邢會軍 胡小波

1.河南省長垣縣人民醫(yī)院CT室，河南長垣 453400；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院介入科，河南鄭州 450052

多層螺旋C T血管成像在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診斷中的價值

邢會軍1胡小波2

1.河南省長垣縣人民醫(yī)院CT室，河南長垣 453400；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院介入科，河南鄭州 450052

目的 分析多層螺旋CT血管成像（MSCTA）在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS）診斷中的價值。 方法選取擬診ARAS患者58例，行腎動脈MSCTA，圖像經MPR、CPR、MIP和VR技術后處理，2名經驗豐富的影像醫(yī)師對資料進行評估；并和腎動脈DSA檢查結果進行比較。 結果52支狹窄血管均為主腎動脈，其中雙側主腎動脈12例、單側主腎動脈28例；起始部位狹窄42支，中部狹窄7支，全程狹窄3支。狹窄程度MSCTA分級：0級73支、Ⅰ級27支、Ⅱ級14支、Ⅲ級8支和Ⅳ級3支，DSA分級：0級81支、Ⅰ級24支、Ⅱ級12支、Ⅲ級6支和Ⅳ級2支，兩種檢查方法評價腎動脈狹窄程度差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.232，P=0.8729）。MSCTA診斷ARAS敏感性為84.6%、特異性為100%、準確性為93.6%。 結論 MSCTA可清晰顯示ARAS的病變并作出可靠診斷，其可作為診斷腎動脈病變的首選影像檢查方法。

體層攝影術；血管成像；腎動脈狹窄；價值

隨著人們生活水平的不斷提高和社會人口的老齡化，腎血管性高血壓成為繼發(fā)性高血壓最常見的病因，主要由動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS）導致。ARAS發(fā)病早期隱匿且呈進行性發(fā)展，若不及早發(fā)現(xiàn)，積極診治，可導致心腦腎等重要器官并發(fā)癥，嚴重危害人們的健康[1]。近年來，我國ARAS發(fā)病率逐年增高，其死亡率顯著上升，如何早期發(fā)現(xiàn)、及時治療降低該病的危害亟待解決。數(shù)字減影血管造影（DSA）是ARAS診斷的金標準，但其為有創(chuàng)性檢查，費用較高，限制了其在臨床的應用[2]。多層螺旋CT血管成像（MSCTA）是近年來應用于臨床的一種無創(chuàng)性血管成像技術，具有安全、快速、經濟及強大后處理功能等優(yōu)點，已成為診斷血管性疾病的主要手段[3]。目前，僅有少量文獻分析了MSCTA在腎動脈狹窄診斷中的作用。因此，本研究對比分析了58例ARAS患者MSCTA和DSA資料，來探討MSCTA在ARAS診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年10月本院擬診為ARAS患者 58例，男 37例，女 21例；年齡 35～79歲，平均（52.6±11.5）歲。所有患者均有高血壓病史，病程1～28年。所有患者符合2010年臨床ARAS診斷標準[4]，符合2004年WHO/ISH制定的高血壓診斷標準。排除對造影劑過敏、腎功能異常、妊娠期、不適合做DSA檢查和資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCTA檢查 采用東芝Aquilion 64層螺旋CT掃描儀，Vitrea2工作站，掃描范圍為胸主動脈與腹動脈移行處至腹主動脈分叉?；颊呷⊙雠P位，先行平掃，初步觀察腹部情況，后行增強掃描。使用高壓注射器經肘靜脈團注增強對比劑碘普羅胺（I含量為370 g/L），注射流率4.0～5.0 mL/s，劑量75～90 mL，注射后隨即以相同速率注射0.9%氯化鈉溶液30～50 mL灌洗。采用造影劑追蹤技術，于胸主動脈與腹動脈移行處設定閾值為140～160 Hu，系統(tǒng)自動監(jiān)測興趣區(qū)達到設定閥值后，延遲7～8 s自動啟動正式掃描。掃描參數(shù)：電流 500 mA、電壓 l20 kV、掃描速度 0.5 s/rot、螺距 53、數(shù)據(jù)采集層厚0.5 mm、間隔0.5 mm。經多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）技術后處理。

