。

4.4 為確保手術(shù)安全順利, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)鏡器械的保養(yǎng)與維護(hù)工作［2］, 保證各器械處于最佳的工作狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵, 專(zhuān)人保管定點(diǎn)放置, 正確的消毒滅菌和認(rèn)真的維護(hù)保養(yǎng)能延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡的使用時(shí)間, 又是使患者不被手術(shù)感染、安全渡過(guò)手術(shù)期的保障。采用傳統(tǒng)常規(guī)清洗法進(jìn)行清洗后再放入超聲清洗機(jī)清洗［3］；光導(dǎo)纖維及攝像頭連線(xiàn)應(yīng)以圓形盤(pán)曲切勿打折成角；關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用中不能用力過(guò)猛, 使用后用流動(dòng)水沖凈, 保護(hù)好鏡面, 避免摩擦和撞擊。

［1］ 秦學(xué)珍, 余琳.腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合.實(shí)用護(hù)理雜志, 2005,21(1) :41.

［2］ 馬利敏.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合與保養(yǎng).中華醫(yī)生叢刊, 2004,4 (5):85.

［3］ 伍燕芳, 蘇淑梅, 吳可萍.腹腔鏡的清洗滅菌保養(yǎng)與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(4):511-512.

134300 吉林省白山市中心醫(yī)院手術(shù)室