楊廣杰郭 棟趙衍剛劉更生王 欣

教學(xué)專題

院校研究生教育與中醫(yī)師承關(guān)系探究※

楊廣杰1*郭 棟2趙衍剛3劉更生4王 欣5

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250355）

中醫(yī)師承教育和研究生教育是當(dāng)前中醫(yī)教育的主要形式，兩者各有千秋。實(shí)踐證明，當(dāng)前中醫(yī)學(xué)院校教育無(wú)法培養(yǎng)出大量的真正的中醫(yī)臨床人才，而單純的師承教育也無(wú)法完成這一使命。所以，如何遵照中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，從傳統(tǒng)師承教育中汲取精髓融于院校教育，成為當(dāng)今中醫(yī)高等教育界的重要課題。

中醫(yī)學(xué)；師承教育；研究生教育

從古至今，中醫(yī)藥學(xué)薪傳不斷，名醫(yī)輩出，中醫(yī)教育功不可沒(méi)。從師承教育到高層次師承教育和院校教育經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展時(shí)期，中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)幾千年來(lái)一直沿襲家傳師授的師承教育模式。對(duì)中醫(yī)師承教育模式與院校教育模式進(jìn)行比較，很難簡(jiǎn)單地判定孰優(yōu)孰劣，只有明確兩者之利弊，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有效融合，才能有利于現(xiàn)代中醫(yī)教育的發(fā)展。

1 師承教育的利與弊

在古代，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)是伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展而始終存在的，而其中最主要、最普遍的形式就是師承教育。師承授受有“親炙”和“私淑”之分?！坝H炙”是指耳提面授，得到老師的當(dāng)面指教；“私淑”則是指因?yàn)檠瞿侥橙说尼t(yī)術(shù)，以其著作為師，在學(xué)術(shù)上襲承該人的衣缽。中醫(yī)學(xué)正是依賴師承教育這種形式，使得先輩的醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)言傳身教傳承給弟子。

中醫(yī)學(xué)是有著深厚文化底蘊(yùn)的傳統(tǒng)科學(xué)，植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化，在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程中，不斷吸收歷代人文科學(xué)和自然科學(xué)的優(yōu)秀成果，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，不斷將人文科學(xué)與自然科學(xué)完美地進(jìn)行結(jié)合，并融入自身的、具有頑強(qiáng)內(nèi)在邏輯的醫(yī)學(xué)思想體系中，形成了具有鮮明民族特色的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。由社會(huì)價(jià)值取向、思維模式及社會(huì)心理諸要素構(gòu)成的社會(huì)文化是影響中醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展的根本原因。中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思想體系和文化特點(diǎn)，決定了中醫(yī)學(xué)除了具有治病救人的作用外，同時(shí)還肩負(fù)著文化傳承的責(zé)任，兩者密不可分。

沒(méi)有中醫(yī)文化的傳承，就沒(méi)有中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，傳承是發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)師承教育是中醫(yī)文化傳承的重要途徑，它把文化傳遞貫穿于人才培養(yǎng)過(guò)程中，并全方位地展現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)文化。縱觀中醫(yī)學(xué)幾千年發(fā)展史，中醫(yī)師徒授受的師承教育形式在培養(yǎng)中醫(yī)藥人才過(guò)程中占有主要地位，如扁鵲師承長(zhǎng)桑君，其學(xué)又傳于子儀；公乘陽(yáng)慶傳其學(xué)于淳于意；張仲景師從于同郡張伯祖，后傳其學(xué)于衛(wèi)汛；徐氏家族的八世家傳等，中醫(yī)靠師授家傳，產(chǎn)生了大量的人才鏈和人才群體，中醫(yī)學(xué)通過(guò)一脈相承，代代相傳，不僅繼承了先輩的豐富經(jīng)驗(yàn)而且逐漸形成了各具特色的學(xué)術(shù)流派。

中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)思維方式強(qiáng)調(diào)整體，富于經(jīng)驗(yàn)，偏重直觀，慣于類比，主張通過(guò)內(nèi)心體驗(yàn)來(lái)感知一切。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，也是從可感知的事物入手，用取象類比的方法來(lái)推演事物現(xiàn)象，因此，中醫(yī)理論體系明顯具有傳統(tǒng)文化的直觀色彩和經(jīng)驗(yàn)論證的特點(diǎn)。作為一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，中醫(yī)學(xué)具有高度的經(jīng)驗(yàn)性、技巧性，許多經(jīng)驗(yàn)和診治技巧往往難以表述，常常要通過(guò)言傳身教，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐反復(fù)體驗(yàn)，方能掌握。師承教育自然承襲了傳統(tǒng)思維模式，將臨證始終貫穿于教學(xué)過(guò)程中，將理論與臨床緊密結(jié)合。師承教育注重學(xué)生中醫(yī)典藉的學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)；學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)，目的明確，老師因材施教，教學(xué)相長(zhǎng)，效果明顯。因此，中醫(yī)實(shí)踐性決定了師承教育曾經(jīng)一直是中醫(yī)教育的重要形式。

