崔國(guó)峰 李鳳蘭

58例蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理措施

崔國(guó)峰 李鳳蘭

目的 總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理對(duì)策。 方法 對(duì)58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行病情觀察, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果 58例患者痊愈48例, 自動(dòng)出院7例 , 死亡3例。結(jié)論 嚴(yán)密細(xì)致的觀察病情變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的護(hù)理措施是治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理措施

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面或腦實(shí)質(zhì)血管發(fā)生病變破裂而使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。通常是突然出現(xiàn)劇烈頭痛, 惡心嘔吐, 面色蒼白, 全身冷汗, 伴有不同程度的神志不清, 昏迷, 抽搐, 煩躁不安等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟, 死亡率較高。主要并發(fā)癥為再出血及腦血管痙攣。常見(jiàn)病因是先天性動(dòng)脈瘤, 血管畸形, 高血壓動(dòng)脈硬化。臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密細(xì)致, 綜合地觀察病情變化, 發(fā)病特點(diǎn), 采取及時(shí)有效的搶救治療和護(hù)理措施, 以提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的治愈率, 降低死亡率, 減少致殘率。山東省青島市第八人民醫(yī)院于2009年7月至2012年8月共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血病人58例。現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例, 男31例, 女27例, 年齡28~83歲,平均年齡55.5歲。 其中28~60歲36例, 60~80歲19例, 大于 80歲者3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛, 根據(jù)發(fā)病原因及出血量的多少頭痛的輕重程度有明顯差異, 有的呈爆炸性疼痛, 有的呈鈍痛且放射至后枕部, 部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐和腦膜刺激征。本組并發(fā)應(yīng)激性潰瘍1例, 肺部感染9例, 癲癇樣發(fā)作2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 腦CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.4 轉(zhuǎn)歸 痊愈48例, 自動(dòng)出院7例, 死亡3例。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化并制定護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)病情隨時(shí)觀察生命體征, 急性期進(jìn)行24 h心電, 血壓, 呼吸和血氧飽和度的監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察患者意識(shí), 瞳孔, 血壓, 脈搏, 呼吸和血氧飽和度等情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如劇烈頭痛, 頻繁嘔吐,血壓升高, 意識(shí)障 礙加深等, 提示發(fā)生再次出血或者腦疝,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 組織搶救。認(rèn)真記錄24 h出入量。 病情穩(wěn)定后每1~2 h觀察生命體征一次, 恢復(fù)期每天測(cè)血壓3次。注意觀察語(yǔ)言是否流利, 本組1例在住院10 d后突然出現(xiàn)言語(yǔ)不流利, 問(wèn)話不回答, 經(jīng)醫(yī)生會(huì)診確定為蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣所致。

2.2 心理護(hù)理 由于患者起病急驟, 病情危重, 隨時(shí)可能發(fā)生各種并發(fā)癥危及生命, 并需要絕對(duì)臥床4周以上, 大多數(shù)患者出現(xiàn)煩躁不安, 緊張焦慮等心理表現(xiàn)?；颊呓箲]時(shí)交感神經(jīng)被激活, 引起心跳加快, 血壓升高, 呼吸加快, 肌肉中供血增加, 當(dāng)焦慮減輕時(shí)心理和生理指標(biāo)又都回到平衡狀態(tài)［3］, 焦慮時(shí)血壓升高有發(fā)生再出血的可能性。因此,要耐心細(xì)致地給患者解釋病情, 采用放松療法, 多溝通, 使患者產(chǎn)生信賴感, 樹(shù)立信心, 消除負(fù)面情緒, 保持最佳的心理狀態(tài), 配合治療。焦慮較重出現(xiàn)軀體癥狀者適當(dāng)給予抗焦慮藥物。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 急性期絕對(duì) 臥床4~6周, 有突發(fā)者8周以上, 臥床休息期間禁止坐起、淋浴、下床活動(dòng), 不能隨便搬動(dòng)患者,或做非急需的檢查。給患者及其家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床的重要性, 在床邊掛醒目的警示牌：絕對(duì)臥床休息。保持病室安靜, 整潔, 減少探視。頭痛劇烈者給予止痛劑, 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢, 及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物, 防止吸入呼吸道發(fā)生肺部感染。給予持續(xù)低流量吸氧, 以改善腦組織的缺氧狀態(tài), 有高熱者給予物理降溫。

