王 紅 曹正山

1.河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院牙體牙髓科，河南洛陽 471002；2.96518部隊衛(wèi)生隊綜合科，河南洛陽 471002

下頜第二磨牙C形根管治療分析

王 紅1曹正山2

1.河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院牙體牙髓科，河南洛陽 471002；2.96518部隊衛(wèi)生隊綜合科，河南洛陽 471002

目的 分析下頜第二磨牙根管治療過程中C形根管的解剖特征及治療方法。 方法 選擇因牙髓病或根尖周病初次就診、需做根管治療的下頜第二磨牙100例，通過拍攝術(shù)前X線片和術(shù)中根管探查，按照Melton標準診斷C形根管；記錄根管數(shù)目、形態(tài)和類型，最后以手用ProTaper鎳鈦銼預(yù)備根管。 結(jié)果 下頜第二磨牙C形根管的發(fā)現(xiàn)率為28.57%（32/112），81%的C形根管患牙X線片表現(xiàn)為錐形融合牙根，19%表現(xiàn)為近遠中獨立牙根；所有患牙均無根管內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，治療效果理想。 結(jié)論 下頜第二磨牙C形根管主要存在于融合牙根，根管探查結(jié)合X線片可診斷C形根管；EDTA配合ProTaper手用鎳鈦器械進行根管預(yù)備，次氯酸鈉沖洗可獲得良好的治療效果。

下頜磨牙；C形根管；根管治療；分析

C型根管是一種較特殊的根管形態(tài)，常見于下頜第二磨牙，C形根管在中國人的發(fā)生率高達31.5%，C型根管形態(tài)在中國人群中為一種常見的根管分布形式[1]。由于C型根管特殊的解剖形態(tài)，在臨床上自然會造成一些困擾，不利于根管的徹底清理和充填[2]。要想成功治療下頜第二磨牙C形根管，首先必須透徹地理解下頜第二磨牙的C形根管的解剖變異，同時能夠確實掌握根管治療成功的臨床技術(shù)上所要求的必要條件，再加上足夠的耐心細心都是成功的根管治療所必須的。本文總結(jié)了有關(guān)下頜第二磨牙C形根管的治療病例，探討其臨床診斷與治療的有效方法，希望幫助基層醫(yī)療工作者的臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月因牙髓病或根尖周病

1.2 C形根管診斷標準

C形根管的診斷要素：（1）根部冠根向縱溝；（2）融合根；（3）至少有1個根部融合結(jié)構(gòu)屬于C1型、C2型、C3型其中一種。依據(jù)Melton，將C形根管分為三型，（1）C1型：表現(xiàn)為連續(xù)的C形，呈現(xiàn)180°弧形帶狀外觀或C形外觀；（2）C2型：表現(xiàn)為分號樣，近頰根管與近舌根管相連呈扁長形，同時牙本質(zhì)將近頰與遠中根管分離，遠中根管為獨立圓形；（3）C3型：表現(xiàn)為2～3個獨立的、大小相似的圓形或橢圓形根管。

1.3 方法

常規(guī)方法開髓、清理髓腔、根管清理，先用10號K型銼初步探查根管，記錄根管形態(tài)和數(shù)目。采用根尖定位儀測量工作長度，C行根管系統(tǒng)的近舌及遠中根管按常規(guī)方法作根管治療，用ProTaper手用鎳鈦銼鎳鈦器械進行根管預(yù)備，使用2.75%次氯酸鈉溶液與15%EDTA反復(fù)多次交替沖洗根管，去除軟化牙本質(zhì)和玷污層。使用根管封閉劑和牙膠尖以冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)充填根管。拍攝術(shù)后X線片。

2 結(jié)果

100 例患者的112顆患牙根管充填后拍攝X線牙片，98例患牙根管充填后X線片顯示根管成形及充填滿意，遺漏根管2例，根尖1/3欠預(yù)備占3例，14例均為欠充。

