任鴻飛 蔡海林

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

任鴻飛 蔡海林

目的觀察經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)治療慢性鼻竇炎的治療效果。方法本組94例慢性鼻竇炎患者的主觀癥狀主要有鼻塞、多涕(黏涕或膿涕)、鼻涕倒流、鼻部疼痛、頭痛及長(zhǎng)期鼻塞引起的嗅覺(jué)減退、耳悶塞感，由鼻涕倒流刺激造成的咳嗽等，應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)治療慢性鼻竇炎。結(jié)果按照1997年海口會(huì)議內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后療效為：治愈74例78.7%，好轉(zhuǎn)14例14.9%，無(wú)效6例6.4%，總有效率93.6%，無(wú)一例鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、腦脊液鼻漏及眼眶損傷。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎是一種安全、行之有效的方法。

慢性鼻竇炎；鼻竇內(nèi)窺鏡；經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)

慢性鼻竇炎為臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)了不少的痛苦。經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流通道，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)，以達(dá)到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復(fù)治愈鼻竇炎和鼻息肉，并防止復(fù)發(fā)的目的。該手術(shù)的發(fā)展和CT掃描技術(shù)的進(jìn)步，使鼻腔、鼻竇病變的治療發(fā)生了根本性的變化。我科2004年開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)治療慢性鼻竇炎效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共94例，男58例，女36例；最大年齡75歲，最小年齡20歲，病程5個(gè)月～23年。所有病例均經(jīng)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT掃描，根據(jù)1997年海口標(biāo)準(zhǔn)分型分期I型2～3期30例，II型1～3期30例，III型34例。

1.2 方法術(shù)前表面麻醉：用l%丁卡因加l：l 000腎上腺素行雙側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉。術(shù)中局部浸潤(rùn)麻醉：2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。應(yīng)用0度、30度鼻內(nèi)鏡、強(qiáng)力冷光源及各種手術(shù)器械。采用Messerklinger術(shù)式：①用鐮狀刀切除鉤突，篩竇鉗將鉤突咬除。②不同篩竇鉗咬除篩泡開(kāi)放前篩 若篩竇氣化良好且竇內(nèi)黏膜光滑，則開(kāi)放氣房，盡可能保留和避免損傷黏膜；篩竇蜂房氣化不良且竇內(nèi)病變較嚴(yán)重的病例，則在清除竇內(nèi)不可逆病變，開(kāi)放前組篩竇至分隔前、后組篩竇的中鼻甲基板后，按照順序由前向后清除眶紙板和中鼻甲根部殘余氣房，然后向上清除額竇底及額竇口周圍病變。③開(kāi)放上頜竇 咬除鉤突后多可暴露上頜竇自然竇口，若該竇口開(kāi)放良好且竇內(nèi)未見(jiàn)病變，則不必破壞上頜竇自然開(kāi)口的結(jié)構(gòu)，否則可用90度篩竇鉗探查并擴(kuò)大縮窄的自然開(kāi)口，最后清除上頜竇內(nèi)病變。④開(kāi)放后組篩竇 以不同角度的篩竇鉗穿透中鼻甲基板的內(nèi)下方，沿中鼻甲根部外側(cè)向后開(kāi)放后組篩竇，然后清除眶紙板盒中鼻甲根部及蝶竇前壁殘余氣房。⑤開(kāi)放蝶竇 沿開(kāi)放了的后篩至蝶竇前壁，徇中線原則，做蝶竇前壁開(kāi)窗。⑥開(kāi)放額竇 以不同角度的篩竇鉗清除中鼻甲附著緣前端后方。以鉤突為解剖參考標(biāo)志，清除額竇底殘余篩房，開(kāi)放額竇開(kāi)口。術(shù)腔采用凡士林紗條填塞。

1.3 術(shù)后處理①手術(shù)后選擇適宜的抗生素以治療炎癥及預(yù)防術(shù)后感染；②手術(shù)48小時(shí)之后鼻腔內(nèi)填塞物全部取出，觀察有無(wú)腦脊液鼻漏，每日經(jīng)鼻內(nèi)鏡清潔術(shù)腔一次，生理鹽水沖洗2次；③呋麻滴鼻液及香油滴鼻，每日3次；④有鼻息肉者，口服潑尼松龍40mg/日，一周后開(kāi)始隔三日遞減10mg至10mg，再服三日，減為5mg 服三日后停。應(yīng)用類固醇制劑滴鼻1～3個(gè)月；⑤出院后1～2個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查一次，2～6個(gè)月內(nèi)每半月復(fù)查一次，對(duì)術(shù)腔內(nèi)的慢性炎癥、再生息肉、竇口狹窄、中鼻道粘連等情況進(jìn)行處理；半年后每3個(gè)月復(fù)查一次。至少?gòu)?fù)查1年。

