楊桂俠 楊靜波 王懷東

（黑龍江省大慶石油管理局職業(yè)病防治所，大慶163412）

哮喘是兒童期常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。在我國哮喘的發(fā)病率為1.0%，且有繼續(xù)增高的趨勢 。在臨床中發(fā)現(xiàn)患兒家長對哮喘病及其治療藥物的基本知識了解不夠，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至加重。我院通過采用多種方式對患兒家長實施宣教，使他們對哮喘的病因、發(fā)病機理有了正確的認識，學(xué)會了自我監(jiān)測病情，掌握了相關(guān)藥物的正確使用方法，使患兒的疾病得到了合理的預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1997年12月至2007年1月我院收治哮喘患兒58例，均附合兒童哮喘診斷標(biāo)準[1]。男31例，女27例。平均年齡6.5歲，病程0.5～10年。以胸悶、氣短、呼氣性呼吸困難，大汗淋漓為主要臨床表現(xiàn)，入院后對所有患兒家長進行了系統(tǒng)的健康宣教。

2 方法

2.1 入院宣教 入院后介紹病房環(huán)境，作息時間及醫(yī)護人員，為患兒提供安靜舒適，安全的治療環(huán)境，利用科普讀物、錄像、講課等形式，詳細介紹哮喘的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、發(fā)病的常見誘因、哮喘發(fā)作急性期和緩解期的治療，以及哮喘病的治療原則，提高患兒和家長對本病的認識和重視。

2.2 做好心理護理 哮喘具有起病急、癥狀明顯，反復(fù)發(fā)作等特點，易使患兒產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、脆弱、依賴性強等心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生悲觀、失望的情緒。針對患兒的不同特點給予相應(yīng)的心理護理，在急性發(fā)作期讓家長陪護，滿足患兒的安全，愛與歸屬需要，多做安慰，鼓勵和解釋工作，多關(guān)心患兒，使患兒保持樂觀，向上的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。

2.3 日常生活護理

2.3.1 空氣中過敏源的避免 支氣管哮喘患兒應(yīng)到有條件的醫(yī)院進行過敏源的測定，了解患兒對何種物質(zhì)過敏，生活中盡量避免與過敏源接觸，必要時進行脫敏治療。應(yīng)勸導(dǎo)家長不要在患兒長期居住的環(huán)境內(nèi)養(yǎng)寵物及花卉等，以免引起過敏反應(yīng)。囑患兒在空氣流通，新鮮的環(huán)境生活，避免室內(nèi)刺激性物質(zhì)，如煙，家用噴霧劑，油漆等的空氣污染，以免誘發(fā)哮喘。

2.3.2 家長應(yīng)仔細觀察哮喘發(fā)作先兆 如鼻、眼發(fā)癢、打噴嚏、干咳、呼吸困難及胸悶等，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)密切觀察患兒病情變化，合理用藥，脫離過敏源，去除誘因，如癥狀不緩解，立即去醫(yī)院就診。

2.3.3 體位護理 劇烈活動和仰臥位可引起進行性氣流受阻，誘發(fā)哮喘，所以有哮喘先兆時，應(yīng)讓患兒安靜休息，取側(cè)臥位或半臥位，哮喘病人取強迫坐位時，應(yīng)給予支撐，協(xié)助病人兩肩前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，指導(dǎo)患兒用縮唇呼吸法，調(diào)整呼吸直到不感到氣短。

2.4 用藥指導(dǎo) 有些家長擔(dān)心吸入氣霧劑會成癮，影響患兒生長發(fā)育，要詳細解釋，控制哮喘最主要的是長期吸入糖皮質(zhì)激素[2]，如必可酮等，吸入后發(fā)揮的是局部作用，而且劑量較小，起效快，全身副作用較少，比較安全，消除家長的心理顧慮，接受吸入激素的治療，使患兒的疾病得到最快的治療和控制，哮喘的治療應(yīng)強調(diào)長期，持續(xù)，規(guī)范，個體化的原則，在緩解期也要不斷預(yù)防用藥，重視哮喘的規(guī)范化治療，提高用藥依從性。訓(xùn)練指導(dǎo)患兒的正確吸入技術(shù)，使每個患兒都掌握一搖，二呼，三吸，四屏氣，五漱口的方法，年齡小不能很好配合的患兒可用儲霧罐，以保證療效[3]。

2.5 建立自我管理檔案和指導(dǎo)哮喘日記的填寫 教會家屬記錄哮喘日記，如哮喘發(fā)作的日期，天氣情況，夜間哮喘，白天哮喘，咳嗽誘因，如活動，飲食，氣味刺激，感冒，接觸過敏源，哮喘發(fā)作時間，2次發(fā)作的間隔時間等，提供資料給醫(yī)生，有利于對哮喘病情的自我評價[4]。

2.6 增加機體免疫力活動指導(dǎo) 家長應(yīng)注意對患兒的體能鍛煉，提高抗病能力，鍛煉要逐漸增加運動量，避免劇烈運動，持之以恒，對天氣，季節(jié)的變化要更加注意，避免誘發(fā)哮喘。

3 結(jié)果

58例哮喘患兒均對哮喘的病因，發(fā)病機理有了全面正確的認識，掌握了哮喘病的預(yù)防知識和誘因，學(xué)會了自我管理和監(jiān)測，能積極配合，連續(xù)的治療，僅有5例2次住院治療。

4 討論

對患兒家長進行健康宣教是治療中不可缺少的重要部分。家長了解了病因，發(fā)病機理和哮喘的誘因后，在生活中不再因患兒有病而過分多保護，給予適當(dāng)?shù)腻憻挘黾訖C體抵抗力，同時注意監(jiān)護好患兒，減少誘因，以免誘發(fā)哮喘，在心理上給予較多的情感支持和理解，增強信心，堅持長期、規(guī)范用藥，能較好的控制哮喘的發(fā)作，延長發(fā)作的間隔時間，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

[1]王幕狄.兒科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，1996：157－158.

[2]李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：446.

[3]杜桂芹，劉守國.霧化吸入療法，臨床護理中的體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2002，22：95.

[4]王世彪，王永寬，林玉平.對哮喘患兒進行的健康教育和自我管理的探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2001：23.