100 例患者112顆下頜第二磨牙中，32顆患牙為C形根管，C形根管的發(fā)現(xiàn)率為28.57%；女性C形根管發(fā)生率高于男性；左側(cè)和右側(cè)及不同年齡段C形根管發(fā)生率無差異；同一患者雙側(cè)根管分布形式不一定相同。81%的C形根管患牙X線片表現(xiàn)為錐形融合牙根，19%表現(xiàn)為近遠中獨立牙根；所有患牙均無根管內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，治療效果理想。

3 討論

下頜第二磨牙若具有C形根管時根管治療的成功關(guān)鍵在于術(shù)前診斷與根管預(yù)備。C形根管的術(shù)前診斷至關(guān)重要[3]151，這是根管治療成功的前提。術(shù)前根尖片和臨床冠形態(tài)很難確診C形根管。季梅等[4]認為插診斷針根尖片上往往可以觀察到C形根管系統(tǒng)的特征影像，即髓室底穿通或者在接近根尖處與遠中根融合。觀察X線片時，下述特征可作參考：具有C形根管系統(tǒng)的牙根多為從冠方至根方具有連續(xù)錐度的錐形；方形融合牙根也提示有C形根管存在；常規(guī)開髓后可看到髓室底根管呈C型。通過X線片檢查及髓室底形態(tài)，根據(jù)前述的診斷標準基本可以作出診斷。

根管預(yù)備是根管治療中復(fù)雜和重要的步驟。但C形根管因其復(fù)雜多變的解剖特點，具體操作中根管清理及成形有很大的難度。C形根管系統(tǒng)的解剖特點有它的特殊性。（1）一個連接近遠中根管的峽區(qū)是C形根管最主要的解剖學(xué)特征，該峽區(qū)很不規(guī)則，或者連續(xù)也或者斷開。峽區(qū)的存在使整個根管口的形態(tài)呈現(xiàn)180°弧形帶狀外觀或C形外觀。Melton DC等[5]通過研究下頜第二磨牙C形根管橫斷面，發(fā)現(xiàn)C形根管形態(tài)從根管口到根尖可發(fā)生明顯變異。（2）C形根管峽區(qū)至牙根表面之間的牙本質(zhì)很薄。（3）C形根管根尖孔的形態(tài)、直徑、數(shù)量、排列及位置等方面存在很大變異，有以下主要特點：根尖孔的形態(tài)為扁形、圓形、橢圓形、不規(guī)則形等；根尖孔的數(shù)目有1～5個，但近、遠中各存在1個根尖孔的情況比較復(fù)雜；根尖孔位于融合根尖的頂端較少。綜合以上解剖特點，根管預(yù)備的難度主要集中在以下幾個方面：（1）斷面上峽區(qū)或弧形的根管的清理和成形；（2）C形根管存在2個以上的根管彎曲可能性較大，如何擴通和成形根管；（3）C形根管靠近縱溝側(cè)的根管壁較薄，如何避免側(cè)穿的發(fā)生和過度切削。

常規(guī)在確診為C形根管并且清除牙髓后，大量沖洗和充足的照明的使用有助于更加清楚地檢查根管的形態(tài)。C形根管常存在多個彎曲，敞開根管中上段能夠減小根管的彎曲度，方便根管的探查和預(yù)備。遠中及近舌根管可采用手用ProTaper鎳鈦銼常規(guī)預(yù)備，它除具有超強的彈性和記憶性外，還擁有改良導(dǎo)向尖，可循根管方向引導(dǎo)器械前進，避免過分切割根管壁[6]。在根管預(yù)備過程中顯著減少了根管偏移，減輕了彎曲根管被直化的程度，減少了臺階側(cè)穿根尖孔敞開的發(fā)生率[7]。預(yù)備后的的根管錐度和流暢度極佳，更有利于嚴密的根管充填，根管充填恰填率高。

