劉玉琴

（貴州省銅仁地區(qū)玉屏縣人民醫(yī)院，玉屏554000）

重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等原因引起，其病情復(fù)雜、具有危、急、重等特點(diǎn)，常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如腦疝、應(yīng)急性潰瘍、肺部感染、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂等，其搶救和護(hù)理成功與否直接關(guān)系到病人的死亡率和至殘率[1]。因此，在醫(yī)療護(hù)理過程中，要求護(hù)士觀察病情及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真，護(hù)理要細(xì)心、耐心、周到、全面。在積極治療的同時(shí)，應(yīng)積極采取措施，盡量避免和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)提高治愈率至關(guān)重要，現(xiàn)將我們臨床對(duì)顱腦損傷患者的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組病例68例，其中男46例，女22例，13～75歲，重型顱腦損傷伴硬膜下血腫31例，腦挫傷22例，硬膜外血腫15例，顱內(nèi)血腫及多發(fā)血腫9例，至傷原因：車禍傷29例、高處墜落傷15、跌傷8例、外擊傷16例。

2 病情觀察

2.1 意識(shí)觀察 意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)[2]；鑒別是全麻未醒還是意識(shí)障礙。若患者在清醒時(shí)尿床，提示可能存在意識(shí)障礙；躁動(dòng)的患者突然變得安靜、昏睡，提示可能發(fā)生昏迷。

2.2 瞳孔監(jiān)測(cè) 瞳孔變化可反映顱內(nèi)壓力變化和腦干損傷等情況，應(yīng)每15～30分鐘觀察1次。

2.3 生命體征的觀察 ①血壓：顱腦損傷時(shí)血壓升高提示顱內(nèi)壓增高，血壓下降提示循環(huán)容量不足。每15～30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為1次／h。②呼吸頻率：呼吸不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損。多采用鎮(zhèn)靜治療，用藥前后生命體征的觀察也十分重要。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察肌力、肌張力變化及病理反射。

2.4 觀察病情 嘔吐、頭痛、視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的三個(gè)重要體征?；颊叱霈F(xiàn)噴射性嘔吐，劇烈頭痛、收縮壓升高、脈搏及呼吸變慢等表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的危險(xiǎn)征兆。一旦出現(xiàn)上述癥狀立即與醫(yī)生聯(lián)系，防止發(fā)生腦疝。繼發(fā)性的顱內(nèi)出血常在術(shù)后6～24h發(fā)生，故每15～30分鐘測(cè)量1次，有記錄，并將記錄意識(shí)、生命體征、瞳孔變化[3]、肢體活動(dòng)等。每日輸液量不超過2000ml，速度40～60滴／min。

3 護(hù)理措施

3.1 呼吸道通暢的患者，保證充足的氧供給，給予持續(xù)吸氧，氧流量為3～5L／min，以改善腦細(xì)胞的代謝，防止腦組織進(jìn)一步的損傷，降低顱內(nèi)壓。頭部冷敷也是降低顱內(nèi)壓，改善氧供給的重要措施。

3.2 體位的護(hù)理 體位是神經(jīng)外科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后6h若血壓平穩(wěn)應(yīng)將其床頭抬高15～30度；對(duì)顳部、額部、頂部、開顱手術(shù)的患者血腫較大時(shí)，取患側(cè)臥位，仰臥位，頭偏向一側(cè)；對(duì)術(shù)后24～48h腦水腫的患者取側(cè)臥位；血腫較小時(shí)，取健側(cè)臥位；腦積液漏者取頭高或平臥位，頭偏向患側(cè)；經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位。

3.3 腦室引流的護(hù)理 保持引流通暢，并記錄引流液的量和顏色。嚴(yán)格無菌操作，保持引流管道密封，防止感染。

3.4 飲食護(hù)理 嚴(yán)重顱腦損傷的患者易發(fā)生應(yīng)急性胃黏膜病變，因此，應(yīng)及時(shí)給予進(jìn)食；對(duì)于昏迷或無法進(jìn)食者采用留置胃管的方法給予高營(yíng)養(yǎng)，易消化的飲食，鼻飼后用溫開水沖洗，防止管腔阻塞，同時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理，防止口腔疾病。

3.5 預(yù)防壓瘡 長(zhǎng)期臥床，包括頭枕部在內(nèi)均易發(fā)生壓瘡[4]。保持床褥干燥，定時(shí)翻身，受壓部位墊海綿圈或海綿墊，并按摩受壓部位。注意保持會(huì)陰部的清潔、干燥，做好會(huì)陰部的護(hù)理，對(duì)上導(dǎo)尿管的患者要定時(shí)更換尿袋，并注意對(duì)膀胱功能的訓(xùn)練；保持大便通暢，防止便秘加重顱內(nèi)出血。并注重確保脫水劑的有效使用。

3.5 肢體及語言訓(xùn)練 ①肢體關(guān)節(jié)保持功能位置，進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉。②更換體位，定時(shí)按摩，促進(jìn)血運(yùn)與新陳代謝，防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)強(qiáng)直。主動(dòng)與患者交談，達(dá)到訓(xùn)練語言的目的，鼓勵(lì)患者練習(xí)，即使發(fā)聲困難，也要堅(jiān)持訓(xùn)練，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，以免產(chǎn)生抑郁情緒[5]。

3.6 心理護(hù)理 重型顱腦損傷的患者，病情危重，患者及家屬對(duì)突然的意外缺乏心理準(zhǔn)備，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、憤怒或悲觀情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常要與患者和家屬溝通，用和藹的態(tài)度、親切的語言進(jìn)行交流和疏導(dǎo)，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者及家屬保持積極的心態(tài)，配合治療，早日康復(fù)。

4 討論

重型顱腦損傷患者病情危重而且復(fù)雜，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的危重病情，可以為搶救贏得時(shí)機(jī)，重點(diǎn)觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化。

顱腦手術(shù)后，取健側(cè)頭高臥位，保持引流管通暢，定期更換。做好呼吸管道的護(hù)理，預(yù)防感染，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以提高患者的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥。

通過手術(shù)治療及護(hù)理人員細(xì)心護(hù)理，我科68例 重型顱腦損傷患者恢復(fù)較好，在重型顱腦損傷患者中，護(hù)理發(fā)揮著重要作用，對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理，要求護(hù)理人員有豐富的護(hù)理知識(shí)，過硬的操作技能，強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛心，耐心細(xì)致地為患者服務(wù)，讓患者早日康復(fù)。

[1]陳玉梅，蘇嫦娥.重型顱腦損傷患者的治療和護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，16（4）：199.

[2]劉惠玲.中重型顱腦外傷的搶救與護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（1）：276－477.

[3]單鳳華.重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，27（1）：15.

[4]楊英.急性重型腦外傷觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（13）：1286.

[5]宋敬敏.105例重型腦外傷護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（6）：561－562.