顧亞嬌趙文霞

中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究進展

顧亞嬌1趙文霞2*

（1河南中醫(yī)學院，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，鄭州450008）

從非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)的病因病機、辨證分型、中醫(yī)藥治療等三大方面進行綜述，分別闡述了中藥復方、中成藥、非藥物療法在臨床及實驗研究中治療非酒精性脂肪性肝病的效果，從而進一步揭示了內(nèi)服外用的中醫(yī)療法在防治非酒精性脂肪性肝病的特色優(yōu)勢。

中醫(yī)藥；非酒精性脂肪肝；研究進展

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種與胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝?。ˋLD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關肝硬化和肝細胞癌［1-2］。流行病學顯示，本病平均累及世界人口的10%～24%，在肥胖人群中的患病率高達57%～74%，明顯超過乙型肝炎、丙型肝炎及酒精性肝病的患病率，已成為最常見的肝病。中醫(yī)藥防治NAFLD具有一定優(yōu)勢，就其治療進展概述如下。

1 NAFLD的中醫(yī)病因病機

NAFLD是現(xiàn)代醫(yī)學的病名，在傳統(tǒng)醫(yī)學中無統(tǒng)一規(guī)范的病名。中醫(yī)學根據(jù)其癥狀、體征將其歸屬于“肝癖”的范疇。從文獻報道來看，對其病因病機早有論述。如《古今醫(yī)鑒》“脅痛或痰，積流注于血，與血相搏留為病”；《靈樞》“邪在肝，兩脅中痛，塞中，惡血在內(nèi)”。很多學者依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)基礎理論，結(jié)合臨床提出自己的觀點，如趙文霞等［3］指出痰濕瘀為其關鍵病機，脾氣虛弱是其病理基礎。張梅［4］認為飲食不節(jié)、過食膏粱厚味、情志內(nèi)傷、勞逸過度為其病因。痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)為其病機。張赤志等［5］認為NAFLD的病機特點為正虛邪實，正虛主要責之于脾，邪實不外氣滯、痰濕、血瘀。李軍祥等［6］認為“濁毒”為因，“痰濁內(nèi)阻，毒損肝絡，肝體用失調(diào)”為其病機。概括起來本病的病因病機為過食肥甘厚味、情志郁結(jié)、勞逸失度及病后失調(diào)等引起肝失疏泄、脾失健運致濕濁內(nèi)蘊，痰邪內(nèi)結(jié)，瘀血阻滯，形成痰濕瘀互結(jié)，痹阻于肝絡所致。

2 NAFLD的辨證分型

近年來很多學者運用中醫(yī)基礎理論，根據(jù)其癥狀、體征歸納出NAFLD的辨證分型。如NAFLD中西醫(yī)結(jié)合診療共識［7］將其證型分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、痰濕內(nèi)阻、濕熱蘊結(jié)、痰瘀互結(jié)等五個證型；韓海嘯等［8］分析北京地區(qū)160例符合NAFLD患者的資料，用因子分析等多元統(tǒng)計學方法歸納出其證型為肝郁脾虛氣滯證、濕熱內(nèi)蘊證、痰瘀互結(jié)證、肝腎陰虛證。劉吉善等［9］通過“宏觀辨證”與“微觀辨證”，將NAFLD分為：肝郁氣滯、膽胃濕熱、肝胃陰虛、肝脾血瘀等證型。

3 NAFLD的中醫(yī)藥治療

3.1中藥復方改善NAFLD的實驗室指標目前藥理研究發(fā)現(xiàn)，中藥具有改善NAFLD的臨床癥狀、肝功能、肝臟B超、降低血脂等方面的功效。如婁少穎等［10］觀察益氣散聚方能緩解NAFLD患者的臨床癥狀，提升肝／脾CT比值，使體質(zhì)量指數(shù)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)水平下降。王淼等［11］觀察降脂顆粒聯(lián)合行為干預能有效改善痰瘀互結(jié)型NAFLD患者的肝臟脂肪浸潤，肝臟B超病情分布及ALT、TC、LDL等指標。丁榮華等［12］觀察平肝煎劑能調(diào)整機體的代謝紊亂狀態(tài)，降低血糖和血脂、改善IR，并能減輕其炎性反應。

3.2NAFLD的中成藥治療由于現(xiàn)代人的生活節(jié)奏比較快，中成藥服用和攜帶方便，且療效明顯，臨床研究也較多。如黃欣等［13］觀察當飛利肝寧膠囊能改善非酒精性脂肪性肝病患者的癥狀，顯著降低異常升高的ALT、AST、TC及TG，并且能減輕肝臟脂肪沉積。張美稀等［14］觀察調(diào)脂護肝方能降低體重與肝指數(shù)，降低TC、TG，改善肝功能和IR，減輕肝脂肪變性與肝組織炎癥。董慧等［15］觀察肝脂消膠囊能改善肝臟脂肪沉積，提升肝脾CT比值。趙文霞等［16］觀察消脂護肝膠囊能激活NAFLD大鼠PPARAm-RNA表達，阻止脂質(zhì)過氧化反應。