峽區(qū)部位的預(yù)備最多不能超過25#銼，而且不主張使用P鉆或G鉆[8]，C形根管靠近縱溝側(cè)的根管壁較薄，應(yīng)避免側(cè)穿的發(fā)生和過度切削；主根管應(yīng)預(yù)備到至少25號以上，以利于沖洗針頭進入根管下端進行有效沖洗。預(yù)備過程中使用2.75%次氯酸鈉溶液與15%EDTA反復(fù)多次交替沖洗根管。2.75%次氯酸鈉大量沖洗尤為關(guān)鍵，靠其生氧發(fā)泡作用提高清除率，可以有效溶解峽部的牙本質(zhì)碎屑及壞死組織。

根管充填是C形根管治療成功與否的重要因素[3]152。C形根管的充填因其根管形態(tài)的變異較常規(guī)下頜第二磨牙的充填復(fù)雜得多，近舌及遠中根管可以進行常規(guī)充填。要充填根管的峽區(qū)僅僅用側(cè)方加壓充填技術(shù)充填往往是很困難的，熱牙膠充填可將加熱軟化的牙膠擠入峽區(qū)，充填效果好于冷側(cè)壓充填法[9]。但是畢竟熱牙膠充填技術(shù)的推廣使用有個過程，作為基層醫(yī)院大多數(shù)仍繼續(xù)采用常規(guī)操作方法。經(jīng)過以上方法根管預(yù)備后，采用牙膠尖和根管封閉劑以側(cè)向加壓充填技術(shù)充填根管，可以大大提高下頜第二磨牙C形根管治療的成功率。

[1]任頌.下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的臨床探討[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2009.

[2]劉安康.下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的臨床探討[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2008.

[3]彭彬.根管治療圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]季梅，林志勇.下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)診斷方法的驗證[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（5）：291-292.

[5]Melton DC，Krell KV，F(xiàn)uller MW.Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars[J].J Endod，1991，17（8）：384-388.

[6]劉瑋玨，姜淑群，徐建萍，等.手用ProTaper鎳鈦銼在治療彎曲根管中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：61-62.

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[9]胡玉鳳.下頜第二磨牙C形根管兩種根管充填方法比較[D].上海：上海交通大學(xué)，2008.

Treatment analysis of C-shaped root canals in mandibular second molars

WANG Hong1CAO Zhengshan2

1.Department of Endodontics,Laocheng District People's Hospital of Luoyang City in He'nan Province,Luoyang 471002,China;2.General Department,Medical Unit in 96518 Army,Luoyang City,He'nan Province,Luoyang 471002,China

ObjectiveTo analyze anatomical characteristics and therapeutic methods of C-shaped root canals in the root canal treatment of mandibular second molars.MethodsThe 100 mandibular second molars due to pulposis or periapical disease for root canal therapy in first-time consultancy were selected.The C-shaped root canals were diagnosed by preoperative X-ray films and intraoperative canal exploration based on the criteria of Melton.The root canals were shaped by hand-manipulated Ni-Ti ProTaper before recording their amount,shape,and type.ResultsThe incidence of C-shaped canals in mandibular second molars was 28.57%(32/112).According to X-ray films,81%teeth with C-shaped canals had conical fusion roots,and 19%of C-shaped canal teeth revealed the distinct mesial and distal roots.There was no any complication in all cases.The therapeutic effect was favorable.ConclusionThe C-shaped canal system in mandibular second molars mainly displays in a fused root,which can be diagnosed by X-ray films and canal exploration.The therapy of root canals shaped by ethylene diamine tetraacetic acid (EDTA)combining with hand-manipulated Ni-Ti instrument ProTaper and cleaned by sodium hypochlorite can obtain a good therapeutic effect.

Mandibular molar;C-shaped root canal;Root canal therapy;Analysis

R781.05

B

1674-4721（2013）05（b）-0182-02

王紅，牙體牙髓科主任，從事牙體牙髓科工作。在本院牙體牙髓科就診，患者第一次就診、患牙未做過根管治療的100例112顆下頜第二磨牙，其中，男58例，女42例，年齡18～72歲。所選患牙治療前先拍攝術(shù)前X線片，認真分析X線片初步了解髓腔形態(tài)、根管數(shù)目、牙根形態(tài)及牙根長度。

2013-02-26 本文編輯：郭靜娟）