師帶徒也存在著一定的缺點(diǎn)，師帶徒是在封建家族觀念下建立的師承及家傳培養(yǎng)模式，受限于一家一派的經(jīng)驗(yàn)，造成了學(xué)術(shù)交流的局限性，不利于學(xué)術(shù)水平的提高，同時(shí)，師生之間密切的生活思想聯(lián)系，也使學(xué)生難以突破老師的思維和經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)不免還會(huì)有門戶之見(jiàn)。其次師承和家傳模式培養(yǎng)的人數(shù)畢竟有限，難以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，同時(shí)一家之見(jiàn)也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療技能的局限性，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際的需要。另外，家傳與師承模式下傳授的中醫(yī)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能，沒(méi)有統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量難以控制，醫(yī)學(xué)水平的整體提高受到一定的限制。

2 中醫(yī)研究生教育的優(yōu)缺點(diǎn)

院校教育是現(xiàn)代中醫(yī)教育的主體人才培養(yǎng)模式，院校模式根據(jù)“寬知識(shí)、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的目標(biāo)，培養(yǎng)系統(tǒng)掌握相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)和臨床醫(yī)療技能，富有創(chuàng)新意識(shí)，基礎(chǔ)扎實(shí)，知識(shí)面寬，實(shí)踐能力強(qiáng)，具有成為學(xué)科帶頭人的發(fā)展?jié)摿Γ苓m應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，德、智、體全面發(fā)展的中醫(yī)專門人才。高等中醫(yī)院校目前實(shí)行的大多是本科五年學(xué)制，近10年來(lái)，長(zhǎng)學(xué)制（主要是七年制本碩連讀）高等中醫(yī)教育經(jīng)過(guò)試點(diǎn)開(kāi)始得以推廣，許多中醫(yī)院?，F(xiàn)有學(xué)制狀況是五年制和七年制并存。“院校式”培養(yǎng)模式本質(zhì)上是西方醫(yī)學(xué)教育模式。就教學(xué)內(nèi)容而言，它是按照西醫(yī)學(xué)科分類的方法把中醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行分類，形成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等十幾個(gè)二級(jí)學(xué)科專業(yè)。在教學(xué)方法上，基本上也沿用了當(dāng)時(shí)西醫(yī)的教學(xué)方法、教學(xué)模式。

院校式教學(xué)的主要培養(yǎng)途徑是以“課程式”為主體的系統(tǒng)化、規(guī)?；虒W(xué)。課程體系基本沿襲前蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教育模式，由經(jīng)典原著和家傳師授式的課程向現(xiàn)代中醫(yī)藥課程轉(zhuǎn)變。課堂主要形式是以教師講授知識(shí)為主，按培養(yǎng)目標(biāo)制定教學(xué)計(jì)劃，通過(guò)教材課堂板書(shū)或多媒體等形式為學(xué)生傳授知識(shí)。院校模式的臨床教學(xué)是通過(guò)在醫(yī)院實(shí)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，通常是在本科教育階段的最后一年。為適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)的進(jìn)步，各中醫(yī)藥高等院校逐漸探索符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律、獨(dú)具中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育模式，如基礎(chǔ)教育、經(jīng)典學(xué)習(xí)、模擬實(shí)訓(xùn)室、臨床多站式考試、臨床實(shí)踐、問(wèn)題式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)、本科生導(dǎo)師制等方法結(jié)合的教育模式。

