邢會(huì)軍 胡小波

1.河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院CT室，河南長(zhǎng)垣 453400；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，河南鄭州 450052

多層螺旋C T血管成像在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值

邢會(huì)軍1胡小波2

1.河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院CT室，河南長(zhǎng)垣 453400；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，河南鄭州 450052

目的 分析多層螺旋CT血管成像（MSCTA）在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄（ARAS）診斷中的價(jià)值。 方法選取擬診ARAS患者58例，行腎動(dòng)脈MSCTA，圖像經(jīng)MPR、CPR、MIP和VR技術(shù)后處理，2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)資料進(jìn)行評(píng)估；并和腎動(dòng)脈DSA檢查結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果52支狹窄血管均為主腎動(dòng)脈，其中雙側(cè)主腎動(dòng)脈12例、單側(cè)主腎動(dòng)脈28例；起始部位狹窄42支，中部狹窄7支，全程狹窄3支。狹窄程度MSCTA分級(jí)：0級(jí)73支、Ⅰ級(jí)27支、Ⅱ級(jí)14支、Ⅲ級(jí)8支和Ⅳ級(jí)3支，DSA分級(jí)：0級(jí)81支、Ⅰ級(jí)24支、Ⅱ級(jí)12支、Ⅲ級(jí)6支和Ⅳ級(jí)2支，兩種檢查方法評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.232，P=0.8729）。MSCTA診斷ARAS敏感性為84.6%、特異性為100%、準(zhǔn)確性為93.6%。 結(jié)論 MSCTA可清晰顯示ARAS的病變并作出可靠診斷，其可作為診斷腎動(dòng)脈病變的首選影像檢查方法。

體層攝影術(shù)；血管成像；腎動(dòng)脈狹窄；價(jià)值

隨著人們生活水平的不斷提高和社會(huì)人口的老齡化，腎血管性高血壓成為繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的病因，主要由動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄（ARAS）導(dǎo)致。ARAS發(fā)病早期隱匿且呈進(jìn)行性發(fā)展，若不及早發(fā)現(xiàn)，積極診治，可導(dǎo)致心腦腎等重要器官并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的健康[1]。近年來(lái)，我國(guó)ARAS發(fā)病率逐年增高，其死亡率顯著上升，如何早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療降低該病的危害亟待解決。數(shù)字減影血管造影（DSA）是ARAS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用較高，限制了其在臨床的應(yīng)用[2]。多層螺旋CT血管成像（MSCTA）是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，具有安全、快速、經(jīng)濟(jì)及強(qiáng)大后處理功能等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷血管性疾病的主要手段[3]。目前，僅有少量文獻(xiàn)分析了MSCTA在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的作用。因此，本研究對(duì)比分析了58例ARAS患者M(jìn)SCTA和DSA資料，來(lái)探討MSCTA在ARAS診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年10月本院擬診為ARAS患者 58例，男 37例，女 21例；年齡 35～79歲，平均（52.6±11.5）歲。所有患者均有高血壓病史，病程1～28年。所有患者符合2010年臨床ARAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合2004年WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)造影劑過(guò)敏、腎功能異常、妊娠期、不適合做DSA檢查和資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCTA檢查 采用東芝Aquilion 64層螺旋CT掃描儀，Vitrea2工作站，掃描范圍為胸主動(dòng)脈與腹動(dòng)脈移行處至腹主動(dòng)脈分叉?；颊呷⊙雠P位，先行平掃，初步觀察腹部情況，后行增強(qiáng)掃描。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注增強(qiáng)對(duì)比劑碘普羅胺（I含量為370 g/L），注射流率4.0～5.0 mL/s，劑量75～90 mL，注射后隨即以相同速率注射0.9%氯化鈉溶液30～50 mL灌洗。采用造影劑追蹤技術(shù)，于胸主動(dòng)脈與腹動(dòng)脈移行處設(shè)定閾值為140～160 Hu，系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)興趣區(qū)達(dá)到設(shè)定閥值后，延遲7～8 s自動(dòng)啟動(dòng)正式掃描。掃描參數(shù)：電流 500 mA、電壓 l20 kV、掃描速度 0.5 s/rot、螺距 53、數(shù)據(jù)采集層厚0.5 mm、間隔0.5 mm。經(jīng)多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)后處理。

