楊晨光

經(jīng)方治療癌性發(fā)熱舉隅※

楊晨光

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，西安710003）

癌性發(fā)熱；經(jīng)方；中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

癌性發(fā)熱是中晚期癌癥病人臨床上較常見(jiàn)的癥狀之一。癌性發(fā)熱機(jī)理復(fù)雜，目前臨床上西醫(yī)多選用非甾體類抗炎藥、激素等治療癌性發(fā)熱。長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物會(huì)造成胃粘膜屏障功能下降，可誘發(fā)潰瘍和出血；而且服用后，雖可以除熱，但用藥后患者往往大汗淋漓，加速患者的消耗。癌性發(fā)熱屬于中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇，系由惡性腫瘤引起機(jī)體臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛引起，多為本虛標(biāo)實(shí)的一種病理現(xiàn)象。筆者臨床應(yīng)用經(jīng)方加減治療癌性發(fā)熱，多獲良效，舉例如下。

1 白虎加人參湯

趙某，女，72歲，2013年2月5日因反復(fù)發(fā)熱1月就診?；颊?012年4月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，餐后尤甚，后到省人民醫(yī)院就診，行剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸包塊，考慮為結(jié)腸癌，遂行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示：右半結(jié)腸高分化腺癌，侵及漿膜外脂肪組織，兩端未見(jiàn)癌組織；腸系膜淋巴結(jié)15枚均未見(jiàn)癌組織。術(shù)后未行化療。2012年10月復(fù)查CT提示：肝右后葉多發(fā)類圓形低密度影，考慮肝轉(zhuǎn)移。后在外院以“奧沙利鉑＋5氟尿嘧啶＋亞葉酸鈣”化療一周期，因消化道反應(yīng)嚴(yán)重，后未再行化療。1月余前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.1～39.3℃，曾用多種抗菌素靜點(diǎn)效不顯，為求中醫(yī)治療來(lái)我院住院治療。入院次日清晨體溫39.3℃，腹部偶有疼痛，餐后腹脹，納差乏力，口渴，微惡寒，大便干，小便可。入院查血常規(guī)：WBC7.0×109／L，NEUT77.7%，HGB84g／L。望其形體消瘦，精神極差，舌質(zhì)淡紅，苔白略膩，脈細(xì)。此患者熱勢(shì)最高時(shí)是在上午，陽(yáng)氣正旺，結(jié)合脈證，考慮邪在陽(yáng)明。法當(dāng)經(jīng)腑同治。予以白虎湯加人參湯加味。處方：人參10g，生石膏40g，知母10g，粳米30g，生甘草10g，枳實(shí)10g，厚樸10g。3劑，水煎服。2013年2月9日，二診：上方服三劑后體溫未超過(guò)37.3℃，餐后偶有腹脹，食欲增加，上方加黑附子6g（先煎），吳茱萸5g，肉蓯蓉15g，黃芪30g，7劑，水煎服。2013年2月16日，三診：患者體溫未超過(guò)37℃。精神較前為好，納食增加。易方調(diào)理。

按：白虎湯的臨床適應(yīng)證為陽(yáng)明氣分熱而伴有身大熱、口大渴、汗大出和脈洪大等“四大”癥狀者，但事實(shí)上自仲景以來(lái)并非僅限于此，《傷寒論》169條即曰：“傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之”。本例病人辨證時(shí)考慮患者原發(fā)病在腸，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)所主；發(fā)熱熱勢(shì)較高，而且發(fā)作時(shí)以上午為主，上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，固知其邪熱有余；故初用方以白虎湯加味以清有余之標(biāo)熱；熱勢(shì)減緩后呈現(xiàn)低熱態(tài)勢(shì)，考慮其久病虛損，“勞者溫之”，加辛甘化陽(yáng)之品以扶其本虛，收效顯著。

2 附子理中湯

徐某，男，53歲，2013年2月21日因反復(fù)發(fā)熱1月就診?；颊?009年5月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呃逆，初起未引起注意，后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)胃鏡＋病理檢查后診斷為賁門癌，2009年7月行賁門癌根治術(shù)，后行化療兩周期，具體方案不詳。2012年底確診肺轉(zhuǎn)移癌。2013年元月患者出現(xiàn)午后發(fā)熱，體溫最高38℃，查血常規(guī)無(wú)顯著異常。望其形體消瘦，面色蒼白，精神極差，詢其素體畏寒，喜熱飲食，現(xiàn)時(shí)有咳嗽，咯少量灰色痰，偶帶血絲，納食差，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，舌質(zhì)淡，苔白脈細(xì)弱。此系脾胃陽(yáng)虛，火不歸原。法當(dāng)溫陽(yáng)健脾，引火歸元。予以附子理中湯加味。處方：黑附子6g（先煎），黨參30g，炒白術(shù)30g，茯苓30g，炙甘草6g，干姜6g，砂仁6g（后下），木香6g，全蝎6g，焦山楂10g，神曲10g，炒麥芽10g。6劑，水煎服。2013年2月28日，二診：上方服三劑后體溫未超過(guò)37℃，食欲增加。遂換方調(diào)理原發(fā)病。

