胡志學(xué) 馬永國

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京101300）

危急值，是指檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，通常將這種可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值[1]。而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量包括分析前、分析中、分析后三部分，其中分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)[2]。在可分析出檢驗(yàn)誤差原因的病例中，出自于分析前階段占60%以上[3]，而檢驗(yàn)前的大部分工作是由臨床護(hù)士來完成的。據(jù)統(tǒng)計，檢驗(yàn)分析前錯誤中有65%來自臨床護(hù)理工作[4]，而且護(hù)理人員是危急值報告制度的主要參與者，護(hù)理人員在這個快速聯(lián)動的反應(yīng)機(jī)制中起中心樞紐的作用，為降低檢驗(yàn)危急值護(hù)理工作中的失誤，我院自2011年5月以來，通過護(hù)理部與檢驗(yàn)科合作，采取干預(yù)措施取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 影響檢驗(yàn)危急值報告的因素

1.1 血標(biāo)本溶血 ①真空采血管內(nèi)負(fù)壓較大，血液以較大流速沖入管內(nèi)，造成紅細(xì)胞機(jī)械性破壞而溶血。②真空采血管內(nèi)負(fù)壓不夠或患者有效循環(huán)血量減少，使采血量不足時，采血管內(nèi)殘留負(fù)壓，使溶解在血液中的氧氣、二氧化碳等氣體溢出，導(dǎo)致紅細(xì)胞膨脹、破裂引起溶血[5－6]。③采血裝置漏氣，使抽取的血液中混有氣泡，導(dǎo)致溶血。④護(hù)士采血技術(shù)不過硬，穿刺部位選擇不佳等原因致穿刺過程不順利[7]。⑤抗凝血用力震蕩。

1.2 帶凝塊的抗凝血標(biāo)本 ①搖勻抗凝管的方法不正確或工作繁忙忘記搖勻。②采血管過期，抗凝劑變化而導(dǎo)致部分凝血。

1.3 血標(biāo)本成分的改變 由于血標(biāo)本放置時間過長，從而引起一系列的數(shù)值不穩(wěn)，如：血鉀升高；血糖下降；血?dú)夥治鰌H值下降等。

1.4 血標(biāo)本稀釋 采血部位錯誤。部分護(hù)士采血時只選擇靜脈不選擇部位，無采血部位概念，有時在輸液血管的上方采血，更有甚者斷開輸液管從輸液針頭處直接抽血，這樣造成了標(biāo)本的稀釋和成分的改變，導(dǎo)致了假性“危急值”結(jié)果。

1.5 血標(biāo)本與檢驗(yàn)單的姓名、床號、住院號不符 主要是護(hù)士沒有遵守查對制度。

1.6 患者進(jìn)食后采血 對于一些要求必須空腹檢查的項(xiàng)目，護(hù)士未明確告知患者，而采血護(hù)士未詢問患者進(jìn)食與否即采血，致使某些生化指標(biāo)測定結(jié)果不準(zhǔn)確。

2 檢驗(yàn)危急值血標(biāo)本的護(hù)理對策

加強(qiáng)護(hù)士 “三基”培訓(xùn)。由檢驗(yàn)科制定檢驗(yàn)手冊，人手一份，供護(hù)士隨時學(xué)習(xí)和執(zhí)行，特別是新畢業(yè)的護(hù)士，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，使他們熟練掌握基本護(hù)理技能，減少護(hù)理問題的發(fā)生；在采集靜脈血標(biāo)本時，止血帶壓迫時間不宜過長，最好不超過30s；采血前，認(rèn)真檢查采血裝置是否完好，當(dāng)真空采血管內(nèi)負(fù)壓不夠時，根據(jù)缺血量用5ml無菌注射器從采血管內(nèi)抽取同量的空氣，即可使血液順利吸入真空管內(nèi)。

采血前注意檢查采血管的有效期，采集抗凝血標(biāo)本后，立即使采血管在平面上呈360°輕輕旋轉(zhuǎn)，使采血管內(nèi)壁的抗凝劑與血液充分混勻，如出現(xiàn)凝血狀況，重新采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁去除血凝塊[8]后送檢，防止假性危急值結(jié)果的發(fā)生。