1.2.2 DSA檢查 以Seldinger技術經橈動脈或股動脈行選擇性腎動脈造影，在C型臂下將雙J管置于雙側腎動脈開口以上，以6 mL/s速率注入非離子型對比劑8 mL，觀察腎動脈開口有無狹窄及雙腎灌注情況。

1.2.3 資料分析 由2名經驗豐富的影像醫(yī)師對MSCTA和DSA資料進行評估，當意見不一致時請上級醫(yī)師評估。記錄腎動脈數(shù)目、變異情況、狹窄情況、動脈粥樣斑塊情況；以DSA為金標準，計算MSCTA診斷ARAS的敏感性、特異性和準確性。狹窄程度分級：0級（無狹窄）、Ⅰ級（狹窄<50%）、Ⅱ級（狹窄 50%～75%）、Ⅲ級（狹窄 76%～99%）和Ⅳ級（管腔閉塞）。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 腎動脈MSCTA結果分析

所有患者均獲得滿意圖像資料。腎動脈的數(shù)目、變異、正常解剖、動脈硬化斑塊、主干及分支結構形態(tài)、狹窄程度、管壁鈣化、腎臟本身的結構和病變清晰顯示。58例患者共發(fā)現(xiàn)116支主腎動脈、9支副腎動脈（共6例，3例雙側）狹窄。狹窄血管52支，均為主腎動脈，其中雙側12例、左側16例、右側12例；起始部位狹窄42支，中部狹窄7支，全程狹窄3支，狹窄遠端局部呈局限性擴張。多為偏心性狹窄，29支狹窄腎動脈局部可見鈣化灶。

2.2 MSCTA和DSA評價腎動脈狹窄程度比較

腎動脈MSCTA評價狹窄程度：0級73支、Ⅰ級27支、Ⅱ級14支、Ⅲ級8支和Ⅳ級3支。腎動脈DSA評價狹窄程度：0級81支、Ⅰ級24支、Ⅱ級12支、Ⅲ級6支和Ⅳ級2支。兩種檢查方法評價腎動脈狹窄程度差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.232，P=0.8729）。 MSCTA 評價“0 級”敏感性為84.6%、特異性為100%、準確性為93.6%，“Ⅰ級”敏感性為80.4%、特異性為94.9%、準確性為89.6%，“Ⅱ級”敏感性為74.3%、特異性為97.3%、準確性為93.6%，“Ⅲ級”敏感性為72.5%、特異性為99.1%、準確性為96.8%，“Ⅳ級”敏感性為76.7%、特異性為100%、準確性為99.2%。

3 討論

MSCTA是一種無創(chuàng)性血管病變檢查方法，具有操作簡單、安全經濟、空間分辨率高、掃描速度快、超薄層厚等優(yōu)點，已逐漸成為無創(chuàng)性血管造影的主要手段。MSCTA三維重建后處理功能強大，MPR實用直觀，不受前后結構重疊的影響，可從不同角度觀察腎動脈形態(tài)和解剖關系，但對血管的走形等圖像整體感顯示欠佳；MIP可反映組織的CT值，顯示病變與血管的關系、小血管狹窄與閉塞、血管壁鈣化情況，但不能顯示血管解剖結構的三維空間關系；VR彌補MIP不足，可三維立體顯示腎動脈與周圍組織器官的空間關系，同時顯示血管壁鈣化、血栓、狹窄及其程度，但不能顯示血管內膜情況。筆者通過本研究體會到：MIP、VR在診斷腎動脈病變中是最有價值的，MPR有很好的協(xié)助作用，聯(lián)合應用不同后處理技術可獲得較準確的診斷。

有報道稱，MSCTA檢查可提供多方位腎動脈血管內外及病變周圍血管影像信息，清晰顯示腎動脈本身病變如變異、夾層、狹窄、栓塞等，以及血管與鄰近結構的關系，完全滿足ARAS臨床診斷的要求[5]。另有報道稱，57例ARAS患者均獲得滿意腎動脈MSCTA掃描圖像，清晰顯示腎動脈的數(shù)目、變異、正常解剖，腎動脈主干及分支結構形態(tài)、狹窄程度、管壁鈣化、動脈硬化斑塊，以及腎臟本身的結構和病變[6]。袁學文[7]對42例確診ARAS患者行MSCTA檢查顯示，雙側腎動脈狹窄22例、單側腎動脈狹窄20例，主要狹窄位于起始部或近段，多為偏心性狹窄，50%為鈣化性斑塊，其余為混合性斑塊和非鈣化性斑塊，其認為MSCTA是評價ARAS的最佳無創(chuàng)性檢查手段之一。本研究發(fā)現(xiàn)，58例患者共發(fā)現(xiàn)116支主腎動脈、9支副腎動脈狹窄；52支狹窄血管均為主腎動脈，雙側12例、左側16例、右側12例；起始部位狹窄42支，狹窄遠端局部呈局限性擴張，多為偏心性狹窄，29支狹窄腎動脈局部可見鈣化灶；與上述研究結果相似，說明MSCTA可清晰顯示ARAS的病變情況和影像學特征，明確ARAS診斷。