2 結(jié)果

按照1997年?？跁?huì)議內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，術(shù)后療效為：治愈74例，占78.7%，好轉(zhuǎn)14例，占14.9%，無(wú)效6例，占6.4%，總有效率93.6%，無(wú)一例鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、腦脊液鼻漏、及眼眶損傷。

3 討論

慢性鼻竇炎為臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)，給患者朋友們帶來(lái)了不少痛苦。慢性鼻竇炎是鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的主要適應(yīng)癥，由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有準(zhǔn)確、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，使得此疾病的治愈率得到了顯著提高，患者手術(shù)的痛苦也有所減輕。

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)鼻竇病變的程度，在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流通道，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)，以達(dá)到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復(fù)治愈鼻竇炎和鼻息肉，并防止復(fù)發(fā)的目的。該手術(shù)的發(fā)展和CT掃描技術(shù)的進(jìn)步，使鼻腔、鼻竇病變的治療發(fā)生了根本性的變化。傳統(tǒng)的鼻竇黏膜根治術(shù)已漸被保存黏膜的鼻竇口切開(kāi)引流術(shù)所代替，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)具有損傷輕，痛苦小，操作精細(xì)，觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。目前已成為治療鼻腔、鼻竇疾病的主流。

經(jīng)驗(yàn)主要有以下幾點(diǎn)：①術(shù)者應(yīng)熟悉鼻竇自身發(fā)育和解剖結(jié)構(gòu)，掌握其與顱骨、眼眶和血管神經(jīng)之間的關(guān)系，竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流障礙是各鼻竇慢性炎癥的主要原因，充分了解其解剖結(jié)構(gòu)十分必要；②豐富的鼻竇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備是避免發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的重要保證；③在開(kāi)放上頜竇時(shí)，首先應(yīng)明確自然解剖位置，然后用多種角度篩竇咬鉗，平行于下鼻甲附著上緣后1/3處，擴(kuò)大和切除上頜竇自然口周圍病變組織，應(yīng)特別注意篩竇咬鉗開(kāi)口方向，禁止朝向眼眶或紙樣板處；切忌在術(shù)野不清的情況下繼續(xù)手術(shù)；④能耐受局部麻醉的患者盡量不采用全身麻醉。因?yàn)榫植柯樽砜深A(yù)先得知手術(shù)時(shí)的并發(fā)癥信息，從而減少或杜絕手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；⑤采用系統(tǒng)的激素治療，術(shù)前可使息肉變小，鼻塞、嗅障癥狀改善，術(shù)后可減輕術(shù)腔水腫，防止或延緩鼻息肉復(fù)發(fā)；⑥術(shù)后清理術(shù)腔時(shí)要及時(shí)清除新生的炎癥組織、水腫的黏膜或新生囊泡等。以免術(shù)腔粘連和閉塞。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎是一種安全、行之有效的方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年海口)[D].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33：134.

Clinical Observation of Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Sinusitis

Ren Hougfei Cai Hailin

ObjectiveTo observe the treatment of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis.MethodsThere are 94 cases of patients with chronic sinusitis, treated by the application after endoscopic sinus surgery. Their subjective symptoms are nasal obstruction, more nasal mucus (sticky mucus or purulent nasal discharge), postnasal drip, nasal pain, headache, hyposmia and ear choking sensation caused by long-term nasal obstruction, cough stimulated by the postnasal drip.ResultsIn accordance with the 1997 conference in Haikou evaluation standard about endoscopic sinus surgery, postoperative treatment as follows: cured 74 cases, accounting for 78.7%, improved in 14 cases, 14.9%, ineffective 6 cases, 6.4%, the total effective rate is 93.6%. There is no a case of nasal adhesions, perforation of nasal septum, cerebrospinal rhinorrhea and orbital injury.Conclusionendoscopic sinus surgery for chronic sinusitis is a safe and effective method.

Chronic sinusitis; Endoscopic sinus; Endoscopic sinus surgery

R765.9

A

1673-5846(2013)06-0386-02

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山西呂梁 032200