柴玉勤 (霍州煤電集團總醫(yī)院，山西 臨汾 031412)

糖尿病(DM)是由機體胰島素不足而引起的，以血糖增高為主要特征[1]并伴有脂肪、水、蛋白質(zhì)以及電解質(zhì)紊亂的代謝性、終身性疾病。有研究證實[2]，DM患者對疾病的認知程度越高，行為方式越規(guī)范，自我保健越科學(xué)，預(yù)后越好，生活質(zhì)量越高。但我國目前DM患者尤其是老年患者普遍缺乏疾病相關(guān)預(yù)防、控制、保健等知識，由此導(dǎo)致了各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對DM患者實施有效的健康教育，顯得尤為重要。本文就我院240例DM患者的健康教育情況進行回顧分析，旨在探討健康教育在DM護理中應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究選擇的對象共240例，均符合1999年WHO的DM診斷標準[3]，排除DM及其并發(fā)癥外的其他嚴重器質(zhì)性疾病者。男145例，女103例;年齡33～89歲，平均(56.2±11.4)歲。病程1～30年，平均(12.8±4.5)年。文化程度:小學(xué)及以下121例，初中92例，高中及以上35例。所有對象對試驗均知情同意。將240例患者按干預(yù)組和對照組各120例劃分，兩組在一般情況上無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法:對照組給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)內(nèi)科護理;干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上綜合考慮患者的文化背景、經(jīng)濟情況、疾病認知程度、態(tài)度、病情等因素給予針對性、個體化的健康教育指導(dǎo)，包括定期培訓(xùn)、針對性教育。社區(qū)定點咨詢服務(wù)、示范性教育等方式。

1.3 觀察指標:6個月為一個觀察期。①記錄兩組患者實施健康教育前后的空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 hPBG)，觀察患者對糖尿病知識的掌握程度;②應(yīng)用生活質(zhì)量測評表(QOL)[4]評價兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量。評價內(nèi)容包括日常生活能力(13項)、抑郁心理狀況(8項)、社會活動情況(7項)、焦慮心理癥狀(7項)四個方面。問題采用4級評分制，1分最好，4分最差，患者最終分數(shù)越高，代表其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后FBG、2 hPBG比較:6個月后，兩組患者的FBG、2 hPBG較實施前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);干預(yù)組FBG、2 hPBG較對照組下降幅度明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康教育前后FBG、2 hPBG比較(±s)

表1 兩組患者健康教育前后FBG、2 hPBG比較(±s)

注:與組內(nèi)健康教育前比較，①P＜0.05;與組內(nèi)健康教育前比較，②P＜0.01;與對照組健康教育后比較，③P＜0.05

2.2 兩組患者對糖尿病知識的掌握程度比較:6個月后，干預(yù)組患者對糖尿病知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者對糖尿病知識的掌握程度比較[例(%)]

2.3 兩組患者健康教育前后QOL評分比較:6個月后，干預(yù)組患者QOL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康教育前后QOL評分比較(分±s)

表3 兩組患者健康教育前后QOL評分比較(分±s)

注:與組內(nèi)健康教育比較，①P＜0.05;與組內(nèi)健康教育比較，②P＜0.01;與對照組健康教育后比較，③P＜0.05

3 討論

3.1 正確飲食:向患者及其家屬說明飲食治療的重要性和必要性，強調(diào)不合理飲食的危害性。針對患者的性別、年齡、身高、體重、血糖值、飲食習(xí)慣等擬定合適的飲食清單，指導(dǎo)患者科學(xué)、規(guī)律進食，提倡低糖、低鹽、低煙、低油、低脂[5]。多食含鉀、鈣、維生素C等微量元素和礦物質(zhì)的新鮮蔬果、魚類等，輔以適量運動，家人應(yīng)加強對患者正確飲食習(xí)慣培養(yǎng)的指導(dǎo)、監(jiān)督與鼓勵。

3.2 合理用藥:告知患者及其家屬常規(guī)降血糖藥物的種類和相關(guān)作用，強調(diào)嚴格按醫(yī)囑用藥的重要性與不遵醫(yī)囑用藥的危害，叮嚀患者勿盲從別人，隨意換藥[6]。同時向患者及其家屬講解服藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，尤其是低血糖的早期癥狀。指導(dǎo)患者及其家屬胰島素皮下注射的正確方法，提醒相關(guān)注意事項。

3.3 監(jiān)測血糖:說明定時測量血糖值的意義，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，以便患者及時掌握自身的血糖情況，詢問醫(yī)生后適時調(diào)節(jié)用藥的種類、劑量、時間與合理控制飲食，防止病情進展或惡化。

3.4 運動鍛煉:規(guī)律的、適量的、有效的體育運動可增加患者胰島素的敏感性[7，8]，減輕心理焦慮、抑郁等癥狀，提高生活質(zhì)量。綜合考慮到患者的性別、年齡、病情、體力等各個方面，制定出針對性的鍛煉計劃，鍛煉強度以無感覺疲憊為宜。家人要鼓勵、監(jiān)督患者堅持鍛煉。

3.5 心理干預(yù):調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者由于長期患病，面臨較大的經(jīng)濟、精神壓力，伴有不同程度的焦慮、抑郁、自卑等心理[9－10]，故依據(jù)患者心理狀態(tài)，實施有效的心理干預(yù)十分重要。護理人員應(yīng)耐心、溫和地向患者講解糖尿病的預(yù)防、控制、保健知識，消除患者的抵抗心理，樹立疾病治愈信心，保持樂觀、積極的心態(tài)，提高治療依從性。

3.6 定期隨訪:醫(yī)護人員每個月隨訪1次，隨訪方式包括門診、家庭、電話等，并填寫隨訪情況表，指導(dǎo)患者正確飲食、用藥、鍛煉與復(fù)診。

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