王建軍等[8]研究顯示，MSCTA與DSA在評價腎動脈狹窄程度上無顯著性差異，MSCTA發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄76支，66支經DSA證實，假陽性為13%，診斷符合率為87%。李艷艷等[9]報道稱，MSCTA可以清晰顯示腎動脈并對腎動脈狹窄做出可靠診斷，診斷腎動脈狹窄的敏感度為95.0%，特異性為97.5%，陽性預測值為97.5%，陰性預測值為95.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，MSCTA與DSA兩種檢查方法評價腎動脈狹窄程度差異無統(tǒng)計學意義；MSCTA評價不同狹窄程度腎動脈的敏感性、特異性和準確性較高。與上述研究結果相似，提示MSCTA能清晰顯示腎動脈并對ARAS作出可靠診斷，可作為診斷腎動脈病變的首選影像檢查方法。

綜上所述，MSCTA可清晰顯示ARAS的病變情況并作出可靠診斷，可作為診斷腎動脈病變的首選影像檢查方法。

[1]范紅燕，慕建成，侯艷軍.64排CT血管成像對腎血管性高血壓的篩查[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（23）：69-70.

[2]李國巖，張勝美，田維澤，等.16層螺旋CT腎動脈成像的臨床應用研究[J].中華腹部疾病雜志，2006，6（9）：655-656.

[3]呂敏文，黎國輝，袁學文.螺旋CT血管造影在診斷腎動脈狹窄中的臨床應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（2）：170-173.

[4]動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診治中國專家建議（2010）寫作組，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，《中華老年醫(yī)學雜志》編輯委員會.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診治中國專家建議（2010）[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010，29（5）：265-270.

[5]吳國庚，周誠，葉曉華，等.多層螺旋CT腎動脈CTA的臨床應用（附 300 例分析）[J].醫(yī)學影像學雜志，2003，13（10）：714-716.

[6]陳燕浩，金朝林，張樹桐，等.64層螺旋CT的CTA和DSA在腎動脈狹窄研究中的應用[J].放射學實踐，2008，23（4）：414-416.

[7]袁學文.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄與高血壓相關性的MDCTA研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（8）：1344-1347.

[8]王建軍，馬大慶，高宗輝，等.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的SCTA與 DS A 對比研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2008，19（8）：577-580.

[9]李艷艷，沈彥坡，李會芝.64排螺旋CTA在腎動脈狹窄中的應用[J].中國誤診學雜志，2008，8（19）：4569.

Diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography in atherosclerotic renal artery stenosis

XING Huijun1HU Xiaobo2
1.CT Room of Changyuan County People's Hospital in He'nan Province,Changyuan 453400,China;2.Department of Interventional Radiology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,He'nan Province,Zhengzhou 453400,China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography(MSCTA)in atherosclerotic renal artery stenosis(ARAS).MethodsFifty-eight patients with ARAS were selected.Renal artery MSCTA was performed.Image was processed by the MPR,CPR,MIP and VR technology.The data and compared with DSA at last were analyzed by two experienced images physician.ResultsThe 52 narrow blood vessels were the main renal artery,of which,12 cases of bilateral main renal artery and 28 cases of unilateral main renal artery;42 cases of initiation site stenosis,7 cases of central stenosis and 3 cases of full narrow.The stenosis grade of MSCTA were 73 of 0 grade,27 ofⅠ grade,14 ofⅡ grade,8 ofⅢ grade and 3 ofⅣ grade.The stenosis grade of DSA were 81 of 0 grade,24 ofⅠgrade,12 ofⅡ grade,6 ofⅢ grade and 2 ofⅣ grade.There was no significant difference in stenosis grade between MSCTA and DSA(χ2=1.232,P=0.8729).The sensitivity of MSCTA in diagnosis ARAS was 84.6%,specificity was 100%and accuracy was 93.6%.ConclusionMSCTA can clearly display the ARAS lesions situation.It is one of the most valuable tools in the invasive evaluation of atherosclerotic renal artery stenosis.

Tomography;Angiography;Renal artery stenosis;Value

R445.3

A

1674-4721（2013）05（a）-0108-02

2013-02-04 本文編輯：郭靜娟）