洪恩四 金 蘭 鄧 玲

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部，南昌330006）

腧穴熱敏化現(xiàn)象是我院陳日新教授在長期灸療臨床實踐中觀察到的疾病在體表產(chǎn)生的病理反應(yīng)的一種新現(xiàn)象。在疾病發(fā)生過程中，相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個 “小刺激大反應(yīng)”，表現(xiàn)為透熱、擴熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱、非熱感覺（酸、脹、壓、重、麻、冷）等現(xiàn)象，這種現(xiàn)象我們稱之為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴，艾條懸灸熱敏化腧穴能明顯提高臨床療效。臨床上凡能出現(xiàn)腧穴熱敏化的疾病，均可運用腧穴熱敏化艾灸療法。這里列舉筆者在臨證中運用腧穴熱敏化艾灸療法治療脾胃疾病的案例，和同道交流學(xué)習(xí)。

1 寒濕腹瀉

劉某某，男，55歲，教師。2012年7月12日晚8時邀余會診。主訴：水樣腹瀉2天。2012年7月10日晚因天氣炎熱，開空調(diào)未蓋衣被而睡，7月11日清晨醒來時開始覺腹部隱痛，臨廁解稀溏便1次，半小時后又解水樣便1次，其后頻頻上廁，均為水樣大便，幾不能離廁，伴腹脹惡心，在省城某大醫(yī)院消化科治療多次，查大便常規(guī)及血細(xì)胞分析未見明顯異常，大便涂片未見霍亂弧菌，大便培養(yǎng)無細(xì)菌生長，給予抗炎、抗病毒、補液、糾正電解質(zhì)紊亂及對癥治療，腹瀉次數(shù)未減少，至7月12日晚8時許已水瀉80余次，維持靜脈補液通道。查體：神智清楚，面色晄白，眼窩輕度凹陷，困倦，少氣懶言，腹部隱痛，脹滿不適，腸鳴漉漉，便意頻頻，畏風(fēng)寒，皮膚潮濕清涼，舌質(zhì)淡略胖，舌苔白厚，脈沉細(xì)。T36.8℃，BP110／70mmHg。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬寒濕中阻，脾陽不運，治以散寒化濕、溫運脾陽為法，行熱敏灸治療。采用本院院內(nèi)制劑熱敏灸艾條，點燃后分別在雙側(cè)天樞、中脘、關(guān)元穴回旋灸各3分鐘后，囑家屬配合，繼在雙側(cè)天樞、中脘、關(guān)元穴四穴行溫和灸。開始患者感4穴局部溫?zé)岣?，約5分鐘后，四點穴位灸熱擴熱成片，滿腹溫?zé)崆覠岣猩钸_(dá)腹腔深部，約15分鐘后患者感腹內(nèi)腸腔呈節(jié)律性蠕動，腹部隱痛漸消失，懸灸約35分鐘后，擴熱及透熱回縮至4穴感溫?zé)岣型＞?。繼在神闕穴行雀啄灸，5分鐘后灸熱向腹腔深部透達(dá)，腹脹及惡心感漸消失，維持30分鐘后患者感滿腹溫暖，全身皮膚潮濕清涼感消失，便意感消失，為鞏固療效，囑患者側(cè)身，在雙側(cè)大腸俞雙點溫和灸，懸灸10分鐘后，患者訴腰骶部呈片狀擴熱，維持懸灸30分鐘后，患者感局部灼熱而停灸，期間患者訴有便意。次日上半時患者電話告知，灸后至清晨僅臨廁1次，為糊狀大便。囑患者來院按前法再灸1次，7月15日患者電話告知，大便已正常，恢復(fù)上班。

按語：《素問·至真要大論》病機十九條中 “諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，患者睡覺時腹部未蓋衣被，空調(diào)冷風(fēng)直吹腹部，寒濕困阻中焦，中陽被遏，清濁不分，故下利清稀如水樣，氣機逆亂故腹?jié)M隱痛，腸鳴漉漉；瀉利之后，津液大傷無以濡潤充盈肌膚故眼窩凹陷；陽隨津瀉，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能外達(dá)故肌膚潮濕清冷，清陽不升則面色晄白，脾虛氣陷則少氣懶言，困倦，舌淡苔白厚，脈沉細(xì)均為寒濕困脾之象。治當(dāng)散寒化濕、溫運脾陽?！端貑枴ぎ惙ǚ叫摗吩?“藏寒生滿病，其治宜艾焫”，《本草正》指出：“艾葉，能通十二經(jīng)，……善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯?！闭f明艾灸療法具有溫中散寒、回陽固脫、行氣化滯之功。本例患者在灸療中出現(xiàn)透熱、擴熱現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，處在熱敏化態(tài)的腧穴能對灸熱刺激呈現(xiàn)出腧穴特異性的 “小刺激大反應(yīng)”，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的艾灸療法。

