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        輸卵管妊娠的超聲診斷和鑒別診斷

        2013-02-01 15:33:48陳麗莉
        關(guān)鍵詞:胎囊醫(yī)學(xué)雜志聲像

        陳麗莉

        輸卵管妊娠是一種可危及患者生命的婦科急腹癥,臨床能否及時診斷和處理,直接關(guān)系到患者的生命安危和預(yù)后[1]。超聲是臨床診斷輸卵管妊娠最有價值的檢查方法[2-3]。現(xiàn)將輸卵管妊娠超聲診斷和鑒別診斷綜述如下。

        1 輸卵管妊娠的超聲圖像表現(xiàn)

        輸卵管妊娠在不同階段有不同的聲像圖表現(xiàn)[4-5],一般可見一下幾種類型[6-10]。(1)胎囊型:多見于輸卵管妊娠尚未破裂時。超聲檢查可在附件區(qū)見一強回聲環(huán)圍繞著無回聲的圓形或橢圓形胎囊樣結(jié)構(gòu),有時可在無回聲區(qū)內(nèi)見胎芽及胎心搏動。CDFI表現(xiàn)為在胎囊的周邊可探及較豐富的半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號。脈沖多普勒表現(xiàn)為高速低阻型滋養(yǎng)層周圍血流。由于胎囊尚未破裂,一般在盆腔未見液性暗區(qū)。(2)包塊型:當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或流破裂后,胎囊和血液流出,超聲檢查時除了在盆腔或腹腔見液性暗區(qū)外,在子宮旁、附件區(qū)還可發(fā)現(xiàn)包塊。包塊的聲像圖表現(xiàn)按超聲檢查時妊娠處于各個不同的階段而異。流產(chǎn)型及破裂型宮外孕,附件區(qū)可探及大小及形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的混合性包塊,內(nèi)部回聲不均勻,見中等強度回聲區(qū)或低回聲區(qū),有時可見變形的孕囊,其壁較厚,回聲稍強,囊內(nèi)多數(shù)無胚胎及心管搏動。CDFI顯示包塊中或邊緣顯示條狀、棒狀或簇狀局灶性較豐富的連續(xù)性低阻血流信號。陳舊性宮外孕,因出血時間較長,血腫機化,液體吸收,血腫外形成一結(jié)締組織的假包膜,此時包塊常表現(xiàn)為實質(zhì)性強回聲。(3)盆腔積液型:多見于輸卵管妊娠破裂大量出血,主要聲像表現(xiàn)為腹盆腔大量積液,積液中可見絮狀的弱光點回聲。子宮及腸管漂浮于積液中,盆腔可見混合性包塊或無包塊。

        輸卵管妊娠時,子宮受內(nèi)分泌的影響常輕度增大,內(nèi)膜增厚,部分患者在宮腔內(nèi)因積血或積液等原因還可見液性暗區(qū)似“孕囊”,稱“假孕囊”[11]。

        2 輸卵管妊娠的超聲診斷

        胎囊樣結(jié)構(gòu)是輸卵管妊娠典型的超聲圖像表現(xiàn),如能在胎囊內(nèi)見胎芽、胎心,即可確診輸卵管妊娠。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,依據(jù)盆腔混合性包塊、積液等超聲圖像表現(xiàn),再結(jié)合臨床癥狀體征如突發(fā)的下腹疼痛、停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血、血或尿hCG陽性等,絕大多數(shù)也都能作出準(zhǔn)確診斷[12],文獻報道輸卵管妊娠超聲診斷準(zhǔn)確率可達95% 以上[13-14]。

        3 鑒別診斷

        由于輸卵管妊娠在不同階段有不同的聲像圖表現(xiàn),其超聲圖像表現(xiàn)不但復(fù)雜多樣,而且有些聲像表現(xiàn)與其它疾病互有交叉重疊,誤診時有發(fā)生[3,13]。因此,鑒別診斷非常重要。一般從以下幾個方面進行鑒別。

