王靜 王蓓 張小艷

尿道下裂再次成形術(shù)的圍手術(shù)期護理

王靜 王蓓 張小艷

目的 探討尿道下裂首次成形術(shù)失敗, 多次成形術(shù)后的護理方法。方法 26例尿道下裂患者首次甚至多次手術(shù)失敗需再次手術(shù)者, 術(shù)前進行心理護理、會陰部分皮膚準備, 術(shù)后進行引流管、傷口、會陰部護理及疼痛護理, 排尿訓練等。隨訪6~18個月。結(jié)果 26例患兒新尿道均重建良好, 陰莖外觀良好, 尿道開口于陰莖頭, 陰莖勃起伸直良好, 術(shù)后并發(fā)尿瘺2例、尿道狹窄1例, 無尿道憩室,并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%。結(jié)論 此護理方法是尿道下裂再次手術(shù)的較好護理方法。

尿道下裂；尿道成形術(shù)；圍手術(shù)期護理

尿道下裂是小兒常見的尿道先天性畸形, 手術(shù)方式多式多樣, 但手術(shù)成功率低, 并發(fā)癥發(fā)生率非常高, 多數(shù)患兒需行多次手術(shù)治療。由于多數(shù)患兒首次手術(shù)失敗后患處手術(shù)條件差, 再次手術(shù)成功率更低, 因而針對性護理對保證再次手術(shù)成功顯得尤為重要。鄭州市第一人民醫(yī)院自2006年4月至2011年12月, 對于26例尿道下裂首次手術(shù)失敗患兒, 主要采用Snodgrass尿道成形術(shù)治療, 配合術(shù)后護理, 取得了較好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例, 年齡3~12歲(中位年齡5.2)。尿道下裂I型7例, Ⅱ型10例, Ⅲ型9例。首次成形手術(shù)失敗22例, 多次成形手術(shù)失敗4例。

1.2 手術(shù)方法 在全麻下行尿道下裂Snodgrass術(shù)。陰莖頭縫牽引線, 尿道外口腹側(cè)縱形剪開約0.5cm,防止術(shù)后尿道狹窄, 將尿道板兩側(cè)縱形切開(寬約0.8), 近端繞過尿道外口, 遠端達陰莖頭, 尿道板背側(cè)中縫縱形切開直達陰莖頭, 經(jīng)尿道置入F8~F10雙腔硅膠導尿管, 用兩側(cè)尿道板包繞導尿管, 于陰莖腹側(cè)用吸收線縫合成形新尿道, 將背側(cè)包皮縱形剪開后, 轉(zhuǎn)移包皮瓣覆蓋陰莖腹側(cè)創(chuàng)面分層嚴密縫合, 包扎［1］。

2 結(jié)果

本組均獲隨訪, 隨訪時間6~18個月, 26例患兒新尿道均重建良好, 陰莖外觀良好, 接近正常, 尿道開口于陰莖頭,陰莖勃起伸直良好, 術(shù)后并發(fā)尿瘺2例, 尿道狹窄1例, 無尿道憩室, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%。

3 護理

3.1 術(shù)前準備 協(xié)助完成術(shù)前檢查, 注意保暖預防感冒, 防止發(fā)生肺部感染等影響手術(shù)的因素, 練習咳嗽和深呼吸, 預防術(shù)后肺部感染。術(shù)前一周適當多次飲水, 達到?jīng)_洗尿道的目的。皮膚準備：保持局部清潔, 術(shù)前3d開始用肥皂液清洗陰莖, 陰囊, 會陰部, 尤其注意清洗陰囊、包皮上的皺褶處,保持術(shù)前皮膚清潔, 減少術(shù)后感染。如術(shù)區(qū)皮膚濕疹, 需應用抗生素軟膏等藥物將濕疹治愈后在進行手術(shù)。腸道準備：術(shù)前2~3 d給予患兒易消化的食物, 練習床上大便, 避免術(shù)后不適應床上解便, 導致便秘。術(shù)前晚肥皂水200 ml清潔腸道。術(shù)前8h禁食, 禁飲。避免術(shù)后因用力排便而引起切口疼痛、陰莖出血。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理 手術(shù)麻醉多采用全麻。在患兒清醒前應給予去枕平臥。將其頭偏向一側(cè), 以保持呼吸道通暢, 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等并做好記錄。加強飲食護理, 以易消化、易吸收、高營養(yǎng)飲食外主, 適當補充水果、蔬菜及粗纖維食物,保持大便通暢, 防止因排便費力而引起傷口裂開, 影響傷口愈合。早期觀察龜頭及皮瓣血運情況及切口敷料滲血、滲尿情況。如紗布包扎過緊會導致龜頭顏色發(fā)紫腫脹；包扎過松則會導致傷口滲血、尿道血腫等情況。

