劉靜 周克聚 張全玉

髕骨爪治療髕骨骨折23例療效分析

劉靜 周克聚 張全玉

目的 總結(jié)組合式髕骨爪切開復(fù)位內(nèi)固定治療髕骨骨折的方法及療效。方法 回顧性分析采用組合式髕骨爪治療髕骨骨折23例患者的臨床情況。結(jié)果 本組23例術(shù)后均獲隨訪8~20個月,刀口均一期愈合, 術(shù)后8~15個月取出髕骨爪。未出現(xiàn)感染、內(nèi)固定物松脫、斷裂及骨折不愈合等并發(fā)癥, 膝關(guān)節(jié)伸屈活動良好, 無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。1例差者為老年患者, 不能配合功能鍛煉, 后經(jīng)康復(fù)科協(xié)助鍛煉后有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 組合式髕骨爪固定是治療髕骨骨折的有效方法。

髕骨骨折；內(nèi)固定；髕骨爪

髕骨骨折占全部骨折損傷10%, 大部分髕骨骨折由直接及間接暴力聯(lián)合所致, 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。自2009年2月~2012年9月, 河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科應(yīng)用組合式髕骨爪治療髕骨骨折23例, 取得令人滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組髕骨骨折23例, 男15例, 女8例, 年齡18~63歲, 平均38歲。致傷原因：車禍致傷13例, 摔傷7例,高處墜落傷3例。均為新鮮骨折, 其中橫斷骨折14例, 粉碎性骨折9例。

1.2 治療

1.2.1 手術(shù)方法 采用連硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉, 患者取仰臥位, 氣壓止血帶止血, 取膝前正中縱型切口, 約8 cm,依次切開皮下、筋膜, 暴露骨折端, 清除嵌入斷端的軟組織,沖洗清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血及碎骨塊, 復(fù)位后用巾鉗臨時固定,如骨折粉碎, 可先用克氏針和(或)可吸收縫線固定粉碎塊。探查關(guān)節(jié)面平整后, 選擇合適型號髕骨爪, 以尖刀縱行劃開股四頭肌及髕韌帶附著處, 放置髕骨爪上下極, 骨折復(fù)位鉗夾髕骨爪上下部分使骨折端加壓, 擰入2枚加壓螺釘, 屈伸膝關(guān)節(jié)檢查固定是否牢固, C形臂透視復(fù)位固定滿意, 依次逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后使用抗生素1 d, 第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉, 根據(jù)骨折粉碎情況, 內(nèi)固定牢固情況逐漸增加患肢抬舉及屈膝關(guān)節(jié)的活動量, 術(shù)后3周屈曲功能基本正常,可患膝伸直位負重行走, 6周后根據(jù)骨折愈合情況逐漸負重屈曲鍛煉。

2 結(jié)果

本組患者23例術(shù)后隨訪8~20個月, 刀口均一期愈合,術(shù)后8~15個月取出髕骨爪。未出現(xiàn)感染、內(nèi)固定物松脫、斷裂及骨折不愈合等并發(fā)癥, 膝關(guān)節(jié)伸屈活動良好, 無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。按陸裕樸等［1］提出的評價標(biāo)準(zhǔn): ①優(yōu):膝關(guān)節(jié)無疼痛, 伸屈、下蹲、起立功能正常, 行走正常, 恢復(fù)正常的工作和勞動。②良:骨折斷端解剖復(fù)位, 伸展正常或屈曲差15°以內(nèi), 步行如傷前, 姿態(tài)正常, 能勝任原來工作。③可:膝關(guān)節(jié)屈伸受限, 但屈曲>90°, 平地行走無破行, 但上下樓梯不便。④差:膝關(guān)節(jié)屈曲<90°, 疼痛, 下蹲困難。優(yōu)13例、良8例、可1例、差1例(此例為老年患者, 不能配合功能鍛煉,后經(jīng)康復(fù)科協(xié)助鍛煉后有明顯好轉(zhuǎn))。

3 討 論

髕骨骨折應(yīng)最大限度地恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的形態(tài), 力爭使骨折解剖復(fù)位, 早期活動膝關(guān)節(jié), 恢復(fù)其功能, 防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［2］。本科以往多采用鋼絲環(huán)扎及張力帶鋼絲治療髕骨骨折, 有出現(xiàn)克氏針尾及鋼絲尾部刺激局部組織易引起炎癥反應(yīng)而致疼痛不適, 部分患者會形成皮下滑嚢, 劇烈活動易致克氏針?biāo)擅摷颁摻z脫套、斷裂情況, 骨折愈合后, 鋼針尾部可能被包裹或滑入骨質(zhì)內(nèi)而取出困難［3］, 對于單純鋼絲環(huán)扎術(shù), 術(shù)后石膏外固定時間長, 約6周左右, 不利于術(shù)后功能鍛煉, 有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直及加重骨質(zhì)疏松的情況。有報道的空心加壓螺釘張力帶治療髕骨骨折,對骨質(zhì)破壞較多, 對于嚴(yán)重粉碎性骨折可能會造成骨折塊的二次骨折及固定不牢固［4］。而使用組合式髕骨爪有以下優(yōu)點:①不需要電鉆等特殊器材, 操作簡單方便。②上下爪可根據(jù)骨折實際情況而上下調(diào)換。③髕骨爪與髕骨緊密接觸, 起到張力帶加壓作用。④固定牢固, 有利于早期功能鍛煉。⑤并且骨折愈合后內(nèi)固定物取出方便, 可在門診局麻下進行。

治療中還應(yīng)注意：①應(yīng)采用正中直切口便于暴露, 同時又為以后關(guān)節(jié)置換預(yù)留條件。②備好型號齊全的髕骨爪, 到術(shù)中根據(jù)具體情況選擇。③安裝要到位, 否則爪尖易損傷關(guān)節(jié)囊和股骨的關(guān)節(jié)面及有可能出現(xiàn)髕骨爪松動、脫落。④對于嚴(yán)重粉碎性骨折, 可將較大骨塊復(fù)位后先用克氏針和(或)可吸收縫線固定后, 再安裝髕骨爪, 必要時加用鋼絲環(huán)扎。⑤術(shù)后一般不需外固定, 但需根據(jù)術(shù)中骨折粉碎及固定情況,必要時可輔以石膏外固定2~3周。⑥術(shù)后應(yīng)盡早指導(dǎo)進行股四頭肌功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)適度伸屈鍛煉, 可減少手術(shù)并發(fā)癥,有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之, 通過對本組23例髕骨骨折患者的手術(shù)固定及術(shù)后回訪, 作者認為:組合式髕骨爪適合多數(shù)髕骨骨折, 是一種較為有效的治療方法。

［1］ 陸裕樸, 胥少汀, 葛寶豐,等.實用骨科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1991:679-685.

［2］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:748-756.

［3］ 戴先文, 賈小康, 李宇,等.生物可吸收張力帶固定治療髕骨骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(4):438-439.

［4］ 龔春柱.空心加壓螺釘張力帶治療髕骨骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(4):440-441.

453731 河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科(劉靜 張全玉)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(周克聚)