白 萌

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

蒙醫(yī)銀針療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效

白 萌

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

目的：觀察蒙醫(yī)銀針療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的臨床療效。 方法：將70例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，每組35例，治療組采用蒙醫(yī)銀針療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療;對照組采用疼痛點注射結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，療程結(jié)束，觀察并比較兩組臨床療效。 結(jié)果：治療組痊愈14例，顯效10例，有效10例，無效1例，總有效率為97.1%；對照組痊愈4例，顯效6例，有效16例，無效9例，總有效率為57.1%；兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。治療組的復發(fā)率較對照組顯著降低P＜0.05。結(jié)論：蒙醫(yī)銀針療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎，療效優(yōu)于常規(guī)治療方法，且安全性高，無任何不良反應(yīng)，是治療肩周炎的有效方法之一。

蒙醫(yī)銀針療法；肩周炎；臨床研究

肩周炎是臨床常見病癥之一，病程長，疼痛甚，常因氣候寒冷時加重，甚至肩關(guān)節(jié)活動受阻，給患者的生活和工作帶來極大困難。緩解疼痛的治療手段包括服藥（非甾體類消炎藥），局部痛點封閉，但長期應(yīng)用效果不理想[1]。緩解關(guān)節(jié)僵硬，恢復關(guān)節(jié)活動主要方式是麻醉下的手法松解和手術(shù)松解，但此法并不適合于基層醫(yī)院對肩周炎的治療[2]。近年來筆者應(yīng)用蒙醫(yī)銀針療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:70例病例均為2003年7月至2009年2月在我院就診的肩周炎患者，其中男32例，女38例；年齡 29～69，平均 54.8歲，病程 1個月～6個月 12例，6個月～1年 10例，1～4年 21例，4～6年 17例，6～10年10例。無雙側(cè)同時患病者，除外出血性疾患、肺結(jié)核、肺尖部位病變、心力衰竭、未控制的高血壓病、肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變及肩關(guān)節(jié)感染的患者，病程半個月至1年，患者均有肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)功能受限，影響正常生活。在計算機SAS軟件采用區(qū)組隨機方法產(chǎn)生隨機號，采用序列編號的，不透光的密封信封保存隨機非配治療方案，按照信封上的編號順序依次打開信封，根據(jù)信封內(nèi)分配方案隨機分為治療組和對照組。每組35例，70例數(shù)據(jù)資料完整無脫落，在試驗過程中無不良事件的發(fā)生。兩組患者在年齡，病程，治療前肩關(guān)節(jié)評分等方面差異無顯著性意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準:研究所有選擇病例，診斷標準參考《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]（國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司）的“關(guān)節(jié)黃水病”診斷標準和1991年在湖北舉行的《全國第二屆肩周炎學術(shù)討論會》上制定的肩周炎診斷標準診斷肩周炎。

1.3 排除標準:①晚期肩周炎患者（通過患病時間及肩關(guān)節(jié)活動范圍確定）；②肩關(guān)節(jié)活動已明顯受限，出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象；③有嚴重心、肺、腎、肝等疾病或有精神異常、認知障礙等神志疾病不能配合治療者；④不能堅持治療者。

1.4 治療方法:試驗藥品及器具：常規(guī)消毒用品，銀針，注射玻璃酸鈉，注射器等。治療組：取穴：患側(cè)肩穴，肩前穴和阿是穴，臨證根據(jù)病變部位選擇。采用市售銀質(zhì)針（略粗于普通毫針），將穴位消毒后進針，用一頭繞上棉球的鉛絲棒蘸酒精點燃，直接熨燒針柄。直至燒到針柄發(fā)紅，病人感到局部針燙時，迅速移開燃燒的鉛絲棒，若病人感到燙感明顯，則醫(yī)者用口吹氣降溫，或用生理鹽水棉球包裹針柄降溫。10min后燒第二次。之后留針10min，再燒第三次，25min即可起針。每天1次，10天1個療程，并在每療程中期關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，具體方法：患者取端坐位，患肢自然下垂，取肩峰最高點下2.5cm處，或屈肘時肩輕度外旋與肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔，嚴格遵守無菌操作，進入關(guān)節(jié)腔后回抽無血后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉（山東博士論文福瑞達制藥有限公司），以此法3個療程即可。

對照組：患者取端坐位，患肢自然下垂，取肩峰最高點下2.5cm處，或屈肘時肩輕度外旋與肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔，嚴格遵守無菌操作，進入關(guān)節(jié)腔后回抽無血后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉（山東博士論文福瑞達制藥有限公司）。痛點注射選取喙突肱骨結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間溝三點做局部注射，分別注入鎮(zhèn)痛液 2ml，7天 1次，共 3次。

1.5 療效標準:療效評定根據(jù)《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]（國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司）和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]有關(guān)“肩周炎”的療效標準。治愈（臨床治愈）：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；無效：臨床癥狀無改變。

