馬建昕 佘 彬

西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革

馬建昕 佘 彬

（四川大學(xué)華西醫(yī)院中醫(yī)科，成都610041）

西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修科目之一，旨在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中培養(yǎng)基本的祖國醫(yī)學(xué)知識，拓寬學(xué)生的視野，使其今后在臨床工作中多一種運用中醫(yī)學(xué)技能治療疾病的方法。但是由于各種原因，學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認知有一些偏見，影響到學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。這就迫使老師在教學(xué)中改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，尋找提高學(xué)生興趣的途徑。近年來，我們通過對西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五、七和八年制的學(xué)生進行中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革，取得一些成效。將經(jīng)驗贅述如下，以與同行共勉。

1 應(yīng)用心理學(xué)原理 了解學(xué)生的心理

學(xué)生從小時候到長大，多多少少接觸了中醫(yī)。我們統(tǒng)計，98%的學(xué)生以前曾經(jīng)一次或多次服用過中藥。另外，國產(chǎn)影視作品中中醫(yī)通過切脈診病，甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰，給學(xué)生留下了深刻的印象。學(xué)生心理上對中醫(yī)很好奇，希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。

我們在教學(xué)時，就要運用心理學(xué)的原理，教學(xué)中以“學(xué)生為中心”，強調(diào)調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主動性和積極性。由于學(xué)生沒有接觸過臨床，我們的目的使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，從機械記憶過渡到學(xué)會正確的、完整的、符合臨床實際的思維［1］。

例如在選擇教學(xué)內(nèi)容時，我們選擇了我科優(yōu)勢病種急性胰腺炎。該病發(fā)病急，中醫(yī)證候陽明腑實證的癥狀典型而易學(xué)。急性胰腺炎屬里實熱證，表現(xiàn)為痞、滿、燥、實等證候［2］?！捌鋵嵳撸⒍鵀a之”，故臨床上應(yīng)用最為廣泛的是攻下藥，以宗“六腑以通為用”之旨。常用苦寒攻下藥急瀉腸胃邪熱積滯，阻止陽明腑實證發(fā)展至火毒熾盛、氣血逆亂、臟腑衰敗等諸多危癥，即“釜底抽薪，急下存陰”。我們重點講述“釜底抽薪”的含義，可以用司馬光砸缸的故事來解釋。有一次，司馬光跟小伙伴們玩耍。院子里有一口大水缸，一小孩爬到缸沿上玩，一不小心，掉到缸里。缸大水深，眼看那孩子快要沒頂了。司馬光急中生智，從地上撿起一塊大石頭，使勁向水缸砸去，“砰！”水缸破了，缸里的水流了出來，被淹在水里的小孩也得救了。這就是流傳至今“司馬光砸缸”的故事。把這個故事搬到醫(yī)學(xué)上，陽明腑實證熱在胃腸，用通腑瀉下的方法使其熱從下而解。這樣的例子就很生動，符合學(xué)生的心理，懂得中醫(yī)的辨證是可以理解并且科學(xué)的，從而使其認為中醫(yī)可以接受，這樣就抓住了學(xué)生的心理，最終達到教學(xué)效果好的目的。

2 試探性學(xué)習(xí)經(jīng)典 提高中國文化修養(yǎng)

傳統(tǒng)文化知識教育不足，直接弱化了學(xué)生對中醫(yī)理論的理解和掌握［3］。要學(xué)好中醫(yī)，必須擁有一定的中國文化底蘊和廣博的人文知識做基礎(chǔ)，建立直覺思維之上的“悟性”非常重要。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生很少接觸和學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)的“國學(xué)”知識，受西醫(yī)的長期訓(xùn)練，形成了邏輯化、概念化的思維習(xí)慣。學(xué)校也較少開設(shè)其他人文知識課程，使學(xué)生對中醫(yī)的思維存在一定的抵觸心理。

學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典原文，背誦藥賦方歌，是打好中醫(yī)基本功的重要方法之一［4。歷代醫(yī)家將中醫(yī)總結(jié)成歌賦、口訣也是為了后人更好地背誦。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生中醫(yī)學(xué)課時數(shù)無法與中醫(yī)院校相比，所以無法向?qū)W生講授《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等專著。在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)藥賦方歌，既陶冶了中國文化，又學(xué)到了一些實用的知識，今后可以運用于臨床。可以開展系列活動，以促進學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的班級文化氛圍的形成。長久堅持，一定可能在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中培養(yǎng)出幾個中西醫(yī)結(jié)合大家。

針對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的情況，給出如下的建議：①加強學(xué)生重視經(jīng)典的思想教育，可以通過授課老師的引導(dǎo)，或者觀看中醫(yī)經(jīng)典錄像，以提高學(xué)生的感性知識等。②舉辦中醫(yī)經(jīng)典講座，增加學(xué)生的興趣，弘揚中國文化在學(xué)生心目中的地位。③利用學(xué)校學(xué)生創(chuàng)新計劃平臺，挑選優(yōu)秀學(xué)生申報國家級、省級和校級學(xué)生創(chuàng)新計劃課題。④重視中醫(yī)經(jīng)典師資的培養(yǎng)，使教師在教學(xué)中熟練引用中醫(yī)經(jīng)典，提高講授水平。