3.3NAFLD的非藥物療法治療肝臟是許多藥物的代謝器官，藥物在治療肝病的同時可能會加重肝臟的負擔，為此非藥物療法的應用受到學者的重視。如王駿等［17］應用電針配合耳穴能明顯改善NAFLD患者的體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、肝功能、血脂等指標。倪童天等［18］觀察BILT肝病治療儀照射肝區(qū)，能明顯改善NAFLD的患者的ALT、AST、GGT、STB、DB等指標。黃振等［19］觀察穴位埋線能改善NAFLD患者的臨床癥狀，肝功能，血脂及B超情況。曾志華等［20］觀察電針能抑制脂肪肝模型大鼠脂肪肝細胞色素CYP2El的表達，從而減輕脂質(zhì)過氧化反應，增強抗氧化能力，使肝組織的脂肪變性和炎性損傷得以改善。程井軍等［21］觀察電針刺激NASH大鼠穴位，可以降低NF-KB活性。

4 結(jié)語

綜上所述中藥復方、中成藥、非藥物療法在改善NAFLD的臨床癥狀、肝功能、降低血脂、提升肝／脾CT比值等方面有顯著的療效。且非藥物療法的應用避免了藥物在代謝過程中對肝、腎潛在的不良反應。總之通過內(nèi)服外用的協(xié)同增效的方法，有效的發(fā)揮了中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢，值得臨床的進一步研究推廣。但也存在一些不足，臨床及實驗中缺乏大樣本的研究，組方用藥尚無統(tǒng)一的規(guī)范，這些需要我們進一步研究解決。

［1］Farrell GC．Laner CZ．Nonalcoholic fatty liver discase：from steatosisto cirrhosis［J］．Hepatology，2006，43（2 Suppl 1）：S99-Sll2．

［2］de A1wis NM．DayCP．Non-alcoholic fatty liver disease：the mistgradually clears［J］．J Hepatol，2008，48 Suppl l：104-112．

［3］孫月枝，李紅德，趙文霞．趙文霞教授治療非酒精性脂肪肝的經(jīng)驗［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2007，5：290-291．

［4］張梅．中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的臨床體會［J］．醫(yī)學導刊，2008，3（3）：27．

［5］楊超，張赤志．張赤志教授治療早期非酒精性脂肪性肝病經(jīng)驗［J］．湖北中醫(yī)雜志，2012，34（4）：31．

［6］姬愛冬．李軍祥治療非酒精性脂肪肝經(jīng)驗［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（12）：2052-2054．

［7］中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，3l（2）：155-158．

［8］韓海嘯，江一墩，胡立明，等．北京地區(qū)非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（3）：219-221．

［9］楊智海，劉吉善．劉吉善治療非酒精性脂肪肝的臨床經(jīng)驗［J］．光明中醫(yī)，2008，23（12）：1925-1926．

［10］婁少穎，劉毅，馬宇瀅，等．益氣散聚方治療非酒精性脂肪性肝病隨機對照臨床試驗［J］．中西醫(yī)結(jié)合學報，2008，6（8）：793-798．

［11］王淼，柳濤．降脂顆粒聯(lián)合行為干預治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病的臨床研究［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（4）：11-17．

［12］丁榮華，錢俊芳，姜菊星，等．平肝煎劑治療非酒精性脂肪肝患者54例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2010，51（3）：219-222．

［13］黃欣，張哲永．當飛利肝寧膠囊治療非酒精性脂肪性肝病32例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2007，48（6）：524-525．

［14］張美稀，陳圣高，鄭文君，等．調(diào)脂護肝方干預高脂飼養(yǎng)大鼠脂肪肝的實驗研究［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（8）：1707-1710．

［15］董慧，陸付耳．肝脂消膠囊治療非酒精性脂肪肝22例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2008，49（6）：514-516．

［16］趙文霞，劉曉彥，石艷芬，等．消脂護肝膠囊對非酒精性脂肪性肝病大鼠病理及PPARα基因的影響［J］．中醫(yī)雜志，2007，48（11）：1020-1023．

［17］王駿，張春燕，程玲，等．健脾法電針配合耳穴治療肥胖性脂肪肝30例臨床觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（7）：41-42．

［18］倪童天，曲穎．BILT肝病治療儀治療非酒精性脂肪性肝病32例［J］．世界華人消化雜志，2010，18（34）：3699-3703．

［19］黃振，宋雙臨．穴位埋線治療非酒精性脂肪肝60例臨床觀察［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2012，36（3）：211-212．

［20］曾志華，馮雯琪，卓廉士．電針對非酒精性脂肪肝肝細胞色素P450 2E1表達及氧化抗氧化的影響［J］．第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（11）：994-997．

［21］程井軍，吳其愷，彭銳，等．電針對非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝組織核因子？KB活性的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18，（2）：102-104．

中藥詩詞賞析——茉莉花

荔枝鄉(xiāng)里玲瓏雪，

來助長安一夏涼。

情味于人最濃處，

夢回猶覺鬢間香。

按：茉莉，為木質(zhì)藤本或綠葉灌木，莖弱而枝繁，葉圓而帶尖。

常見的有單瓣和重瓣兩類。另有紅茉莉，色艷而無香，作淺紅色的稱朱茉莉。茉莉花潔白如玉，有“人間第一香”之美譽。古代女子多采摘插鬢，蘇東坡謫貶儋耳時，見黎族女子頭上竟簪茉莉，因而留下“暗麝著人簪茉莉”之雅句。

茉莉既入茶，亦入藥。其性味涼、辛，有清熱解毒、辟穢和中的功效。醫(yī)家常用其治療感冒發(fā)燒、腹脹腹瀉、目赤腫痛、迎風流淚等癥。

——摘自《花木叢中》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.104

1672-2779（2013）-07-0158-02

張文娟

2013-03-25）

*通訊作者