在采集血標(biāo)本時，應(yīng)避免在靜脈輸液的同側(cè)采血，禁止在輸液靜脈上方或輸液針頭處采血，乳腺切除術(shù)后的患者，禁止在手術(shù)同側(cè)手臂采血。

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免檢驗(yàn)單卷錯采血管現(xiàn)象的發(fā)生。

加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)和責(zé)任培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)健康教育的重要意義，要求護(hù)士熟練掌握本病區(qū)檢驗(yàn)項(xiàng)目取送血標(biāo)本的知識。

成立臨床支持系統(tǒng)，由接受檢驗(yàn)科培訓(xùn)的專業(yè)人員運(yùn)送血標(biāo)本，且保證人員能隨時接受護(hù)理人員的指令安排。

3 加強(qiáng)危急值報告的管理

3.1 危急值的登記與傳遞 護(hù)理人員接收到危急值電話通知，按照規(guī)定要求填寫登記本。危急值報告應(yīng)遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰檢驗(yàn)誰報告，誰記錄誰負(fù)責(zé)。內(nèi)容至少應(yīng)包括：來電話時間、檢驗(yàn)科人員姓名、患者姓名、報告危急值項(xiàng)目、危急值結(jié)果、接電話人員姓名、報告醫(yī)生姓名、時間、處理結(jié)果、備注等。危急值結(jié)果經(jīng)確認(rèn)無誤后，臨床醫(yī)生立即獲得信息，對危重患者進(jìn)行必要的搶救和處理。

3.2 危急值報告的監(jiān)督 護(hù)理人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)對危急值報告的監(jiān)督，確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，臨床醫(yī)生和護(hù)理人員接到危急值后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本復(fù)檢。

3.3 危急值報告的追蹤 護(hù)理人員應(yīng)完善危急值的交接，將接到的危急值、患者病情變化及搶救措施在護(hù)理記錄中一一體現(xiàn)，保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

4 結(jié)論

護(hù)理人員應(yīng)對檢驗(yàn)分析前的護(hù)理工作給予高度重視，積極采取有效措施，通過科學(xué)的途徑掌握正確的標(biāo)本采集相關(guān)知識并提高操作技能。醫(yī)院職能部門應(yīng)對醫(yī)、技、護(hù)人員進(jìn)行廣泛的培訓(xùn)和告知，熟知危急值的項(xiàng)目、范圍、臨床意義，明確該制度的重要性和必要性，加強(qiáng)責(zé)任感；強(qiáng)化醫(yī)、技、護(hù)人員業(yè)務(wù)知識和操作技能培訓(xùn)，明確不同環(huán)節(jié)造成 “危急值”偏離的因素，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)對臨床檢驗(yàn)危急值的使用；加強(qiáng)醫(yī)、技、護(hù)三方部門的溝通和合作，建立內(nèi)部考核系統(tǒng)，互相給對方的工作考核打分，從而提高危重患者的搶救成功率，保證患者的安全及有效促進(jìn)醫(yī)院綜合診療水平的提高。

[1]韓艷.護(hù)士如何正確認(rèn)識和使用危急值報告制度[J].全科護(hù)理，2010，8（34）：3164.

[2]劉立捷，王前，李純.護(hù)理部在規(guī)范分析檢驗(yàn)前工作流程中的作用[J].中國醫(yī)院，2007，11（8）：48－50.

[3]叢玉隆，鄧新立.實(shí)驗(yàn)室ISO15189認(rèn)可對學(xué)科建設(shè)的幾點(diǎn)啟示[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（2）：128－131.

[4]李偉中，馬廣信.護(hù)理工作與實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制[J].淮海醫(yī)藥，2004，22（4）：321－322.

[5]宋文亞.真空采血故障處理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（10）：1155.

[6]李輝，馬欣.真空采血法標(biāo)本溶血的原因及預(yù)防措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（7）：98－99.

[7]董博，付能榮，王學(xué)東.貴要靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（21）：3183－3184.

[8]范紅玲，郭曉紅.采血不規(guī)范造成的“危急值”報告[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（18）：3326.