聶亞玲 周環(huán) 曾立 沈桂英 鄭漪 常宏宇 滕慧云 李士志 王藝 宋蕾

低水平鉛暴露對兒童神經(jīng)行為造成的影響是多方面的，常見有注意力下降、易沖動(dòng)、多動(dòng)、空間綜合能力下降、模擬學(xué)習(xí)困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、侵襲性增加、智商下降等[1]。本研究選擇血鉛含量測定、心理問卷和臨床癥狀積分為主要指標(biāo)[2]，來客觀反映力德希排鉛口服液對兒童血鉛水平及其臨床癥狀的改善效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒?？企w檢血鉛≥100 μg/L的兒童100例為研究對象。排除臟器功能不全、嚴(yán)重感染、貧血等內(nèi)科疾病。治療前受試者的精神狀態(tài)和睡眠等均未見異常，對照組和試驗(yàn)組的平均年齡分別為（8.58±2.13）歲和（8.94±2.56）歲，平均血鉛水平分別為（118.4±11.3）μg/L和（117.9±12.0）μg/L，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器材料 力德?？诜河杀本鄹坏厢t(yī)藥科技發(fā)展有限公司提供，BH2100原子吸收分光光度儀由北京博輝有限公司提供。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)及分組 采用自身前后對照和組間對照兩種研究方法，將受試兒童100例，按性別分層后隨機(jī)分為對照組（50例）試驗(yàn)組（50例）。試驗(yàn)組給予服用力德希排鉛口服液，2次/d，每次10 m，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月；對照組設(shè)為空白。

1.4 研究方法 行為問卷使用注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表（ADHDDS-P）[2]（父母用）進(jìn)行評分。記錄受試者治療前后的學(xué)習(xí)成績（數(shù)學(xué)+語文）；胃腸癥狀積分按“食欲差、便秘、腹痛”的頻繁程度予以評分：時(shí)常有3分、間斷有2分、偶爾有1分、基本無0分；血鉛檢測：采集左手無名指指尖血50 μl，按常規(guī)原子吸收法測定。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：注意力渙散及多動(dòng)消失，學(xué)習(xí)成績提高，胃腸癥狀消失，血鉛值降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：注意力渙散及多動(dòng)減輕，學(xué)習(xí)成績有所提高，胃腸癥狀好轉(zhuǎn)，血鉛值下降幅度超過5%，但仍在100 μg/L以上；無效：各項(xiàng)評分的改善或變化很少，血鉛值下降幅度≤5%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行為及癥狀評分 在治療前和治療后，對照組的ADHDDS-P評分、胃腸癥狀積分、學(xué)習(xí)成績積分分別為（12.8±2.1）分、（13.1±2.9）分、（5.9±2.0）分和（5.2±2.5）分、（163.9±20.5）分、（161.2±22.8）分，治療前后三項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組在治療后ADHDDS-P評分由（13.0±2.4）分下降為（6.5±2.7）分，胃腸癥狀積分由（6.3±2.2）分下降到（2.3±1.0）分，與治療前和對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；學(xué)習(xí)成績積分由（164.8±21.3）分變?yōu)椋?65.6±24.2）分，與治療前比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 血鉛測定值 治療后，試驗(yàn)組的血鉛水平由（117.9±12.0）μg/L下降到（68.3±22.8）μg/L，對照組的血鉛水平僅由（118.4±11.3）μg/L下降到（112.9±12.6）μg/L，試驗(yàn)組與治療前和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而對照組與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 療效觀察 試驗(yàn)組治愈21例，好轉(zhuǎn)27例，無效2例，總有效率96.0%；對照組治愈1例，好轉(zhuǎn)5例，無效44例，總有效率12.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

鉛暴露會(huì)導(dǎo)致兒童腦功能不可逆轉(zhuǎn)損傷，有害效應(yīng)是長期甚至終身的[3]。兒童由于代謝和發(fā)育的特點(diǎn)對鉛毒性特別敏感[4]。張凌君等[5]發(fā)現(xiàn)，行為異常兒童的鉛中毒發(fā)生率為17.39% ，明顯高于無行為異常兒童的3.28%，說明低水平鉛暴露與行為異常發(fā)生有著密切關(guān)系。研究表明，低濃度鉛可選擇性蓄積于海馬區(qū)及大腦皮層，從而引起不能控制的不恰當(dāng)行為與反應(yīng)；能使一些神經(jīng)遞質(zhì)的比值發(fā)生改變，使假性神經(jīng)遞質(zhì)升高，阻斷突觸前抑制過程，從而產(chǎn)生異常情緒及行為偏離[6]。馮獻(xiàn)湘等[7]研究表明，鉛對兒童神經(jīng)功能損害隨著時(shí)間的增加而加重，這就要求要使兒童盡量少地暴露在鉛污染的環(huán)境中。

現(xiàn)已證實(shí)，營養(yǎng)素和中藥對鉛中毒有很好的防治效果，力德?？诜鹤鳛橐环N中藥和營養(yǎng)素相結(jié)合的促進(jìn)排鉛的保健食品，近年來在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[8]。力德希排鉛口服液主要由枸杞子、菊花、土茯苓、葡萄糖酸鋅和亞硒酸鈉等組成，具有補(bǔ)血益肝腎、清熱解毒、利濕排毒和補(bǔ)充鋅硒鐵等有益微量元素的功能[9]。筆者應(yīng)用力德?？诜簩Ω哐U兒童鉛中毒進(jìn)行干預(yù)也取得了很好的療效，兒童的血鉛水平明顯降低，相關(guān)的行為問題以及胃腸道問題也得到有效控制。值得關(guān)注的是，治療前后兒童學(xué)習(xí)成績的提升尚未統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說明兒童智能康復(fù)過程相對遲緩。盡管如此，應(yīng)用力德?？诜褐委焹和U中毒的總有效率高達(dá)96.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于相關(guān)干預(yù)手段的臨床報(bào)道[10-11]，說明力德?？诜撼珜?dǎo)的中藥添加營養(yǎng)素排鉛是治療兒童鉛中毒的獨(dú)特方法，值得全面推廣。

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