孫春輝

右美托咪定在全身麻醉復(fù)蘇拔管中的臨床效果觀察

孫春輝

目的 探討右美托咪定在全身麻醉復(fù)蘇拔管中的臨床效果。方法 選擇本院2010年2月至2013年2月期間100例手術(shù)需氣管插管全身麻醉患者, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組在手術(shù)結(jié)束前30 min給予右美托咪定, 對照組同期給予生理鹽水注射液。觀察兩組患者鎮(zhèn)靜和拔管即刻的躁動情況。結(jié)果 觀察組呼喚睜眼時間、拔管時間分別和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組鎮(zhèn)靜評分和拔管即刻躁動評分分別與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定能夠顯著改善全身麻醉復(fù)蘇拔管時的躁動情況, 減輕拔管時應(yīng)激反應(yīng), 利于平穩(wěn)拔管, 利于患者麻醉復(fù)蘇,效果顯著。

全身麻醉；氣管插管；右美托咪定

氣管插管下的全身麻醉患者在手術(shù)結(jié)束后蘇醒過程中因為氣管刺激等導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動, 引起患者血壓升高及心率加快等。在全身麻醉復(fù)蘇拔管時的血壓及心率波動可增加拔管危險, 影響患者復(fù)蘇安全［1］。右美托咪定屬于高選擇性а2受體激動劑, 能夠降低應(yīng)激反應(yīng), 對血流動力學(xué)有穩(wěn)定作用。本文觀察右美托咪定在全身麻醉復(fù)蘇拔管中的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月至2013年2月手術(shù)中需行氣管插管全麻患者共100例, 上述患者中男58例, 女42例, 年齡最小為19歲, 最大為72歲, ASAⅠ~Ⅱ級, 同時排除對全身麻醉有禁忌患者、嚴重心功能障礙患者、對試驗藥物有過敏或者其他禁忌患者。上述隨機分為兩組, 觀察組和對照組。每組各50例, 兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的術(shù)前禁食8~12 h, 給予相關(guān)麻醉前給藥, 入手術(shù)室后開通靜脈通路, 對患者血壓、血氧飽和度、心率等進行監(jiān)測, 給予面罩吸氧, 采用芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨實施麻醉誘導(dǎo), 誘導(dǎo)滿意后行氣管插管, 插管后機械通氣, 設(shè)定相關(guān)機械通氣參數(shù)。持續(xù)泵注丙泊酚5~10 mg/kg、瑞芬太尼0.3~0.5 μg/kg,隔45 min推注順式阿曲庫銨4 mg。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前的30 min, 給予右美托咪定0.4 μg/kg泵注, 泵注總量20 ml, 在10 min內(nèi)泵注完畢。對照組患者手術(shù)結(jié)束前30 min給予生理鹽水注射液20 ml泵注, 在10 min內(nèi)泵注完畢?；颊咦灾骱粑謴?fù), 呼吸頻率超過15次/ min, 患者意識恢復(fù), 清除口腔和氣道分泌后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 鎮(zhèn)靜評分標準和拔管即刻躁動評分標準 鎮(zhèn)靜評分標準：患者不安靜有躁動, 評為1分；患者安靜能配合, 評為2分；患者處于嗜睡狀態(tài), 能夠聽從指令, 評為3分；患者處于睡眠狀態(tài), 能夠喚醒, 評為4分；患者對呼喚反應(yīng)遲鈍,評為5分；患者處于深睡, 呼喚不能醒來, 評為6分。評分為2~4分為鎮(zhèn)靜滿意；評分為5~6分為鎮(zhèn)靜過度。拔管即刻躁動評分：安靜合作評為0分；患者輕度煩躁, 吸痰操作導(dǎo)致患者肢體躁動, 出現(xiàn)間斷性呻吟, 評為1分；患者無刺激情況下可有躁動, 患者持續(xù)呻吟, 需要對上肢進行固定,評為2分；患者出現(xiàn)掙扎, 需按壓四肢, 評分為3分。其中0~1分為躁動評分滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)處理, 均數(shù)和率的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗, P＜0.05, 顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者呼喚睜眼時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜評分和拔管即刻躁動評分比較：觀察組呼喚睜眼時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜評分和拔管即刻躁動評分分別為(10.1±1.9) min、(15.6±1.2) min、(2.3±0.5)分、(0.4±0.2)分。對照組呼喚睜眼時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜評分和拔管即刻躁動評分分別為(10.4±1.5) min、(15.1±1.7) min、(1.1±0.6)分、(1.6±0.7)分。觀察組呼喚睜眼時間、拔管時間分別和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組鎮(zhèn)靜評分和拔管即刻躁動評分分別與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在麻醉結(jié)束時, 平穩(wěn)的拔管能夠降低拔管時風(fēng)險, 有助于患者平穩(wěn)復(fù)蘇。右美托咪定屬于高度選擇性α2受體激動藥, 具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等藥理作用, 可作用于中樞抑制系統(tǒng)。右美托咪定通過作用于心血管系統(tǒng)而產(chǎn)生減慢心率作用, 能減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)［2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組給予右美托咪定后, 觀察組拔管即刻躁動評分優(yōu)于對照組, 說明右美托咪定能夠減輕拔管時的應(yīng)激反應(yīng), 改善全身麻醉復(fù)蘇時的寒戰(zhàn)等反應(yīng), 有利于患者復(fù)蘇, 降低拔管時的風(fēng)險。

［1］ 徐 楓,楊承祥,鄧碩曾.右美托咪啶圍手術(shù)期臨床應(yīng)用的研究進展.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2011,32(3):336-340.

［2］ 石佳, 于欽軍. 右美托咪定的藥理作用及在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2007, 28(6):540-543.

［3］ 董傳珍,馬華山,楊龍俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出期不良反應(yīng)的觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(3):290-291.

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院麻醉科