袁立霞 陳士良

CBS教學(xué)模式在方劑學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探討※

袁立霞 陳士良*

（南方醫(yī)科大學(xué)，廣州510515）

CBS教學(xué)模式；方劑學(xué)；教學(xué)改革

病例導(dǎo)入式教學(xué)法（case-based study，CBS）是以病案為載體，以探究過程為根本，讓學(xué)生在案例探究中自主構(gòu)建自己的知識體系的一種教學(xué)模式，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)。該教學(xué)方法是培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法，它改變了以注入式教學(xué)方式為主的傳統(tǒng)式教學(xué)，采用了一種以學(xué)生為教學(xué)主體，讓學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的開放式教學(xué)方式［1］。中醫(yī)方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，然而，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生普遍感到該課程內(nèi)容抽象，概念繁雜，信息量大，難以掌握。因此探索一條適合于方劑學(xué)教學(xué)的新模式，改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，把CBS實(shí)踐教學(xué)作為整個(gè)教學(xué)工作的子系統(tǒng)，建立相對獨(dú)立又與理論教學(xué)密切聯(lián)系的CBS實(shí)踐教學(xué)體系，是完善知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，在教學(xué)改革與研究中具有現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用價(jià)值和意義。

1 CBS教學(xué)在方劑學(xué)課程中的主要模式

CBS教學(xué)法包括案例+問題+討論式教學(xué)、臨床診療思路教學(xué)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)教學(xué)三部分［2］。首先學(xué)生們是從真實(shí)具體的臨床病例入手開始進(jìn)入方劑學(xué)課程學(xué)習(xí)，在解決具體問題的過程中通過查詢資料、動(dòng)手做事、相互討論以及自我反思而獲得和理解相應(yīng)的方劑學(xué)知識。教師首先選擇具有普遍性、綜合性和實(shí)用價(jià)值的案例，案例中隱含大量診斷與鑒別診斷的信息，運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入特定的現(xiàn)場進(jìn)行案例分析，通過學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作，提高學(xué)生識別、分析和解決某一具體問題的能力。通過大量個(gè)案分析，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識，使學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行橫向聯(lián)系，融會貫通，理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起，提高學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新思維能力。CBS教學(xué)法與傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)的“方名一組成一功效一主治一方解”過程不同，是按照“播放主治病證一辨證診斷一引出治法一用藥組方一方義分析”的過程進(jìn)行，符合中醫(yī)臨床醫(yī)療實(shí)踐中的“四診合參（辨證）一立法一遣藥組方”的辨證論治過程，使學(xué)生提前進(jìn)行臨床活動(dòng)的模擬訓(xùn)練，既學(xué)習(xí)了方劑理論知識，又培養(yǎng)了臨證分析問題、運(yùn)用方劑的能力，因此有利于提高學(xué)生臨證組方能力。

如在方劑學(xué)半夏厚樸湯病案教學(xué)中，選用的病案圍繞著一名梅核氣病人的發(fā)病過程，模擬臨床真實(shí)情況，分階段提出問題。給學(xué)生一些癥狀，要求同學(xué)根據(jù)這些不完整的資料進(jìn)行模擬如何繼續(xù)問診，通過分析判斷疾病的可能證型，并予以治療。然后，每組推薦一名同學(xué)進(jìn)行發(fā)言，總結(jié)討論結(jié)果以及存在的分歧，其他學(xué)生可以補(bǔ)充。

2 CBS教學(xué)在方劑學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

CBS教學(xué)是指以案例為教材，讓受教育者通過閱讀、分析和思考以及相互間進(jìn)行討論和爭辯，以提高思維推理和處理問題能力的教學(xué)過程。在方劑課程中有很大的教學(xué)優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)方劑的能力，根本上克服了傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)的“老師講，學(xué)生聽”的填鴨式的教學(xué)，學(xué)生不再盲目地從老師那被動(dòng)地接受各類方劑，而是利用課余時(shí)間認(rèn)真閱讀案例，包括記住案例中的關(guān)鍵內(nèi)容，回答案例后面的提問，準(zhǔn)備好分析和建議方案等。運(yùn)用前期已掌握的知識，認(rèn)真尋找案例中所出現(xiàn)問題的解決辦法。有疑問、有困難時(shí)，會主動(dòng)翻書、查資料，分析思考。這樣更有利于發(fā)展每個(gè)學(xué)生的特長，挖掘潛力。第二學(xué)生在方劑學(xué)病例討論中其自身的臨床思維得到了鍛煉，使傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)象得到改善。案例教學(xué)具有高度的仿真性，富有能動(dòng)性和創(chuàng)造性，是加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的有效教學(xué)方法之一，是將書本理論知識轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)工作能力的有效途徑。提高了學(xué)生的綜合分析方劑能力，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維。第三加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，改善同學(xué)人際關(guān)系，加強(qiáng)了同學(xué)的自信。案例是以小組為單位討論，大家都要發(fā)言發(fā)表自己的看法，課下分工解決問題，必然涉及到同學(xué)之間如何分配使工作效率最高，為學(xué)生以后的臨床工作、處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系掃清障礙。克服了部分同學(xué)不敢講話、靦腆、自卑的心理障礙。第四促進(jìn)教學(xué)中師生互動(dòng)，教學(xué)過程是師生交流、共同發(fā)展的互動(dòng)過程。案例教學(xué)法教師和學(xué)生都參與到教學(xué)中來，實(shí)現(xiàn)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心的基本教學(xué)理念。

3 方劑學(xué)教學(xué)實(shí)施案例模式亟待解決的問題

任何一種教學(xué)模式都不是十全十美的，CBS教學(xué)模式在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚屬于探索階段，難免存在一些缺陷和不足，仍有一些有待提高的地方。首先運(yùn)用案例的核心是精心設(shè)計(jì)針對課程的病例，案例教學(xué)中，案例是中心，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的主要依托，病例設(shè)計(jì)的質(zhì)量與水平直接影響學(xué)習(xí)的效果。編寫一個(gè)出色的案例，是教師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的前提。每次上課之前教師必須反復(fù)推敲病例的合理性和可行性。此“案例”非彼“醫(yī)案”，其目的不僅僅是使學(xué)生獲得固定的原理規(guī)則，經(jīng)驗(yàn)知識，其著眼點(diǎn)在于學(xué)生質(zhì)疑能力、創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。其次要進(jìn)一步提高教師和學(xué)生對案例教學(xué)重要性的認(rèn)識。教師應(yīng)該在教學(xué)過程中及時(shí)轉(zhuǎn)換自身角色，要從傳統(tǒng)教學(xué)中知識的傳授者，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識的指導(dǎo)者，由單純的“教”轉(zhuǎn)為“導(dǎo)”“教”結(jié)合。再次要適應(yīng)案例教學(xué)，必須讓教師接受新角色的師資培訓(xùn)，幫助教師親身體驗(yàn)案例教學(xué)。教師的素質(zhì)和能力，決定了案例教學(xué)的效果。

［1］鄒麗敏．案例教學(xué)的教育價(jià)值及教學(xué)流程探討［J］．無錫教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（2）：39．

［2］李玲．案例式教學(xué)法在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，5：98-100．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.038

1672-2779（2013）-07-0062-02

韓世輝

2013-03-11）

南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革課題

*通訊作者