黃吉霞

河北省滄州市中心醫(yī)院，河北滄州 061000

肺栓塞是屬于脫落血栓或是人體內(nèi)其他物質(zhì)脫落，導(dǎo)致阻礙了患者的肺動脈，是常見的合并癥，當(dāng)血管受到阻塞后，就會使得患者的肺部組織受到壞死，從而使得患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛發(fā)熱等癥狀，而發(fā)生了這種癥狀則稱為是肺梗塞或是肺栓塞[1]。急性肺栓塞其主要是由于內(nèi)源性的栓子將患者的肺動脈堵塞，從而使得患者的肺動脈的肺循環(huán)受到阻礙。該病的臨床癥狀以及生理綜合征的發(fā)病率和死亡率在目前的臨床上，是明顯的高于常見病，是極為可怕的一種病癥[2]。但現(xiàn)階段，醫(yī)院對于該病治療和防治還是缺乏重視，一般在比較小的醫(yī)療診所中，經(jīng)常會發(fā)生漏診或是誤診的現(xiàn)象[3]。而急性肺栓塞這種癥狀是早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此為了能夠盡早的發(fā)現(xiàn)該病癥，從而制定相關(guān)的治療對策，本文將選取本院在2010 年7 月～2012 年3 月期間收治的50 例急性肺栓塞患者，并對這50 例患者在治療前進(jìn)行心電圖檢查，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2010 年7 月～2012 年3 月收治的急性肺栓塞患者50 例，其中男30 例，女20 例，年齡45～60 歲，下肢靜脈炎患者有10 例，在近期內(nèi)接受過外科手術(shù)的患者有15 例，深靜脈血管的患者有20 例。惡性腫瘤患者有1 例，4 例是其他不確定的原因。50 例患者經(jīng)過病理檢查和臨床病史檢查，均為急性肺栓塞患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿接受心電圖檢查；（2）急性肺栓塞患者發(fā)病的時(shí)間是在一個(gè)星期以內(nèi)；（3）患者的年齡在40～60 歲；（4）患者體重在50～75kg[4]。

1.2 方法

對50 例急性肺栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查，前提條件是患者發(fā)病的時(shí)間是在10min 之后，并從10min～6h 之后進(jìn)行心電圖檢查，心電圖檢查的項(xiàng)目主要包括心率、P 波、SⅠQⅡTⅢ、右束支阻滯以及T 波[5]。觀察急性肺栓塞患者在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，心電圖的基本特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)，為對50 例患者數(shù)據(jù)采用的是SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過心電圖檢查結(jié)構(gòu)表明，心電圖改變的患者有93%，心電圖結(jié)果見表1。

50 例患者在住院期間因?yàn)? 例患者因?yàn)椴∏檫^于嚴(yán)重死亡，占總?cè)藬?shù)的2%，在49 例患者中有40 例在經(jīng)過治療4周后，病情癥狀有著明顯的改善，5 例患者癥狀經(jīng)過治療后癥狀完全消失，4 例患者在再次進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)候，心電圖的現(xiàn)象有了明顯的好轉(zhuǎn)。

3 討論

在上述臨床經(jīng)驗(yàn)中，50 例患者為急性肺栓塞患者，急性肺栓塞病癥在現(xiàn)階段有了一個(gè)明確的定義，證明急性肺栓塞是由心肌出現(xiàn)缺血、血流動力不足以及代謝障礙等改變，從而對患者的心臟造成影響，并最大程度的對患者肺動脈造成機(jī)械性的阻塞，并伴隨著體液因素的參與，從而引起患者的肺部的循環(huán)阻力突然增加，從而導(dǎo)致患者的肺動脈壓強(qiáng)因?yàn)樯?，壓迫到患者右心室和右心房的擴(kuò)張，引起一系列的并發(fā)癥。