2 結(jié)果

治療組的痊愈率及顯效率明顯高于對照組(P<0.05)(表 1)。

表1 兩組治療結(jié)果

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎（frozen shoulder）,又名粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsularitis），是指因肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。國內(nèi)外有關(guān)肩周炎的發(fā)病率都缺乏合理的研究和細致的統(tǒng)計，至今尚缺乏有關(guān)普通人群中肩周炎流行病學的研究報道。國外初步研究報道，肩周炎好發(fā)于40～70歲的中老年人，在這個年齡段有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異[5]。

肩周炎病因及發(fā)病機制不清，至今仍無一種學說觀點能全面系統(tǒng)地揭示肩周炎的發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)和臨床自愈現(xiàn)象，但目前多認為與局部慢性炎癥有關(guān)，認為肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥引發(fā)的疼痛和組織粘連，進而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的功能障礙。有作者發(fā)現(xiàn)肩周炎的病理改變急性期主要是肱二頭長頭肌腱腫脹、關(guān)節(jié)滑膜水腫、炎性細胞浸潤和組織液滲出，最終導致肩周軟組織粘連、攣縮和盂肱關(guān)節(jié)活動嚴重受限。目前對肩周炎的臨床治療常采用針灸、針刀、推拿、理療、神經(jīng)阻滯等治療方法[6]。

蒙醫(yī)學認為該病屬于肩關(guān)節(jié)“協(xié)日烏蘇”病范疇，認為該病的發(fā)病原因多為年老體弱，筋肉不健，人隨年齡之增長，體內(nèi)三根七素之相對平衡狀態(tài)易于失調(diào)，希拉衰減而巴達干、赫依增盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱之狀態(tài)有關(guān)。此時，如果操勞過度，使肩部筋肉長期過于疲勞，失于氣血的滋養(yǎng)，在肩關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生協(xié)日烏蘇引起該病[7]。臨床上以燥協(xié)日烏素，止痛，調(diào)節(jié)體素為原則治療該疾病。

蒙醫(yī)銀針療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎，并引導患者行功能鍛煉的治療方法，取得了良好的臨床療效。首先以蒙醫(yī)銀針療法的消腫化瘀、止痛、調(diào)理氣血運行、燥協(xié)日烏素等作用的基礎(chǔ)上，將玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔及滑膜囊內(nèi)，起到隔開組織表面，減少組織之間的磨擦，明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中的玻璃酸鈉的含量，增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，防止纖維組織形成，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。同時，玻璃酸鈉可與蛋白質(zhì)合成蛋白多糖，起到良好的潤滑、緩沖、抗粘連的作用。從而使患者的疼痛明顯緩解，增強患者功能鍛煉的自覺能動性，加速松解粘連組織，最大限度地保持或增加周圍軟組織的伸展性，進一步促進生理功能恢復。

[1]陸莊樵.肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病率與治療[J].中華骨科雜志,1989,9(5)：393.

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[7]蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學[M].呼和浩特:民族出版社,1989,7：434-460.

The Mongolian medicine acupuncture therapy combined with the articular cavity of sodium hyaluronate injection for scapulohumeral periarthritis curative effect

BAI M in
Hospital of Inner M ongalia International M ongclia medicine,Hohhaot 010065

objective observe the effect of Mongolian medicine silver needle therapy combined with articular cavity injection of sodium hyaluronate the clinical efficacy of treatment of periarthritis of shoulder.Methods Choose the diagnosis of periarthritis of shoulder our choice of patients in 70 cases,70 cases of periarthritis of shoulder patients were randomly divided into treatment group and control group,each group of 35 cases in treatment group,the Mongolian medicine silver needle therapy combined with articular cavity injection of sodium hyaluronate treatment;The comparison group USES the pain point injection combined with articular cavity injection of sodium hyaluronate treatment,treatment over,observed and compared between the two groups clinical curative effect.Results The treatment group healed in 14 cases,10 cases were markedly improved,effective 10 cases effectiveness and 1 cases,the total effective rate was 97.1%;Control group healed 4 cases,6 cases,effectively 16 cases,9 cases failed,with the total effective rate was 57.1%;Two groups of curative effect comparison,statistical significance was found between P<0.05.The treatment group was significantly reduce the relapse rate is P<0.05.Conclusion Mongolian medicine silver needle therapy combined with articular cavity injection of sodium hyaluronate treatment of periarthritis of shoulder,curative effect is better than the conventional treatment,and high safety,without any adverse reaction,is one of the effective ways to treatment of periarthritis of shoulder.

Mongolian medicine silver needle therapy;Periarthritis of shoulder;Clinical research

R291.2

B

1006-6810（2013）04-0001-03

2013年1月20日收稿

工藝與制備