3.2.2 預防并發(fā)癥的護理 感染和疼痛是導致尿瘺、尿道狹窄、傷口出血甚至新尿道殘廢最常見的原因。選擇合適的護架, 防止被服接觸傷口引起疼痛和感染；保持陰莖清潔干燥, 及時清除尿道口分泌物, 一般術(shù)后連續(xù)3 d用紅外線燈照射傷口, 遵醫(yī)囑應用抗生素預防尿道感染, 術(shù)后常規(guī)行尿液細菌學培養(yǎng)+藥敏指導用藥。疼痛、膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后常見的癥狀, 疼痛常因手術(shù)創(chuàng)傷刺激, 膀胱痙攣常因引流管刺激所致。通常術(shù)后1~3 d癥狀最明顯, 主要是使用藥物控制、心理支持以減輕癥狀［2］。應加強心理支持療法、緩解緊張情緒, 對較大兒童遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑或雌激素防止術(shù)后陰莖勃起。術(shù)后留置硬外鎮(zhèn)痛泵2~3 d可有效減輕術(shù)后早期疼痛。

3.2.3 引流管的護理 術(shù)后保持引流管通暢。防止扭曲、受壓、脫落等情況, 如有上述情況, 及時通知醫(yī)生, 遵醫(yī)囑用生理鹽水100 ml+地塞米松10 mg進行膀胱造瘺管沖洗1次/d, 2~3 d。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量、并詳細記錄, 每日更換引流袋, 尿袋低于膀胱水平。防止尿液逆行感染。鼓勵患兒多飲水, 可起自然沖洗作用。術(shù)后2周拔除導尿管, 然后夾閉膀胱造瘺管, 觀察尿液從再造尿道口流出通暢, 尿線均勻, 即可拔除造瘺管。

3.2.4 排尿體位訓練［3］十二天拔除導尿管。當天及時指導患兒進行排尿體位訓練。指導患兒開始半坐臥位排尿、伴蹲位排尿、直至立位排尿, 逐漸適應正常的排尿方式。正確的排尿體位能避免尿液污染傷口。觀察尿流、尿程、尿線的變化非常重要, 正常情況下, 排尿是無痛、無障礙的, 可自主隨意進行。如尿線直徑小于正常尿線、或不成線、排尿射程短、滴瀝, 且伴有尿急、尿痛、排尿障礙等癥狀, 說明有尿道狹窄可能, 應及時通知醫(yī)師處理。

3.2.5 出院指導 注意會陰及外生殖器的清潔、尿線的粗細、有無排尿困難、漏尿及尿路刺激癥狀。尿線變細、甚至出現(xiàn)排尿困難時, 則有尿道狹窄的可能；出現(xiàn)漏尿則可能出現(xiàn)尿道瘺；尿路刺激癥狀提示尿道狹窄、尿道憩室等情況,要及時復查, 必要時行二期手術(shù)或定期尿道擴張等治療。術(shù)后一年內(nèi)避免騎跨硬物, 騎車及劇烈運動, 以防止擠壓及重力作用于新尿道, 甚至損傷愈合成形的尿道, 保持局部清潔,注意患兒的排尿情況, 多喝水, 以沖洗尿路。做好小兒的心理護理, 定期門診隨訪。

［1］ 王海林.Snodgrass法治療尿道下裂.臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):149.

［2］ 何恢緒, 梅驊.尿道下裂外科學, 第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:149.

［3］ 唐素紅, 周玉紅.先天性小兒尿道下裂術(shù)后排尿知道及護理45例.中國實用護理雜志, 2004,20(2):38.

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院

王靜 E-mail：lijihua0452@sina.com