急性肺栓塞在國外的發(fā)病率是比較高的，并且在近幾年，在我國急性肺栓塞的發(fā)病率也在逐漸的增高。根據(jù)上述理論依據(jù)，可以了解到急性肺栓塞的病癥主要的原因有以下幾點(diǎn)：（1）因?yàn)殚L期的臥床，患者沒有得到很好的運(yùn)動，引發(fā)肥胖、心力衰竭等癥狀，從而導(dǎo)致患者血流運(yùn)動補(bǔ)償，心肺壓強(qiáng)增大，從而使得患者的心臟受到壓迫，在上述臨床治療中有3 例是因?yàn)榉逝值脑颍唬?）由于患者一系列的慢性心肺疾病，并經(jīng)過了手術(shù)，從而因?yàn)槭中g(shù)中的殘余物質(zhì)阻塞到患者的心肺血管，導(dǎo)致患者呼吸困難，從而出現(xiàn)胸痛的癥狀，在上述臨床治療中有15 例患者是有過手術(shù)史的；（3）由于在妊娠期服用了避孕藥，從而引發(fā)了并發(fā)癥。而當(dāng)患者引發(fā)了急性肺栓塞后，其所特有的癥狀體征是呼吸困難、劇烈的胸痛，出現(xiàn)咯血以及身體發(fā)熱的癥狀[6]。并且在體檢的時(shí)候聽到明顯的胸膜摩擦音、濕啰音，經(jīng)過X 線檢查的時(shí)候還會發(fā)現(xiàn)患者的胸腔出現(xiàn)積液的現(xiàn)象。

在上述檢查中發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞患者93%都是會出現(xiàn)心電圖改變的，最為常見的心電圖改變則是竇性心動過速，在本組臨床檢查中，有40%是屬于竇性心動過速，也就是患者的心率在每分鐘140 次，而這主要是和患者心臟的排血量的增加有所關(guān)系。第二常見的則是 SⅠQⅡTⅢ征，該癥狀主要是因?yàn)棰駥?dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了異狀，Ⅱ?qū)?lián)出現(xiàn)了倒置的T 波，從而導(dǎo)致出現(xiàn)異常。這主要是因?yàn)榛颊叩姆蝿用}的壓力突然增加，從而加大患者的循環(huán)阻力，引起患者的肺部出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致患者的右心室出現(xiàn)急性的擴(kuò)張。

綜上所述，雖然心電圖是檢查患者急性肺栓塞一個(gè)極為重要的項(xiàng)目，但是因?yàn)樾碾妶D的敏感度低，因此經(jīng)常會造成誤診，但是在目前的臨床上，卻能夠作為一個(gè)比較重要的依據(jù)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或是護(hù)士，可以依靠自身的診斷意識以及技術(shù)水平，將其作為一個(gè)診斷根據(jù)，對可疑的急性肺栓塞患者進(jìn)行檢查，并盡早的進(jìn)行治療。

[1] 朱華，張麗，匡名洋.23 例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后急性肺栓塞的臨床分析及護(hù)理[A].全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2010：55-56.

[2] 朱莎莎，祁建勇，張曉璇.中西醫(yī)結(jié)合成功搶救急性肺栓塞合并心跳呼吸驟?；颊叩淖o(hù)理體會1 例[A].首屆全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C].2010：33-36.

[3] 劉紅旭，尚菊菊，周琦.急性心肌梗死住院患者中醫(yī)藥治療狀況研究進(jìn)展[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會全國第十二次學(xué)術(shù)年會暨中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會換屆選舉工作會議論文精選[C].2010：63-64.

[4] 孫以蘭，張本超.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用(附26 例分析)[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2008，16（3）：22-23.

[5] 孔祥奇，馬利平，汪鳳蘭.急性肺栓塞臨床特點(diǎn)及誤診因素分析（附56例報(bào)告）[J].臨床誤診誤治，2009，25（12）：66-67.

[6] 祁建勇，張曉璇，張敏州.中西醫(yī)結(jié)合成功搶救急性肺栓塞合并心跳呼吸驟?；颊叩淖o(hù)理體會1 例[A].首屆全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C].2010：88-89.