2 氣虛便秘

肖某某，男，70歲，退休醫(yī)生。2012年10月22日16時就診。主訴：便秘腹脹10天。患者1年前因復(fù)發(fā)性中風(fēng)后，一直臥床不起，由家人照料生活，反復(fù)便秘，常服導(dǎo)滯通便藥尚能解出。本次已10天未解大便，服用導(dǎo)滯通便藥并用開塞露塞肛未效，會診時癥見：精神萎靡，面色少華，形體消瘦，語聲低微，汗出較多，腹部脹滿稍膨隆，叩之如鼓，按之不痛，四肢關(guān)節(jié)肌肉較強緊，可在床面上移動，但不能站立。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白欠潤，脈細(xì)弱。測血壓120／70mmHg。中醫(yī)診斷：便秘，證屬脾氣虧虛，傳導(dǎo)無力。治當(dāng)健脾益氣，導(dǎo)滯通便。重用熱敏灸艾條懸灸，先于雙側(cè)天樞、氣海穴回旋灸各3分鐘，繼行三點溫和灸，約10分鐘后患者覺三點溫?zé)岣袛U熱成片，整個下腹部溫暖舒適，腹內(nèi)漉漉有聲，40分鐘后擴熱范圍縮小，感局部灼熱而停止艾灸。囑家屬配合患者側(cè)身，繼續(xù)于背部脾俞、大腸俞對稱雙點灸，約5分鐘后患者覺腰骶部擴熱且灸熱向腹腔內(nèi)滲透，有便意感，懸灸20分鐘后灸熱回縮至局部，皮膚感灼熱，乃停灸，灸后患者精神倍增，但未解大便。次日9時許患者女兒來告知，清晨2時許其父解出大量穢臭大便，腹脹消失。

按語：患者久病體虛，加之多次服用苦寒通便藥品，損傷人體正氣，導(dǎo)致脾氣虧虛，運化失職，大腸傳導(dǎo)無力，故便秘。脾氣虧虛，氣血生化無源，不能上榮于面，故面色少華；脾主四肢肌肉，氣血不能濡養(yǎng)肌膚，故形體消瘦；血不養(yǎng)精，則四肢關(guān)節(jié)肌肉強緊；脾虛氣滯，則腹部脹滿膨?。黄⑻撔l(wèi)外不固，腠理空虛，故汗出較多。語聲低微，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，均為脾虛之象?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇有 “虛則補之，……，陷下則灸之?！睉揖奶鞓信c大腸俞，前后俞募相配，以調(diào)整臟腑經(jīng)氣，氣海能理氣益氣，溫運脾陽，脾俞以健脾益氣，大腸俞能行氣導(dǎo)滯，功奏補中益氣，健脾化滯之功，使脾陽得運，氣血生化有源，大腸傳導(dǎo)有力，則大便恢復(fù)正常。

3 寒中呃逆

楊某某，男，32歲，機關(guān)干部。2012年8月21日就診。主訴：頻繁呃逆2天。2012年8月19日中午，與朋友聚餐，喝冰啤酒2瓶，當(dāng)日下午3時許，出現(xiàn)呃逆，約半分鐘呃逆一次，影響講話及工作，服用藿香正氣水、嗎丁啉，肌注胃復(fù)安以及針刺治療均未效。就診時仍頻頻呃逆，敘述病情時常因呃逆中斷講話，呃聲沉緩，胃脘部喜熱敷，口不渴，喜納熱食，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡紅，舌苔稍白厚，脈緊。中醫(yī)診斷：呃逆，證屬寒邪直中，胃失和降。治療以熱敏灸艾條懸灸，先在中脘、鳩尾兩穴回旋灸各3分鐘，繼在兩穴雙點溫和灸，約5分鐘后，患者感灸熱深透腹腔，漸漸兩穴熱力連接成片，擴至整個上腹部，且感胃中有熱滾動感覺，30分鐘后呃聲漸減，由原半分鐘減為5分鐘呃逆一次，懸灸1小時后，腹部透熱及擴熱現(xiàn)象漸回縮，兩穴局部感灼熱，乃停灸。改雙側(cè)足三里溫和灸，約10分鐘左右兩穴出現(xiàn)透熱，且灸熱沿陽明胃經(jīng)向下傳至足跗，患者自覺口中唾液增多，此時呃逆已消失，繼續(xù)維持溫和灸10分鐘后，灸熱回縮至施灸點，并感局部灼熱而停灸。次日患者電話告知，灸后未再發(fā)作呃逆，囑避生冷飲食。

按語：《素問·口問》篇：“黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷氣入胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！眹偧催滥嬷?，由于寒氣與谷氣相亂，互相攻擊，兩氣合并，氣逆上沖，出于胃，故發(fā)呃逆。寒邪直中，中陽被遏，得熱則陽氣舒張，故喜熱敷、熱食，患者雖經(jīng)針、藥治療，效果不顯。《醫(yī)學(xué)入門》有凡病 “藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明艾灸可彌補針?biāo)幹蛔?，以之溫中散寒，使脾陽來?fù)，行氣化滯，則胃氣和降，脾升胃降，氣機調(diào)暢，則呃逆諸癥消失。