        3.1 胎囊型輸卵管妊娠與卵巢內(nèi)小囊泡的鑒別 卵巢內(nèi)的小囊泡如卵泡、黃體,其聲像圖表現(xiàn)為小圓形的液性暗區(qū),有時與胎囊型的輸卵管妊娠極為相似。兩者的主要鑒別點在于,前者的無回聲區(qū)囊壁纖細,周邊可見卵巢組織回聲,囊腫周邊少見半環(huán)狀血流,血流頻譜為低速高阻;而后者無回聲區(qū)囊壁較粗、較厚,回聲較強,周邊無卵巢組織的回聲,胎囊周邊多見半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號顯示,血流頻譜為高速低阻型滋養(yǎng)層周圍血流頻譜[2,12,15]。

        3.2 包塊型的輸卵管妊娠與其它疾病所致的盆腔包塊鑒別盆腔炎、卵巢腫瘤等也可見盆腔包塊,其聲像圖表現(xiàn)有時與包塊型的輸卵管妊娠十分相似。其主要鑒別點為:輸卵管妊娠包塊以邊界不清、不規(guī)則、無包膜、無占位效應(yīng),內(nèi)以囊實雜亂回聲為主要特征,包塊的一側(cè)常能看到較完整的卵巢結(jié)構(gòu)回聲,在包塊的部位可見較豐富的環(huán)狀彩色血流信號及高速低阻滋養(yǎng)層周圍血流頻譜;盆腔炎性包塊以邊界相對較清,以混合性回聲為主,液性部分透聲差,內(nèi)見程度不一的光點回聲;卵巢腫瘤一般邊界較清,以實質(zhì)性回聲為主,有明顯的占位效應(yīng)[16]。

        3.3 盆腔積液的鑒別 盆腔積液在婦科疾病中極為普遍,除了輸卵管妊娠外,還有炎癥、結(jié)核、腫瘤、生理性積液等等。區(qū)別在于,腫瘤性積液多較干凈,積液中基本看不到光點回聲;炎癥性積液不十分干凈,常可見程度不等的光點、光帶、光團回聲;輸卵管妊娠破裂所致的積液是血性積液,積液中更不干凈,常可見較多的不規(guī)則混合性團塊及密集的低回聲光點回聲,當(dāng)沖擊積液區(qū)時可見光點呈“云霧狀漂浮”,當(dāng)停止沖擊時光點又恢復(fù)靜止?fàn)顟B(tài),這些密集的光點是由紅細胞的背向散射信號所產(chǎn)生的,這種紅細胞的背向散射信號對盆腔積血的診斷極具特異性[17],據(jù)此可與炎癥、結(jié)核、腫瘤、生理性積液等進行鑒別。

        4 宮內(nèi)真假孕囊的鑒別

        “假孕囊”是由于輸卵管妊娠時子宮蛻膜反應(yīng)伴少量出血或?qū)m腔內(nèi)出血積存所致,有時易被誤診為真孕囊。兩者的區(qū)別在于:“假孕囊”位于宮腔正中,兩側(cè)對稱,周圍是子宮內(nèi)膜,形態(tài)可沿宮腔形態(tài)呈 “單環(huán)狀”,張力差,且不會隨妊娠時間增加而增大。CDFI檢查在“假孕囊”的周邊見高阻力血流信號;真孕囊位于一側(cè)內(nèi)膜下,呈不對稱非正圓形,張力大,囊壁較粗、較厚,回聲較強,呈“雙環(huán)征”,且隨孕周的增加而增大,囊內(nèi)可出現(xiàn)卵黃囊、胎芽及胎心搏動。CDFI檢查在真孕囊的周邊見低阻力的滋養(yǎng)層周圍血流信號顯示[8,18]。

        綜上所述,輸卵管妊娠的超聲圖像表現(xiàn)有一定的特征性,但有些圖像缺乏特異性,因此,在檢查的過程中,切忌單憑聲像圖作出診斷,應(yīng)結(jié)合患者的病史、體征及其它檢查資料進行綜合的分析、判斷,必要時動態(tài)觀察,這樣才能避免漏誤診,提高診斷的準(zhǔn)確率[19-20]。

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