在實踐中，我們向同學(xué)講授原中國中醫(yī)研究院研究員屠呦呦等人通過整理篩選中醫(yī)典籍，從大量草藥中篩選提煉出青蒿素的故事。屠呦呦等發(fā)現(xiàn)，青蒿經(jīng)過高溫煎煮并無抗瘧療效，于是仔細研究中醫(yī)經(jīng)典。東晉名醫(yī)葛洪《肘后備急方》中稱，有“青蒿一握，水一升漬，絞取汁服”可治“久瘧”。屠呦呦根據(jù)這條葛洪處理青蒿并未經(jīng)過高溫煎煮的線索，認定青蒿提取不能高溫煎煮，于是采用乙醇冷浸法將溫度控制在60℃，所得青蒿提取物對鼠瘧效價有了顯著提高；接著，用低沸點溶劑提取，使鼠瘧效價更高，而且趨于穩(wěn)定。這就是中醫(yī)經(jīng)典帶給我們的典型成果。這樣，學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)有了更深的理解。

3 改革考核方法

評價體系在教學(xué)活動中的作用不亞于教學(xué)過程本身，而且直接影響著教學(xué)活動的方向和教學(xué)目標的能否實現(xiàn)。必須建立起能全方位考核學(xué)生綜合素質(zhì)能力的開放式與靈活性相結(jié)合的評價體系［5］。西醫(yī)院校學(xué)生中醫(yī)課時較少，對許多內(nèi)容難以死記硬背。為此，學(xué)生的考核方法必須改革。我們的做法是，將期末考試成績與平時成績結(jié)合起來，形成一個最終成績。平時成績包括以下內(nèi)容。

3.1見習(xí)成績學(xué)生定期前往附屬醫(yī)院見習(xí)，臨床實際觀摩并印證病人的情況。見習(xí)成績包含見習(xí)紀律及見習(xí)報告。見習(xí)紀律由帶教教師根據(jù)學(xué)生是否有遲到早退、見習(xí)是否認真、工作服是否穿著整齊等打分。見習(xí)報告，是學(xué)生分組后，由學(xué)生本人對病人進行望、聞、問、切并總結(jié)中醫(yī)診斷、辨證、治法、處方等內(nèi)容后，書寫的完整記錄病人情況的作業(yè)，助教老師對見習(xí)報告進行評價并打分。由見習(xí)紀律和見習(xí)報告得出學(xué)生的見習(xí)成績。

3.2學(xué)生自主授課成績基于學(xué)生本位的學(xué)生自主授課教學(xué)法，是教學(xué)改革的一次新嘗試。結(jié)合學(xué)生的實際情況，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，通過繼承傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)點并結(jié)合新的教學(xué)理念，把教師為主體、學(xué)生為客體的傳統(tǒng)模式逐步過渡到教師指導(dǎo)下的以學(xué)生為主體的新型教學(xué)模式［6］。實踐表明，教學(xué)效果十分顯著，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)能力得到了提高。留出一定的課時，由學(xué)生自主授課，并由教師打出分數(shù)，作為自主授課成績，是平時成績的一部分。

3.3課堂小測驗通過課堂小測驗，分析其成績，作為平時成績的一部分。每次課最后10分鐘均進行1次開卷或閉卷測驗，就本次課講授的掌握和熟悉的知識點，隨機選出一個進行測驗，主要是需要記憶和應(yīng)用的內(nèi)容，實際也是對老師采用的教學(xué)方法所取得的教學(xué)效果的一種檢驗，學(xué)生理解和掌握知識程度與老師的教學(xué)方法密切相關(guān)，根據(jù)考試情況可以改進和完善教學(xué)方法以及考試方式［7］。

在提高教學(xué)質(zhì)量的目標下，應(yīng)對每個教師提出更高的要求。實踐證明，教學(xué)方法的改革有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，也有利于教師自身素養(yǎng)的提高；同時還要探索與其他學(xué)科的交叉融合，走出西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的新路子，使我們的教學(xué)方法的改革達到新的高度。

［1］李果剛，何建成，王憶勤，等.中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方法和手段的改革與思考［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，23（4）：11-13．

［2］鄭曉梅，黃宗文．通里攻下法治療急性胰腺炎進展［J］．中國中醫(yī)急癥，2005，14（3）：264-265．

［3］莫春梅，史偉，榮震．加強中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維模式［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（6）：939-940．

［4］周迎春，陳靜．淺談中醫(yī)經(jīng)典教育與中醫(yī)人才培養(yǎng)［J］．教育研究與改革，2006，（4）：27-28．

［5］郜曉芹．中醫(yī)藥院校深化大學(xué)語文教學(xué)改革的思考［J］．中醫(yī)教育，2007，26（4）：28-30．

［6］李華川，黃尚猛，張群生．基于學(xué)生本位的學(xué)生自主授課教學(xué)法應(yīng)用研究［J］．教法探究，2009，（165）：77-79．

［7］曹勇，敖杰男．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法改革的探討［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2007，9（2）：47-48．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.032

1672-2779（2013）-07-0052-03

韓世輝

2013-03-13）