楊 瑛，鄭阿娟 (陜西省西安市華山中心醫(yī)院，陜西 西安 710043)

氣管切開(kāi)是治療喉癌和呼吸道梗阻的有效渠道，能夠使呼吸順暢，所以術(shù)后對(duì)氣管切開(kāi)患者呼吸道的保護(hù)是非常重要的，因此成為一些專家和醫(yī)務(wù)人員探討的課題[1]。現(xiàn)將我院收治的氣管切開(kāi)患者68例的護(hù)理研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2008年2月～2012年4月的68例氣管切開(kāi)患者，平均年齡25～50歲，男35例，女33例，平均分成兩組。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡25～48歲，平均(38.4±1.2)歲。試驗(yàn)組34例，男16例，女18例，年齡27～46歲，平均(37.5±1.5)歲。經(jīng)過(guò)體檢，兩組患者無(wú)其他重大的系統(tǒng)疾病，在性別、年齡、疾病程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者進(jìn)行普通護(hù)理。試驗(yàn)組患者進(jìn)行特殊護(hù)理:①患者心理的輔導(dǎo):由于氣管切開(kāi)所以患者不能說(shuō)話，不能與周圍的人交流，患者的內(nèi)心很痛苦，我們就要照顧患者的感受?；颊卟荒苷f(shuō)話我們可以用其他的方式與患者進(jìn)行溝通交流，譬如利用數(shù)字卡片交流，數(shù)字1代表大便，數(shù)字2代表小便，數(shù)字3代表想吃飯等，如此的與患者進(jìn)行交流[2]。②采取正確的體位:氣管切開(kāi)的患者一般采取平臥位，還可以根據(jù)患者病情的要求使用其他的體位，用枕頭墊高患者的頭部，經(jīng)常幫助患者翻身等，防止發(fā)生壓瘡。③準(zhǔn)確的排痰:首先對(duì)患者的用藥，藥物對(duì)痰的作用可以讓肺內(nèi)的痰易于咯出。其次護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，翻身是為了讓藥物與痰液充分接觸，拍背是為了使痰易于咯出。最后就是吸痰，此步驟是為了那些危重患者無(wú)力咳嗽或是因?yàn)榧膊?dǎo)致咳嗽反射消失的。應(yīng)當(dāng)注意的是使用呼吸機(jī)吸痰時(shí)，會(huì)使血氧分壓降低，所以在吸痰前應(yīng)該大量的吸入氧氣。④對(duì)切口的正確處理:手術(shù)后應(yīng)盡量使切口周圍皮膚處于無(wú)菌狀態(tài)，切口周圍處每天用0.5%的碘伏消毒2次，每天更換敷料包或隨臟隨換，應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，每4小時(shí)更換1次氣管內(nèi)套管，去內(nèi)套管時(shí)動(dòng)作幅度要小，盡量輕柔，當(dāng)然氣管內(nèi)的套管必須過(guò)嚴(yán)格的消毒。⑤保持病室空氣清凈:經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，使得室內(nèi)空氣清新，因?yàn)榛颊邔?duì)空氣質(zhì)量的要求很高。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)加強(qiáng)護(hù)理后，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率(11.76%)要比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(50.00%)低很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理后并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院感染已經(jīng)成為了科研人員研究的重要內(nèi)容，由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，加之醫(yī)務(wù)工作者操作的不規(guī)范，以及長(zhǎng)期使用抗生素的原因，破壞了人體的生態(tài)平衡，因此導(dǎo)致了醫(yī)院感染逐年上升[3]。而氣管切開(kāi)患者由于術(shù)后體質(zhì)弱，沒(méi)有抵抗力，各種細(xì)菌極易侵入人體，尤其是氣管套插入呼吸道以后降低了呼吸道的保護(hù)功能，因而勿引起呼吸道的感染。

通過(guò)對(duì)68例氣管切開(kāi)患者的臨床觀察，對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為(11.76%)要比普通護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率(50%)降低很多，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，因此在控制氣管切開(kāi)患者感染方面有著重要的意義。由此可見(jiàn)，對(duì)氣管切開(kāi)患者進(jìn)行心理護(hù)理服務(wù)、特殊的體位護(hù)理等，可以很好地保護(hù)患者的呼吸道，有利于患者恢復(fù)健康，降低肺部感染的幾率，避免損傷氣管周圍組織引起穿孔、出血等并發(fā)癥。

[1] 周 園.急診復(fù)合傷行氣管切開(kāi)患者的心理危機(jī)干預(yù)3例[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(1):315.

[2] 袁琰琴，王線妮，余 詠，等.吸入性損傷行氣管切開(kāi)患者持續(xù)呼吸氣道濕化的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(10):1952.

[3] 程玉紅，黃春燕，陳柳華.重癥極度肥胖行氣管切開(kāi)患者2例的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，12(27):3535.