王 朵

乳牙根管治療132例

王 朵

（河南省南陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，南陽473013）

目的總結乳牙根管治療的臨床治療體會。方法患兒132例154顆乳牙，用乳牙根管治療術治療。結果術后3～24個月隨診，在132例患兒中，154顆患牙，經(jīng)治療后治愈142顆，好轉7顆，失敗5顆。結論根管預備、徹底的根管消毒、嚴密的根管充填和必要的牙體、牙周聯(lián)合治療是治療乳牙牙髓炎、根尖周炎成功的關鍵。

乳牙；根管治療；護理

乳牙根管治療術是乳牙牙髓炎、根尖周炎的最常用和有效的治療方法［1］，通過根管清理和藥物消毒，去除感染物質并消除根尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法，可用于各種類型的根尖周炎?，F(xiàn)總結我院132例乳牙牙髓炎、根尖周炎患者的治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料患兒132例154顆乳牙，其中男75例86顆，女57例68顆；年齡4～8歲；乳前牙54顆，乳磨牙100顆；患牙為深齲已穿髓、牙髓炎、急慢性根尖周炎。

1.2充填材料Vitapex糊劑（日本森田株式會社），主要成份：碘仿40.4%，氫氧化鈣30.3%，聚硅氧烷油22.4%，其他成份6.9%。

1.3治療方法①齲蝕組織，制備洞型，揭去髓室頂。②去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴挫根管。3%過氧化氫溶液、5%次氯酸鈉溶液、生理鹽水沖洗根管，吸干。③選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置入髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。④3～7d后若無癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將根管充填材料導入根管內(nèi)或加壓注入根管內(nèi)，墊底、修復。

1.4護理結束治療后應向患兒及家長做好醫(yī)囑工作，說明可能出現(xiàn)的反應及應對措施，如有疼痛配合消炎藥或及時復診，正確的飲食要求及正確的用牙習慣，如勿咀嚼硬物以免折裂等，復診時間，聯(lián)系方式等?？谇恍l(wèi)生指導，向患兒及家長指導正確的刷牙方法，通過家長督促患兒養(yǎng)成良好的刷牙習慣。飲食指導，培養(yǎng)患兒良好的飲食習慣［2］。

2 結果

2.1療效標準治愈：無自覺癥狀，牙齒無松動，無叩痛，瘺管閉合，咀嚼功能良好，X線片示根尖周稀疏區(qū)消失，繼承恒牙胚發(fā)育正常；好轉：自覺癥狀減輕，牙齒松動好轉，瘺管基本閉合，無明顯叩痛，X線片示根尖稀疏區(qū)未縮小甚至擴大，繼承恒牙胚囊未見；失敗：治療后仍覺不適，牙齒松動明顯，瘺管未閉合，X線片示根尖稀疏區(qū)未縮小甚至擴大，繼承恒牙胚囊未見。治愈和好轉合計為成功。

2.2治療結果術后3～24個月隨診，在132例患兒中，154顆患牙，經(jīng)治療后治愈142顆，好轉7顆，失敗5顆。

3 討論

3.1乳牙根管治療時的注意事項乳牙根管治療術的基本方法與恒牙根管治療術大體相同，但治療時須注意：根管預備時勿將根管器械走出根尖孔，以免將感染物質推出根尖孔或損傷根尖周組織；乳牙的根管充填材料應采用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙交替；術前須攝X線片，了解根尖周病變和牙根吸收情況。

3.2根管繼發(fā)感染是乳牙根管治療失敗的主要原因［3］，乳磨牙治療失敗多于乳前牙，這可能是因為乳磨牙髓室底的側、副支根管較多，平均3.6個［4］，其中交通型根管直接與根分叉相通，管內(nèi)徑較大，使髓室內(nèi)炎癥易向根周組織擴散，同時炎癥可造成髓室底組織脫礦、變薄，使部分非交通型根管轉化為交通型根管，造成炎癥物質更易向根分歧組織侵入，形成牙體、牙周聯(lián)合病變導致治療失敗。因此在經(jīng)過根管預備后，必須用滲透性強的消毒藥物對側支根管進行徹底消毒，才能保證治療效果。感染根管及尖周炎癥是以厭氧菌為主的混合感染，碘仿、甲硝唑與根管糊劑調合成糊狀用于根管充填，能繼續(xù)抑制和消滅存留在根部牙本質深層及根尖周的厭氧菌，防止再感染，碘仿則可增加其消炎滅菌作用。本組病例用滲透性強的2%戊二醛液進行根管消毒，用甲硝唑、碘仿、氧化鋅糊劑充填根管取得較好的效果。根管欠填可造成根管繼發(fā)感染而使治療失?。?］。未充填到的根管內(nèi)有殘留細菌，同時根尖周組織的組織液易滲入根管內(nèi)，為細菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件，而使根管繼發(fā)感染。因此有根尖病變時根管充填時可適當超填，在乳牙與恒牙胚之間有較大骨質破壞陰影時，進行大量超填是非常必要的，根管超填后的疼痛一般可服用止痛藥，加上理療效果會更好，7 d以后癥狀就可緩解，因為甲硝唑、碘仿、氧化鋅糊劑可被組織吸收。兒童期組織增生活躍，在有效控制炎癥，消除組織死腔的條件下，牙周組織能得到修復。

［1］徐莎莎，錢虹.乳牙根管充填材料對根尖周組織的影響［J］．口腔醫(yī)學研究，2003，19（6）：512．

［2］顧瞻，劉渝嘉，曾潔．乳牙急性根尖周炎根管治療四手操作的護理配合［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（18）：2826．

［3］周德保，張清林，郭一江．乳牙根管治療失敗原因分析［J］．臨床口腔醫(yī)學雜志，2004，20（4）：246-247．

［4］周建國，沈海平．乳磨牙髓——根尖周炎臨床分析［J］．實用口腔醫(yī)學，2003，19（2）：182-183．

［5］孫鐵航．根管充填中的欠填和超填［J］．國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1982，9（2）：79-82．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.023

1672-2779（2013）-07-0038-02

蘇 玲

2013-03-21）