易 征 李長羅 楊 暉 周世方 赫留黨

湖南省長沙市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，湖南長沙 410000

引起有機磷中毒的原因有直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用[1]。經(jīng)皮膚吸收者，病情進展緩慢；經(jīng)呼吸道吸入及口中毒者，病情進展快速?；颊叩闹卸景Y狀主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等[2]，其治療主要為迅速清除毒物，應用解毒藥物進行解毒，以及對癥治療。本研究對本院2010年11月～2012年10月收治的80例有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年11月～2012年10月收治的80例有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，其中，男性患者28例，女性患者 52 例；年齡 18～60 歲，平均（38.2±3.6）歲；患者中毒至就診時間為0.5～12.0 h；口服中毒48例，皮膚中毒32例；農(nóng)藥類型：樂果15例，敵敵畏21例，敵百蟲18例，氧化樂果10例，對硫磷11例，甲胺磷5例；其中，輕度中毒30例，中度中毒28例，重度中毒22例。所有患者的診斷和分度標準菌符合《急性中毒的現(xiàn)代救治》[3]中的診斷和分度標準。

1.2 治療

1.2.1 一般治療 患者入院后及時建立靜脈通路進行補液，維持患者的血壓和尿量，記錄患者各項生命體征的情況，肺部啰音。

1.2.2 洗胃 患者入院后及時進行洗胃，及時插胃管進行洗胃，用溫鹽水或溫清水反復進行沖洗，留置胃管持續(xù)胃腸引流并且每2～4小時給予1000～2000 mL溫鹽水進行洗胃，向胃管內(nèi)注入甘露醇250 mL進行導瀉[4]。對于皮膚中毒者用清水或肥皂水徹底清洗被農(nóng)藥污染的頭發(fā)、皮膚，及時更換污染的衣物。

1.2.3 膽堿酯酶藥物治療 患者入院后要及時、足量、反復給予阿托品，盡量在患者中毒后4~5 h內(nèi)使其達到阿托品化，并注意每半個小時監(jiān)測患者的體溫1次，當患者的體溫升至37.5～38.0℃時視為患者阿托品化，調(diào)整阿托品的用量保持患者的體溫，使患者的體溫不至于過高或者過低[5]；應用解磷定，將0.5～1.0 g稀釋至40 mL液體中靜脈推注。根據(jù)患者的具體情況給予相應的治療。

1.2.4 防止腦水腫及呼吸衰竭 重度中毒的患者給予糖皮質(zhì)激素和20%的甘露醇125～250 mL靜脈滴注，或給予呋塞米20～40 mL靜脈推注，并給予納洛酮每日2 mg靜脈滴注，以預防和減輕腦水腫及呼吸衰竭。

2 結(jié)果

本組80例患者，治愈77例，死亡3例，其中，1例患者死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例患者因“反跳”死亡，1例患者死于氣管插管后肺部感染。

3 討論

急性有機磷中毒常見的毒物是農(nóng)藥中毒，主要中毒途徑有誤吸中毒、經(jīng)皮膚途徑中毒和口服中毒，常見的農(nóng)藥有敵敵畏、樂果、對硫磷等。有機磷中毒的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，引起一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，引起昏迷甚至呼吸衰竭，引起患者的死亡。

患者瞳孔縮小是有機磷中毒的典型的臨床表現(xiàn)[6]，中毒者還可表現(xiàn)為帶“蒜臭”味的分泌物，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰；患者兩肺可問及哮鳴音及濕性啰音，甚至可引起呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦水腫以及心力衰竭。有機磷中毒還可對平滑肌和胃腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，口服和誤吸中毒患者還可產(chǎn)生消化系統(tǒng)癥狀，中重度中毒患者還可發(fā)生肌無力，甚至呼吸肌麻痹。重度中毒患者可發(fā)生驚厥，甚至發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭，甚至引起死亡。皮膚吸收中毒者一般于2～6 d內(nèi)發(fā)病，口服中毒者出現(xiàn)癥狀較快，病情發(fā)展迅速。毒蕈堿樣癥狀是患者中毒后出現(xiàn)最早的癥狀，主要表現(xiàn)為腺體分泌增加和平滑肌痙攣。煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，可使患者發(fā)生肌力減退和癱瘓，以及呼吸機麻痹。

急性有機磷中毒可分為三級，輕度中毒、中度中毒和重度中毒，急性中毒患者如救治及時一般無后遺癥[7]，少數(shù)患者在急性中毒癥狀消失2～3周后可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病。有報道顯示少數(shù)患者可發(fā)生“中間型綜合征”，其發(fā)病可能與中毒患者膽堿酯酶長期受到抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突出后的功能有關。其治療主要為洗胃、抗膽堿酯酶解毒以及對癥治療。及時切斷污染源，用溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭發(fā)等，注意保暖，對于輕度中毒的患者可先進行催吐，對于中毒較重患者要及時進行洗胃，反復進行洗胃直至水清為止。本研究結(jié)果顯示，治愈77例，死亡3例，其中，1例患者死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例患者因“反跳”死亡，1例患者死于氣管插管后肺部感染。

綜上所述，對有機磷中毒患者給予及時清除毒物，抗膽堿酯酶藥物治療及對癥治療，可及時挽救患者的生命。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：926-929.

[2]張桂月，房貴青，趙淑淼，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒61例血清心肌酶臨床分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2001，22（2）：146.

[3]劉云海，焦華，陳宗祥，等.血必凈對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者多臟器損傷的保護作用及其機制[J].中國急救醫(yī)學，2009，29（10）：884-887.

[4]王春光，徐邦夫，胡建功.重度急性有機磷農(nóng)藥中毒62例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（21）：3289-3290.

[5]李春風，趙金恒，郭子剛，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者膽堿酯酶活性動態(tài)觀測以及意義[J].中國危重病急救醫(yī)學，1999，11（5）：303.

[6]趙敏，李長喻.急性有機磷農(nóng)藥中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2003，23（8）：480.

[7]黃韶清，邱澤武.有機磷農(nóng)藥中毒抗毒劑的合理使用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2003，12（6）：431-432.