楊鑫玲（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科，遼寧 大連 116000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的呼吸道炎性反應(yīng)疾病?；颊吆粑贝偌又亍⒖人?、咯痰或膿痰加重，其病因多與細菌、病毒和污染因素有關(guān)。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝細胞合成的一種急相蛋白，在微生物感染或組織炎性反應(yīng)時，CRP的生成大幅增加，研究證實，COPD急性加重期患者血清CRP顯著升高[1]。CRP水平與癥狀的嚴(yán)重程度和氣流受限的嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，血清CRP水平可能反映COPD急性加重期患者疾病的嚴(yán)重程度[2]。2008年7月～2010年7月期間收入的慢性阻塞性疾病急性加重期患者82例，現(xiàn)對其CRP水平變化情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組AECOPD患者82例，男49例，女33例，年齡41.5～87.6歲，平均（61.2±7.5）歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將82例患者作為觀察組，并選取健康體檢者50例作為對照組，男29例，女21例，年齡45.6～82.9歲，平均（57.4±8.3）歲。全部病例均進行體檢、攝胸片和測定肺功能，并記錄臨床癥狀。1.2 方法：AECOPD患者入院后第2天即采集靜脈血，分離血清后檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并采集抗凝全血做血常規(guī)、血沉（ESR）檢查。并測定CRP、WBC、GR及T℃等。本組患者均給予抗感染、解痙、祛痰等常規(guī)治療，肺部感染治愈、明顯好轉(zhuǎn)或病情轉(zhuǎn)入緩解期后，再次檢測上述指標(biāo)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺及哮鳴音等癥狀消失，血氣指標(biāo)正常；有效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺及哮鳴音等癥狀減輕，血氣指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間樣本比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例COPD急性加重期患者血清CRP平均為（18.16±8.25）mg/L，顯著高于健康對照組（3.14±1.12）mg/L（P＜0.05）。兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前各項指標(biāo)陽性率比較：CRP、WBC、GR、ESR、T分別為95.12%、53.65%、59.75%、42.68%、20.73%，CRP陽性率與另四項陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

觀察組經(jīng)有效的抗菌治療后，血清CRP水平為（7.34±4.56）mg/L，與治療前（18.16±8.25）mg相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其他指標(biāo)參數(shù)變化比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CRP與WBC、GR、ESR、T變化及與對照組比較詳見表1。

表1 82例患者治療后CRP及其他指標(biāo)的測定結(jié)果（x± s ）

3 討論

COPD急性發(fā)作的主要因素是感染，AECOPD患者由于機體免疫力降低，因此對感染免疫反應(yīng)較弱，常規(guī)檢查WBC、GR、ESR和體溫等不能及時反應(yīng)患者病情變化[5-6]。CRP由肝臟合成、廣泛存在于血清和其他體液中，COPD急性發(fā)作時，CRP短時間內(nèi)即可迅速升高，機體經(jīng)有效的抗感染治療后，CRP又會迅速降至正常水平[7]。因此，CRP水平能敏感反應(yīng)細菌感染指標(biāo)，在診斷急性加重方面，血清CRP優(yōu)于外周血（WBC）計數(shù)，可作為診斷早期感染病例的重要輔助手段[8]。本組82例患者治療前有78例CRP高于正常水平，占95.12%，與WBC（53.65%）、GR（59.75%）、ESR（42.68%）以及T（20.73%）等指標(biāo)相比，具有較強的敏感性。

同時，COPD急性加重期患者應(yīng)用抗生素后，CRP能有效評定藥物療效，且CRP下降水平與臨床治療效果相一致，因此CRP可作為COPD急性加重期患者診斷感染和治療效果評判的重要標(biāo)準(zhǔn)。

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