2.3.2 消化道護(hù)理 每日口腔護(hù)理1~2次, 預(yù)防口腔炎, 給予低鹽低脂高維生素, 高纖維素飲食, 戒煙酒, 有惡心嘔吐者, 應(yīng)少食多餐, 嘔吐較嚴(yán)重者應(yīng)禁飲食, 必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。排便困難者給予開(kāi)塞露或緩瀉劑通便, 預(yù)防便秘。囑患者不能用力排便, 禁止灌腸, 以免引起顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血和腦血管痙攣。有糖尿病史者每日監(jiān)測(cè)血糖情況,控制血糖在合理范圍。

2.3.3 做好皮膚護(hù)理和肢體功能鍛煉 根據(jù)病情每30 min~1 h翻身一次, 每日做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次, 保持各關(guān)節(jié)處于功能位, 避免關(guān)節(jié)僵直, 畸形攣縮和肌肉萎縮, 活動(dòng)量和度以感到不累為宜。、

2.4 治療用藥的觀察 應(yīng)用20%甘露醇125ml q8h或q12h,靜脈滴注, 15~20 min內(nèi)滴完, 靜脈推注速尿20mg以增加脫水效果。注意觀察頭痛是否減輕, 局部皮膚有無(wú)滲漏, 紅腫,記錄24 h尿量, 警惕甘露醇導(dǎo)致的腎損害, 應(yīng)用尼莫地平時(shí)注意避光和滴速, 觀察皮膚是否發(fā)紅, 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩, 胃腸不適等不良反應(yīng), 密切觀察血壓變化, 囑患者及其家屬不要隨意調(diào)整滴速, 以免影響藥效和發(fā)生不良反應(yīng)。

2.5 語(yǔ)言障礙的護(hù)理 配合醫(yī)生做MRI及全腦血管造影(DSA)確定病因。給予尼莫地平解除腦血管痙攣, 神經(jīng)節(jié)苷酯, 小牛血清去蛋白水解物促進(jìn)腦細(xì)胞代謝, 必存清除自由基, 臨時(shí)應(yīng)用706代血漿擴(kuò)容治療, 每天語(yǔ)言訓(xùn)練6~8次, 2周后患者能發(fā)音說(shuō)簡(jiǎn)單句子。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理 本組1例, 患者住院3 d后出現(xiàn)柏油樣便。注意觀察嘔吐物及大便的顏色性質(zhì)和量, 消除緊張焦慮心理, 禁食至出血停止后由流質(zhì)過(guò)度到半流質(zhì), 定時(shí)進(jìn)食, 少量多餐, 忌食刺激胃酸分泌的酸辣生冷油炸食物和咖啡濃茶等。給予西米替丁保護(hù)胃黏膜, 奧美拉唑抑制胃酸分泌等治療1周后好轉(zhuǎn)。肺部感染的護(hù)理 本組9例, 應(yīng)用抗生素治療感染, 首選青霉素或頭孢菌素類(lèi)?？刂戚斠核俣群土? 預(yù)防心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。觀察體溫變化, 高熱者給予藥物或物理降溫。痰多粘稠不易咳出者給予霧化吸入?？人詣×艺呓o予鎮(zhèn)咳劑。癲癇樣發(fā)作的護(hù)理 本組2例, 解開(kāi)患者衣領(lǐng), 輕壓四肢關(guān)節(jié)處, 上下齒間置軟墊以免舌唇被咬破, 加床欄, 防止墜床, 給予氧氣吸入, 恢復(fù)期注意瞳孔變化, 躁動(dòng)或抽搐時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑安定緩解癥狀。

2.7 健康教育 指導(dǎo)患者及其家屬了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因和再出血的危險(xiǎn)因素。有高血壓病史者每日測(cè)血壓1~3次, 按時(shí)口服降壓藥, 適量補(bǔ)充鈣劑, 口服γ-亞麻酸降低血脂。宣傳戒煙酒的重要性, 合理飲食, 適量鍛煉, 保持樂(lè)觀情緒, 加強(qiáng)康復(fù)期肢體功能訓(xùn)練及語(yǔ)言障礙訓(xùn)練, 定期門(mén)診復(fù)查。育齡女性1~2年內(nèi)避免懷孕, 以免復(fù)發(fā)。

［1］ 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第1版.上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 649.

［2］ 薛相芝.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,15(31):4481-4482.

［3］ 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 1998:167.

266100 山東省青島市第八人民醫(yī)院