但是，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變和教育思想及觀念的變革、創(chuàng)新，教育模式將會(huì)有比較大的變化，現(xiàn)行的單一、陳舊、重復(fù)、封閉的課程體系便顯出其明顯的不足。正如楊叔子先生所說(shuō)的高等教育有五“重”五“輕”一樣，高等中醫(yī)教育也存在以下五個(gè)方面的弊?。孩僬n程體系過(guò)于龐雜。課程門數(shù)多，教學(xué)時(shí)數(shù)高；重課堂教學(xué)，輕課外教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，課外自習(xí)時(shí)間過(guò)少，消化、吸收不良。②課程設(shè)置不合理。重專業(yè)，輕基礎(chǔ)；必修課過(guò)多，選修課過(guò)少。未能充分涵蓋人文社會(huì)學(xué)科和新興學(xué)科的內(nèi)容，學(xué)生人文底蘊(yùn)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，學(xué)術(shù)視野不廣，缺乏良好的思維方法。③課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，尤其是基礎(chǔ)與臨床間缺乏相互聯(lián)系、滲透與深化，學(xué)生不能學(xué)以致用，適應(yīng)性差。④課程評(píng)價(jià)體系落后。應(yīng)試教育仍占主導(dǎo)地位，培養(yǎng)出的學(xué)生“千人一面”，缺乏個(gè)性發(fā)展的空間。⑤重埋論，輕實(shí)踐；重灌輸，輕啟發(fā)。學(xué)生的能力培養(yǎng)，特別是創(chuàng)造力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

自1956年中醫(yī)藥高等院校建立以來(lái)，經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)形成了高等教育、職業(yè)技術(shù)教育、成人教育并舉，專料、本科、研究生、博士后等多層次、多規(guī)格的中醫(yī)教育體系，在人才培養(yǎng)的數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了古代。但對(duì)于人才培養(yǎng)的質(zhì)量，卻存在不少質(zhì)疑的聲音。成都中醫(yī)藥大學(xué)1991年的一位畢業(yè)生2008年在一知名刊物發(fā)表文章，說(shuō)自己畢業(yè)后因不會(huì)看病而對(duì)中醫(yī)失去了信心，并且認(rèn)為這是全班同學(xué)的共同感受，因?yàn)椤拔覀儼嗾嬲饬x上從事中醫(yī)事業(yè)的人已寥寥無(wú)幾了”。這種認(rèn)識(shí)并非個(gè)別聲音，專門從事中醫(yī)教育研究的張瑞老師認(rèn)為：“全國(guó)中醫(yī)院校每年畢業(yè)數(shù)萬(wàn)名學(xué)生，可真正立志繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)者卻極少極少?！鄙踔劣袑W(xué)者呼吁要借國(guó)外的土壤保留下“純中醫(yī)”的“根”，培養(yǎng)出“真正的中醫(yī)”。

據(jù)調(diào)查，高年級(jí)學(xué)生進(jìn)入臨床后出現(xiàn)許多問(wèn)題：專業(yè)思想不穩(wěn)固，動(dòng)手能力不強(qiáng)，文字表達(dá)能力差，處理病房工作及危急重癥的能力不足，科研意識(shí)不夠，求實(shí)創(chuàng)新的科學(xué)精神欠缺。這些問(wèn)題的出現(xiàn)應(yīng)該引起高等中醫(yī)教育部門的足夠重視，高等中醫(yī)教育改革勢(shì)在必行。

3 師承教育與院校教育相結(jié)合

中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)主要有師承教育與院校教育兩種模式，兩種培養(yǎng)模式是在不同歷史條件下形成的，在我國(guó)中醫(yī)藥教育史上各自發(fā)揮了重要作用。在充分發(fā)揮院校教育規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化的教育優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，深度挖掘中醫(yī)師承教育模式的內(nèi)涵，使二者揚(yáng)長(zhǎng)避短、互為補(bǔ)充、相互融合，形成一種既融院校教育優(yōu)勢(shì)又彌補(bǔ)其不足，并超越傳統(tǒng)師承教育局限的中醫(yī)藥教育新模式，為在新的歷史條件下培養(yǎng)高層次、高質(zhì)量中醫(yī)藥人才，將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

有關(guān)調(diào)研顯示，完成了普通高校的學(xué)習(xí)，又具有師承經(jīng)歷的中醫(yī)師，在中醫(yī)四診、常見(jiàn)病和疑難病診治等方面，明顯優(yōu)于只經(jīng)歷單一學(xué)習(xí)形式的中醫(yī)師，表明現(xiàn)代院校教育與傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育的結(jié)合是培養(yǎng)高水平中醫(yī)人才的有效途徑。

師承教育經(jīng)費(fèi)投入少，對(duì)繼承人工作影響不大，同時(shí)又能將導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，邊學(xué)、邊用、邊提高，可以在較短時(shí)間內(nèi)獲得良好的效果。因而，將師承教育與院校研究生教育相融合，既能滿足人們對(duì)繼續(xù)教育的需要，又有助于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承。

我國(guó)的中醫(yī)院校教育應(yīng)該說(shuō)是上世紀(jì)五十年代才真正興起的，雖然存在不少需要改進(jìn)的問(wèn)題，但是不影響它在中醫(yī)藥教育中的主導(dǎo)地位。

