張玉萍

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院針灸室，鄭州450006）

針刺啞門及廉泉治療中風失語癥的臨床效果觀察

張玉萍

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院針灸室，鄭州450006）

目的分析研究針刺啞門及廉泉治療中風失語癥的臨床效果。方法 回顧性分析2010年6月至2012年12月在我院治療的54例中風失語癥患者的臨床資料。全部患者均給予針刺啞門、廉泉，通里。觀察針刺前后“漢語失語癥檢查法”評分及臨床療效。結(jié)果針刺后“漢語失語癥檢查法”中自發(fā)談話、理解、復述、命名的積分值均較治療前顯著增高（P＜0.05）；54例患者中，痊愈30例（55.55%），顯效19例（35.19%），無效5例（9.26%），針刺總有效率為90.74%。結(jié)論 針刺啞門及廉泉治療中風失語癥療效確切，有利于語言功能的恢復，且操作簡便，易于推廣。

針刺；啞門；廉泉；中風失語癥

中風后失語是指由于大腦皮層言語功能區(qū)病損而導致說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失的現(xiàn)象。中風后失語非常多見，包括運動性失語、感覺性失語、命名性失語、失讀和失寫等，發(fā)生率16.6%［1］，因言語表達和理解困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。筆者近年采用針刺啞門及廉泉治療中風失語癥本患者，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月至2012年12月期間在我科門診及住院治療的患者54例，根據(jù)CT及參照《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學》確診。其中男30例，女24例；年齡37～81歲，平均（63.21±7.5）歲；病程3d～2年。按中醫(yī)辨證分為5型［3］，其中肝陽暴亢型（7例），風痰阻絡型（13例），痰熱腑實型（6例），氣虛血瘀型（11例），陰虛風動型（17例）。排除標準：①合并有意識障礙者；②嚴重的聽力和視力障礙者；③有認知及智能障礙，如癡呆等妨礙語言功胎評估者；④抑郁癥或精神病者；⑤合并嚴重內(nèi)科疾病者。

1.2治療方法處方：參照普通高等教育中醫(yī)藥規(guī)劃教材針灸學［4］中相關(guān)治療方法，取啞門、廉泉、通里［5］。啞門：后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下；廉泉：前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處；通里：尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣，腕橫紋上1寸。配穴：上肢偏癱配極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)，下肢偏癱配委中、足三里、三陰交。操作：針刺啞門時，患者取坐臥位，使頭微前頃，項肌放松，向下頜方向緩慢刺入13～25mm；針刺廉泉，針尖向咽喉舌根部刺入25～35mm；針刺通里，直刺8～13mm。以上3穴在進針得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)手法功20s，平補平瀉手法。每周連續(xù)治療5天，休息2天，每2周為1個療程。

1.3療效判定①痊愈：治療后說話能力基本恢復，可以進行日常交談。顯效：治療后可以進行簡單字句的發(fā)音。無效：治療前后無明顯變化；②采用《漢語失語癥檢查法》的記分標準［6］，記錄自發(fā)談話、理解、復述、命名4項言語的得分，并以此評定療效。

2 結(jié)果

根據(jù)漢語失語癥檢查法的記分標準，治療前患者自發(fā)談話流暢性、理解、復述和命名評分分別為（10.13± 1.57）、（172.73±10.55）、（28.13±4.22）、（15.38±3.74），治療后患者自發(fā)談話流暢性、理解、復述和命名評分分別為（25.17±3.12）、（195.71±10.23）、（75.92±7.74）、（45.24±7.38），說明針刺后“漢語失語癥檢查法”中自發(fā)談話、理解、復述、命名的積分值均較治療前顯著增高（P＜0.05）。經(jīng)治療2～5個療程后進行評定，54例患者中，痊愈30例（55.55%），顯效19例（35.19%），無效5例（9.26%），針刺總有效率為90.74%。

3 討論

言語障礙是中風患者最常見的后遺癥之一。單純藥物治療中風言語障礙療效并不理想，而針刺療法則顯示出獨特的療效。中風后失語多屬中醫(yī)學“昏厥”、“音痱”、“舌強”、“舌喑”、“語言謇澀”、“不語”等范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……其支者，從心系，上挾咽，系目系……脾足太陰之脈……絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下……腎足少陰之脈，……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本?！毙?、脾、腎經(jīng)脈循行與舌咽有密切關(guān)系［7-8］。王清任在《醫(yī)林改錯》中認為與“半身無氣”有關(guān)。已有資料顯示通過針刺與舌相關(guān)的穴位，可以調(diào)節(jié)臟腑，疏通諸經(jīng)氣血，有利于語言功能的恢復［9］。廉泉穴，位于喉結(jié)上方、舌骨下緣凹陷處，是任脈腧穴，為陰維脈、任脈之交會穴，有消痰通舌絡之功?！夺樉馁Y生經(jīng)》：“廉泉主舌下腫難言，舌縱涎出?！敝嗅t(yī)認為，五臟六腑均與舌體相連系：足太陰脾經(jīng)，連舌本，散舌下；

足少陰腎經(jīng)，循咽喉，夾舌本；手少陰心經(jīng)絡舌本，心開竅于舌等，故有學者認為深刺廉泉穴，不僅可調(diào)節(jié)咽部之經(jīng)氣，通利舌咽，而且可調(diào)整臟腑氣血，疏通十二經(jīng)經(jīng)氣［10-11］。其解剖深層為舌根，有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分支。啞門穴屬于督脈，該穴對神經(jīng)和精神類疾病有很好的治療作用，但由于啞門穴深部接近延髓，針刺有一定的危險性，經(jīng)典的教材中都規(guī)定針刺深度在0.5～1寸。江鋼輝等［12］以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，以30號1.5寸不銹鋼毫針4～8針圍刺方向皆刺向投射區(qū)的中心，進針方法同常規(guī)頭皮針，得氣后以180～200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，結(jié)果顯示總有效率達86.67%。本組資料中針刺后“漢語失語癥檢查法”中自發(fā)談話、理解、復述、命名的積分值均較治療前顯著增高（P＜0.05）；54例患者針刺總有效率達90.74%。說明諸穴相伍，能增強通經(jīng)活絡、清心醒腦的作用，達到開通舌竅、恢復發(fā)音及構(gòu)音功能的效果，值得在臨床中推廣應用。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.032

1672-2779（2013）-12-0048-02

??楊 佳

2013-05-03）