1.2.2 DSA檢查 以Seldinger技術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行選擇性腎動(dòng)脈造影，在C型臂下將雙J管置于雙側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口以上，以6 mL/s速率注入非離子型對(duì)比劑8 mL，觀察腎動(dòng)脈開(kāi)口有無(wú)狹窄及雙腎灌注情況。

1.2.3 資料分析 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)MSCTA和DSA資料進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師評(píng)估。記錄腎動(dòng)脈數(shù)目、變異情況、狹窄情況、動(dòng)脈粥樣斑塊情況；以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MSCTA診斷ARAS的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。狹窄程度分級(jí)：0級(jí)（無(wú)狹窄）、Ⅰ級(jí)（狹窄<50%）、Ⅱ級(jí)（狹窄 50%～75%）、Ⅲ級(jí)（狹窄 76%～99%）和Ⅳ級(jí)（管腔閉塞）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腎動(dòng)脈MSCTA結(jié)果分析

所有患者均獲得滿意圖像資料。腎動(dòng)脈的數(shù)目、變異、正常解剖、動(dòng)脈硬化斑塊、主干及分支結(jié)構(gòu)形態(tài)、狹窄程度、管壁鈣化、腎臟本身的結(jié)構(gòu)和病變清晰顯示。58例患者共發(fā)現(xiàn)116支主腎動(dòng)脈、9支副腎動(dòng)脈（共6例，3例雙側(cè)）狹窄。狹窄血管52支，均為主腎動(dòng)脈，其中雙側(cè)12例、左側(cè)16例、右側(cè)12例；起始部位狹窄42支，中部狹窄7支，全程狹窄3支，狹窄遠(yuǎn)端局部呈局限性擴(kuò)張。多為偏心性狹窄，29支狹窄腎動(dòng)脈局部可見(jiàn)鈣化灶。

2.2 MSCTA和DSA評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄程度比較

腎動(dòng)脈MSCTA評(píng)價(jià)狹窄程度：0級(jí)73支、Ⅰ級(jí)27支、Ⅱ級(jí)14支、Ⅲ級(jí)8支和Ⅳ級(jí)3支。腎動(dòng)脈DSA評(píng)價(jià)狹窄程度：0級(jí)81支、Ⅰ級(jí)24支、Ⅱ級(jí)12支、Ⅲ級(jí)6支和Ⅳ級(jí)2支。兩種檢查方法評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.232，P=0.8729）。 MSCTA 評(píng)價(jià)“0 級(jí)”敏感性為84.6%、特異性為100%、準(zhǔn)確性為93.6%，“Ⅰ級(jí)”敏感性為80.4%、特異性為94.9%、準(zhǔn)確性為89.6%，“Ⅱ級(jí)”敏感性為74.3%、特異性為97.3%、準(zhǔn)確性為93.6%，“Ⅲ級(jí)”敏感性為72.5%、特異性為99.1%、準(zhǔn)確性為96.8%，“Ⅳ級(jí)”敏感性為76.7%、特異性為100%、準(zhǔn)確性為99.2%。

3 討論

MSCTA是一種無(wú)創(chuàng)性血管病變檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全經(jīng)濟(jì)、空間分辨率高、掃描速度快、超薄層厚等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為無(wú)創(chuàng)性血管造影的主要手段。MSCTA三維重建后處理功能強(qiáng)大，MPR實(shí)用直觀，不受前后結(jié)構(gòu)重疊的影響，可從不同角度觀察腎動(dòng)脈形態(tài)和解剖關(guān)系，但對(duì)血管的走形等圖像整體感顯示欠佳；MIP可反映組織的CT值，顯示病變與血管的關(guān)系、小血管狹窄與閉塞、血管壁鈣化情況，但不能顯示血管解剖結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系；VR彌補(bǔ)MIP不足，可三維立體顯示腎動(dòng)脈與周圍組織器官的空間關(guān)系，同時(shí)顯示血管壁鈣化、血栓、狹窄及其程度，但不能顯示血管內(nèi)膜情況。筆者通過(guò)本研究體會(huì)到：MIP、VR在診斷腎動(dòng)脈病變中是最有價(jià)值的，MPR有很好的協(xié)助作用，聯(lián)合應(yīng)用不同后處理技術(shù)可獲得較準(zhǔn)確的診斷。

