314例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷與治療

孫勇 高翔宇

目的 通過對甲狀腺結(jié)節(jié)患者診療過程進行分析, 簡要探討甲狀腺結(jié)節(jié)的診療方法。方法對本院超聲診斷結(jié)果為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進行細針穿刺檢查和手術(shù)后病理檢查, 治療后隨訪調(diào)查效果,對診療效果進行評估。結(jié)果 314例超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者經(jīng)細針穿刺和術(shù)后病理檢查后, 符合者269例, 符合率約85.67%。結(jié)論 超聲診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)有效臨床檢查方法, 根據(jù)診斷特征敏感性和特異性的不同進行綜合判斷可以有效提高診斷的準確率。

甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷特征；準確性；治療

現(xiàn)今, 可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)在中國的發(fā)病率約為4%~7%,是臨床常見甲狀腺疾病體征, 女性、老年人和碘攝入量異常的人群尤多發(fā)。在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準確診斷基礎(chǔ)上對惡性結(jié)節(jié)進行有效干預, 可以提早發(fā)現(xiàn)惡性病變, 同時避免良性結(jié)節(jié)患者進行不必要手術(shù), 減少了患者的身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟損失。超聲檢查是美國、英國甲狀腺學會推薦進行的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷手段, 對實質(zhì)內(nèi)>2 mm的結(jié)節(jié)的診斷準確性可達74%~82%［1］, 但大多數(shù)單一診斷特征的特異性不強, 必須對多特征進行綜合分析, 同時利用豐富的臨床經(jīng)驗加以判斷,才能對取得滿意的診斷效果。本文通過對來本院檢查治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診療過程進行回顧性分析, 簡要探討甲狀腺結(jié)節(jié)的有效臨床檢查和干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2003~2010年經(jīng)超聲判斷為甲狀腺結(jié)節(jié)患者314例, 其中男46例, 女268例, 平均年齡(40.8±27.2)歲, 單發(fā)性結(jié)節(jié)256例, 多發(fā)性結(jié)節(jié)58例；左葉117例, 右葉135例, 峽部37例, 雙側(cè)25例。

1.2 診斷 根據(jù)文獻資料中不同超聲特征對識別甲狀腺結(jié)節(jié)類型的敏感性和特異性的差異, 對患者甲狀腺結(jié)節(jié)原因進行初步判斷, 經(jīng)細針穿刺診斷后, 未確診患者手術(shù)后進行病理診斷, 結(jié)果為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例(23.79%), 甲狀腺腺瘤113例(42%), 炎性結(jié)節(jié)32例(11.9%), 濾泡性腺瘤21例(7.8%), 橋本氏病11例(4.09%), 乳頭狀甲狀腺癌20例(7.43%),單純甲狀腺癌7例(2. 6%), 濾泡性甲狀腺癌1例(0.37%)。

1.3 治療方法 共進行瘤摘除術(shù)61例, 腺葉切除術(shù)273例, 其中全切1例, 一側(cè)腺葉大部分切除81例, 一側(cè)腺葉全切+對側(cè)次全切15例, 患側(cè)腺葉切除+峽部切除+對側(cè)大部分切除3例。

1.4 診斷特征評估 在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷特征中, 回聲、鈣化程度、邊界清晰度、形態(tài)規(guī)則程度、縱橫比、血流信號量等均與結(jié)節(jié)性質(zhì)與病變類型相關(guān), 但各自的敏感性和特異性不同。通過對超聲診斷與病理診斷的結(jié)果比較, 做出超聲診斷經(jīng)驗結(jié)論。

2 結(jié)果

314例超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者經(jīng)細針穿刺確診71例, 診斷率為22.61%, 良性診斷率為38.17%, 術(shù)后病理檢查診斷符合者198例, 超聲診斷符合率為85.67%, 甲狀腺結(jié)節(jié)病因診斷結(jié)果與文獻顯示一致［2］。手術(shù)無死亡病例, 僅2例喉返神經(jīng)損傷, 術(shù)后3個月回訪時已恢復；15例甲減患者術(shù)后長期服用甲狀腺制劑。所有經(jīng)檢查或進行手術(shù)的患者, 在離院后5個月內(nèi)進行定期回放, 未進行手術(shù)患者僅一例出現(xiàn)病況改變, 進行手術(shù)；進行手術(shù)的患者僅3例出現(xiàn)復發(fā)需再次進行手術(shù)。

根據(jù)超聲診斷與病理診斷的比較結(jié)果, 得出以下結(jié)論低回聲較高回聲結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡性病變的可能性大, 結(jié)節(jié)粗鈣化大多屬于良性結(jié)節(jié)或炎癥表現(xiàn), 而微鈣化是乳頭狀甲狀腺癌的特異性標志［3］；甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈的出現(xiàn)和完整程度與良性診斷結(jié)果呈正相關(guān)；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的點狀強回聲伴后方彗星尾出現(xiàn)時, 良性概率極高；結(jié)節(jié)內(nèi)蜂巢或海綿狀回聲則是高度良性特異性特征［4,5］；良性結(jié)節(jié)邊界多清洗、光滑, 而毛刺、乳頭狀突起則惡性結(jié)節(jié)可能性較大；結(jié)節(jié)縱橫比增加意味著惡性病變的可能性增加；診斷顯像中出現(xiàn)豐富且雜亂分布的血流信號時, 甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性很大, 而結(jié)節(jié)內(nèi)部完全沒有血流信號著多為良性結(jié)節(jié)。

3 討論

多種甲狀腺疾病都可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀, 而大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性, 患者僅需進行定期復查, 而沒有必要進行手術(shù)治療；在進行切除手術(shù)之前對患者進行細針穿刺細胞檢查對良性結(jié)節(jié)的檢出率較高, 也可以有效避免良性患者手術(shù)。只有對提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平, 熟練并優(yōu)化臨床穿刺技術(shù),對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)加以正確評估, 才能有效避免患者不必要的痛苦和損失。

［1］ 姜玉新,張波.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及治療.協(xié)和醫(yī)學雜志, 2010,1(1):34-39.

［2］ Blanco,Garda-D faz J D,Maqueda V E,et a1.Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in with nodular diseases.Analysis of 510 case.Rev Clin Esp,2005,205(8):374-378.

［3］ 張波,姜玉新,戴晴,等.甲狀腺結(jié)節(jié)灰階和彩色多普勒超聲特征的Logistic回歸分析.中華超聲影像學雜志, 2008, 17: 1061-1065.

［4］ MoonWJ, Jung SL, Lee JH, et al.Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multicenter retrospective study .Radiology, 2008, 247: 762-7701.

［5］ Kmi BM, Kmi MJ, Kmi EK, et al. Sonographic differentiation of thyroid nodules with egg shell calcifications. JUltrasoundMed, 2008, 27: 1425-14301.

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