關(guān)于中醫(yī)師承教育，在過(guò)去的歷史上曾占據(jù)主導(dǎo)地位，由于歷史條件的限制，后來(lái)逐漸被院校教育所取代。因?yàn)閹煶薪逃泊嬖谠S多弊端和不足，如學(xué)術(shù)交流的局限；培養(yǎng)的人數(shù)有限，難以滿足社會(huì)的需求；不管是家傳或師承所傳授的中醫(yī)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能，都沒(méi)有統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量難以控制，醫(yī)學(xué)水平的整體提高受到限制。這種教育模式難以滿足社會(huì)的需求，將加重看病難。因此它只能作為中醫(yī)藥院校教育的輔助。

什么時(shí)候中醫(yī)的師承教育可能發(fā)揮作用呢？筆者認(rèn)為，在院校教育培養(yǎng)的人才中，經(jīng)過(guò)了10年的臨床鍛煉后，有一定的理論素養(yǎng)，有較好的臨床經(jīng)驗(yàn)，在定向培養(yǎng)高級(jí)尖端人才時(shí)，可以選派到中醫(yī)專家門下學(xué)習(xí)，如上海中醫(yī)藥大學(xué)王慶其教授，他是國(guó)醫(yī)大師裘沛然的門人，研究生畢業(yè)后，又跟裘老學(xué)習(xí)，是我國(guó)第一批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。這種名師收高徒的師承教育，可能培養(yǎng)出高級(jí)人才。再?gòu)?0位國(guó)醫(yī)大師中舉例說(shuō)明：他們中不少是解放前中醫(yī)師承如師傳徒、父?jìng)髯咏逃囵B(yǎng)出來(lái)的，解放后又選派到北京、或上海、或南京、或成都中醫(yī)藥大學(xué)再進(jìn)修。

長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)獨(dú)特的師承教育，打破了學(xué)院式教育“共性化、大批量”的弊端，但也形成了“手把手”、“一對(duì)一”的受教范圍過(guò)窄的流弊。現(xiàn)代中醫(yī)高等教育在培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面，普遍存在重理論、輕實(shí)踐的問(wèn)題。所以，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥院校教育是普及教育，中醫(yī)藥師承教育是繼續(xù)再教育。只有將二者有機(jī)結(jié)合，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，互相彌補(bǔ)不足，共同發(fā)揮特長(zhǎng)，才能培養(yǎng)出更多優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床人才。

4 結(jié)語(yǔ)

如何進(jìn)一步遵循中醫(yī)成才規(guī)律，構(gòu)建更加合理的中醫(yī)傳承模式，尋求中醫(yī)人才培養(yǎng)“質(zhì)”與“量”同步提高的方法，使中醫(yī)藥這一蘊(yùn)涵豐富的傳統(tǒng)文化寶庫(kù)得以有效地代代相傳，永久延續(xù)，仍是需要著力研究的重大課題。中醫(yī)傳承教育的探索、創(chuàng)新任重而道遠(yuǎn)。

師承制教育方式，在中醫(yī)教育的歷史上，曾經(jīng)發(fā)揮過(guò)重要的作用，而在新的形勢(shì)下，賦予師徒授受以新的內(nèi)涵，與現(xiàn)行中醫(yī)研究生教育融合，體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)展，共同構(gòu)成具有中醫(yī)特色的新型高層次教育體系，對(duì)不斷提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，提高中醫(yī)辦學(xué)綜合效益，具有重要的意義。

［1］張瑞，王慶憲．中醫(yī)教育事業(yè)的困惑、癥結(jié)和與出路［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2008，29（4）：57-58．

［2］賴小君．中醫(yī)教育長(zhǎng)學(xué)制模式的思考［J］．中醫(yī)教育，2002，21（4）：15．

［3］楊進(jìn)．中醫(yī)高等人才培養(yǎng)面臨問(wèn)題及其對(duì)策的思考［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2001，2（1）：48．

［4］毛嘉陵．將純中醫(yī)的“根”暫時(shí)借種在國(guó)外土壤中．毛嘉陵博客，http：／／www．caogen．com／blog／index．a(chǎn)spxID=191．

［5］王憶勤，陳曉，梁上華．新世紀(jì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的困惑與對(duì)策［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，4（24）：52．

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［8］常宇．中醫(yī)藥人才培養(yǎng)焦點(diǎn)訪談之四：師承教育PK院校教育孰優(yōu)孰劣［N］．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2007年8月15日第2781期．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.030

1672-2779（2013）-07-0048-03

韓世輝

2013-03-03）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥“十二五”規(guī)劃課題；山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目［No：SDYY12132］

*通訊作者