有報(bào)道稱，MSCTA檢查可提供多方位腎動(dòng)脈血管內(nèi)外及病變周圍血管影像信息，清晰顯示腎動(dòng)脈本身病變?nèi)缱儺?、夾層、狹窄、栓塞等，以及血管與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，完全滿足ARAS臨床診斷的要求[5]。另有報(bào)道稱，57例ARAS患者均獲得滿意腎動(dòng)脈MSCTA掃描圖像，清晰顯示腎動(dòng)脈的數(shù)目、變異、正常解剖，腎動(dòng)脈主干及分支結(jié)構(gòu)形態(tài)、狹窄程度、管壁鈣化、動(dòng)脈硬化斑塊，以及腎臟本身的結(jié)構(gòu)和病變[6]。袁學(xué)文[7]對(duì)42例確診ARAS患者行MSCTA檢查顯示，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄22例、單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄20例，主要狹窄位于起始部或近段，多為偏心性狹窄，50%為鈣化性斑塊，其余為混合性斑塊和非鈣化性斑塊，其認(rèn)為MSCTA是評(píng)價(jià)ARAS的最佳無(wú)創(chuàng)性檢查手段之一。本研究發(fā)現(xiàn)，58例患者共發(fā)現(xiàn)116支主腎動(dòng)脈、9支副腎動(dòng)脈狹窄；52支狹窄血管均為主腎動(dòng)脈，雙側(cè)12例、左側(cè)16例、右側(cè)12例；起始部位狹窄42支，狹窄遠(yuǎn)端局部呈局限性擴(kuò)張，多為偏心性狹窄，29支狹窄腎動(dòng)脈局部可見(jiàn)鈣化灶；與上述研究結(jié)果相似，說(shuō)明MSCTA可清晰顯示ARAS的病變情況和影像學(xué)特征，明確ARAS診斷。

王建軍等[8]研究顯示，MSCTA與DSA在評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄程度上無(wú)顯著性差異，MSCTA發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄76支，66支經(jīng)DSA證實(shí)，假陽(yáng)性為13%，診斷符合率為87%。李艷艷等[9]報(bào)道稱，MSCTA可以清晰顯示腎動(dòng)脈并對(duì)腎動(dòng)脈狹窄做出可靠診斷，診斷腎動(dòng)脈狹窄的敏感度為95.0%，特異性為97.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.5%，陰性預(yù)測(cè)值為95.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，MSCTA與DSA兩種檢查方法評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MSCTA評(píng)價(jià)不同狹窄程度腎動(dòng)脈的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高。與上述研究結(jié)果相似，提示MSCTA能清晰顯示腎動(dòng)脈并對(duì)ARAS作出可靠診斷，可作為診斷腎動(dòng)脈病變的首選影像檢查方法。

綜上所述，MSCTA可清晰顯示ARAS的病變情況并作出可靠診斷，可作為診斷腎動(dòng)脈病變的首選影像檢查方法。

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Diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography in atherosclerotic renal artery stenosis

XING Huijun1HU Xiaobo2
1.CT Room of Changyuan County People's Hospital in He'nan Province,Changyuan 453400,China;2.Department of Interventional Radiology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,He'nan Province,Zhengzhou 453400,China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography(MSCTA)in atherosclerotic renal artery stenosis(ARAS).MethodsFifty-eight patients with ARAS were selected.Renal artery MSCTA was performed.Image was processed by the MPR,CPR,MIP and VR technology.The data and compared with DSA at last were analyzed by two experienced images physician.ResultsThe 52 narrow blood vessels were the main renal artery,of which,12 cases of bilateral main renal artery and 28 cases of unilateral main renal artery;42 cases of initiation site stenosis,7 cases of central stenosis and 3 cases of full narrow.The stenosis grade of MSCTA were 73 of 0 grade,27 ofⅠ grade,14 ofⅡ grade,8 ofⅢ grade and 3 ofⅣ grade.The stenosis grade of DSA were 81 of 0 grade,24 ofⅠgrade,12 ofⅡ grade,6 ofⅢ grade and 2 ofⅣ grade.There was no significant difference in stenosis grade between MSCTA and DSA(χ2=1.232,P=0.8729).The sensitivity of MSCTA in diagnosis ARAS was 84.6%,specificity was 100%and accuracy was 93.6%.ConclusionMSCTA can clearly display the ARAS lesions situation.It is one of the most valuable tools in the invasive evaluation of atherosclerotic renal artery stenosis.

Tomography;Angiography;Renal artery stenosis;Value

R445.3

A

1674-4721（2013）05（a）-0108-02

2013-02-04 本文編輯：郭靜娟）