張生蘭

慢性丙肝是一種主要通過(guò)血液傳播的疾病。如不積極治療，相當(dāng)比例的患者會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌和肝衰竭[1]。聚乙二醇干擾素的問(wèn)世，是治療慢性丙型肝炎是一項(xiàng)重大突破，α-干擾素聯(lián)合利巴韋林是目前我國(guó)《丙型肝炎防治指南》推薦的唯一有效治療方案。聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療目前被證明是治療慢性丙型肝炎的最佳療法。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)聚乙二醇干擾素的耐受性要優(yōu)于普通干擾素[2]。本科于2011年1月-2012年1月共收治丙肝25例，不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2011年1月-2012年1月共收治慢性丙肝25例。診斷均符合2000年西安學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]。年齡23～69歲。男18例，女7例。16例具有輸血史，9例無(wú)特殊感染途徑。2例為乙、丙肝重疊感染，均無(wú)肝臟失代償表現(xiàn)、無(wú)精神及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甲狀腺功正常，心律正常，HCV-RNA≥5.00×102IU/ml。

1.2 方法 采用聚乙二醇干擾素派羅欣180 μg/0.5 m皮下注射，1次/周，同時(shí)口服利巴韋林0.3 g，3次/d，療程24～48周。對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者 ，用護(hù)肝寧、硫普正羅寧等保肝藥物保肝治療。轉(zhuǎn)氨酶正常后保肝藥物停用。

2 結(jié)果

2.1 22例4～12周HCV-RNA轉(zhuǎn)陰、抗-HCV轉(zhuǎn)陰2例為乙、丙肝重疊感染者例HCV-RNA轉(zhuǎn)陰，抗-HBV、HBV-DNA仍然陽(yáng)性，1例復(fù)發(fā)，均全部全程治療。

2.2 不良反應(yīng) 本組25例患者均完成了24～48周療程，主要的不良反應(yīng)有畏寒發(fā)熱、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛 、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、納差、白細(xì)胞和血小板減少、脫發(fā)等。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 是護(hù)理中首要的最重要的措施。由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解、對(duì)疾病的危害性認(rèn)識(shí)不夠、加上治療時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高、大多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)不寬裕、對(duì)遠(yuǎn)期效果不了解、自卑、被歧視的心理。因此主動(dòng)與患者談心并講解疾病相關(guān)知識(shí)、舉一些成功的病歷，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，患者由于抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，加上要工作，不能長(zhǎng)期住院治療，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解轉(zhuǎn)氨酶常后可邊治療邊工作，但工作不能過(guò)度勞累，減輕了后顧之憂。對(duì)費(fèi)用問(wèn)題，該藥雖然納入醫(yī)保。但自己也要承擔(dān)一部分費(fèi)用，所以向患者及家屬講解治療的重要性，爭(zhēng)取家人給以生活及經(jīng)濟(jì)上的幫助。增加患抗病毒治療的信心。良好的心態(tài)是治療疾病是否成功的重要措施之一。

3.2 感冒樣癥狀的護(hù)理 該癥狀是患者最難忍受的，因此是護(hù)理的重點(diǎn)，感冒樣癥狀是聚乙二醇干擾素應(yīng)用第1次后3～6 h，許多患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，部分人還可能出現(xiàn)頭痛、肌肉痛和全身倦怠感。因此注射前護(hù)士要主動(dòng)向患者解釋，使患者有心理準(zhǔn)備。向患者講解第1次注射后大多有這種反應(yīng)，且第1次注射一定要在病室休息一段時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員觀察不良反應(yīng)的程度。必要時(shí)給以對(duì)癥治療。只要堅(jiān)持治療，這些癥狀會(huì)逐步減輕以至可耐受，一般第2次注射后反應(yīng)減輕很多甚至消失。但是如果中斷治療即使僅幾次，這些原本耐受的癥狀又會(huì)出現(xiàn)。

3.3 脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)是聚乙二醇干擾素治療中后期不良反應(yīng)之一。因此要向患者講解這是暫時(shí)的，停藥后慢慢漲回來(lái)的。同時(shí)要準(zhǔn)確指導(dǎo)患者減少脫發(fā)的方法，如洗發(fā)時(shí)盡量用純天然的洗發(fā)液，多用護(hù)發(fā)素輕揉慢洗。減少燙發(fā)，染發(fā)等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素E、何首烏等。多吃一些黑豆、黑芝麻之類的食物。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。

3.4 消化道癥狀的護(hù)理 惡心、嘔吐、厭食、食欲下降、體質(zhì)量減輕。該癥狀一般較輕，飲食上鼓勵(lì)患者增加易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，可少食多餐，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果。禁食辛辣刺激、油膩的食物，戒煙酒。并矚患者注意休息，勿行重體力工作。并告之患者不良反應(yīng)是可逆的。從而提高了患者的依從性。

3.5 白細(xì)胞、血小板下降的護(hù)理 由于干擾素聯(lián)合利巴韋林治療中人體白細(xì)胞的下降通常會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生，為增加患者自我保護(hù)的意識(shí)，向患者講解血常規(guī)檢測(cè)的意義，觀察患者體溫變化教會(huì)患者自測(cè)體溫的方法，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻、注射部位有無(wú)瘀斑。必要時(shí)接受藥物治療，遵醫(yī)囑給以維生素B4、鯊肝醇口利血生口服，重組人粒細(xì)胞刺激因子75μg皮下注射等。增加患者自我保護(hù)的意識(shí)，盡量不去公共場(chǎng)所，注意口腔、個(gè)人衛(wèi)生，生活作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒的發(fā)生。飲食上可進(jìn)食一些花生、紅棗等。使治療順利進(jìn)行。

3.6 出院指導(dǎo)是護(hù)理工作不可缺少的措施之一。出院時(shí)一定要向患者說(shuō)明下一次用藥的時(shí)間，主動(dòng)留下科室及主管醫(yī)生電話，每月1～2次電話回訪工作。要求患者到醫(yī)院注射，這樣可避免注射部位的不良反應(yīng)發(fā)生。向患者講解需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，切勿輕易停藥。出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)門診隨訪或電話咨詢。

我國(guó)的丙肝發(fā)展成上升趨勢(shì)。聚乙二醇干擾素的應(yīng)用將隨之增加。但它的副作用大、費(fèi)用高、治療時(shí)機(jī)長(zhǎng)?；颊呷狈ο嚓P(guān)知識(shí)。因此護(hù)士應(yīng)掌握聚乙二醇干擾素、利巴韋林的作用與副作用，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解。做好健康教育。使患者了解治療的重要性和必要性。良好的護(hù)理、患者積極樂(lè)觀的心態(tài)是保證治療是否成功的關(guān)鍵。

[1]Firpi R J，Clark V，Seldevila-Pico C，et al. Teh natural history of hepatitisC cirrhosis afterliver transplantion[J]. Liver Transpl，2009，15（9）：1063-1071.

[2]王新宇，尹有寬，張繼明. 聚乙二醇干擾素治療丙型肝炎的新進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2004，23（2）： 512-63.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（5）：324-329.