按：附子理中湯為經(jīng)方理中湯加附子而來(lái)。理中者，理中焦之氣，以交于陰陽(yáng)。上焦屬陽(yáng)，下焦屬陰，而中焦則為陰陽(yáng)相偶之處。人參、甘草甘以和陰，白術(shù)、干姜、附子辛以和陽(yáng)。辛甘相輔以處中，則陰陽(yáng)自然和順矣。此例辨證時(shí)考慮患者平素畏寒，喜熱飲食，發(fā)熱午后為主，午后陰生而格陽(yáng)于外，故以溫中散寒而浮陽(yáng)內(nèi)斂，方用附子理中湯加味，藥進(jìn)熱退，取效明顯。

3 附子粳米湯加味

劉某，女，33歲，2013年2月14日因右下肢腫脹

疼痛3月余，反復(fù)發(fā)熱2月就診?；颊?012年10月突發(fā)右下肢腫脹疼痛，無(wú)外傷，無(wú)局部皮膚顏色改變，未予重視。2012年12月上述癥狀加重，并伴有發(fā)熱，體溫最高38.2℃，隨即在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院就診，行右下肢彩色多普勒提示右髂窩實(shí)質(zhì)性包塊，入第四軍醫(yī)大學(xué)骨科住院治療，入院后行右髂窩包塊穿刺活檢示：（右髂窩穿刺標(biāo)本）查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。隨即在該院行右髂窩包塊切除術(shù)，術(shù)后病理為：（右髂窩）轉(zhuǎn)移性非角化型鱗狀細(xì)胞癌。1月前再次發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38.5℃之間，住某院腫瘤內(nèi)科保守治療，每日靠“尼美舒利”“消炎痛”等退熱。為求中醫(yī)治療特來(lái)我院。入院時(shí)癥見(jiàn)：午后發(fā)熱，全身乏力，食納差，夜眠可，小便調(diào)，大便干，望其形體消瘦，面色蒼白，精神極差，察其舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。血常規(guī)：WBC 29.36×109／L，RBC 2.42× 1012／L，HGB 70g／L。血培養(yǎng)為陰性?？紤]其白細(xì)胞過(guò)度增高為腫瘤引起。此系元陽(yáng)大虛，火不歸原之重癥。法當(dāng)溫陽(yáng)養(yǎng)血，引火歸元。予以附子粳米湯加味。處方：黑附子6g（先煎），黨參30g，炙甘草10g，干姜9g，粳米15g，姜半夏15g，阿膠15g（烊化），當(dāng)歸10g，黃芪30g 4劑，水煎服。

2013年2月18日二診：上方服四劑后體溫未超過(guò)37℃。遂易方調(diào)理原發(fā)病。

按：附子粳米湯，原主“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐”，為溫胃通陽(yáng)于腎之劑。此例辨證時(shí)考慮患者久病久熱，氣血兩虛，加之反復(fù)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，汗出傷陽(yáng)，方中附子輔陽(yáng)而驅(qū)陰，半夏降逆而和胃，而尤賴粳米、甘草、大棗培令土厚，歸、芪、阿膠養(yǎng)血益氣，令陰寒去而陽(yáng)自回，氣血充則熱自消。

4 桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯

患者戚某，男性，83歲?；颊?009年2月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，后于2009年6月胸悶氣短再次發(fā)作，經(jīng)CT／病理診斷為：右肺中心型肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鱗癌）?；颊咭蚰旮卟辉附邮苁中g(shù)及放化療，遂長(zhǎng)期服中藥治療。2010年7月出現(xiàn)午后發(fā)熱，體溫最高37.8℃，持續(xù)2周不能緩解，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)癥見(jiàn)：午后發(fā)熱，咳嗽，咯痰色白質(zhì)稀，納少乏力，畏寒肢冷，夜間口干，夜尿頻數(shù)，大便略干，2～3日一行，舌紅少苔，脈弦細(xì)。予桂枝去芍藥加黃細(xì)附湯加減，處方如下：桂枝、生姜各12g，炙麻黃6g，細(xì)辛3g，黑附子（先煎）、杏仁、炙甘草各9g，炮姜3g，大棗3枚。上方服七劑后午后發(fā)熱消失，咳嗽咯痰明顯減輕，乏力減輕，食納增加。

按：桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》篇，原方由桂枝、生姜、甘草、大棗、麻黃、附子、細(xì)辛等七味藥組成。此方可視為主治“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者”之桂枝去芍藥湯與主治“少陰證，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”之麻黃附子細(xì)辛湯合方，功能溫陽(yáng)散寒、順接太陽(yáng)與少陰，尤對(duì)假熱真寒，表熱本寒之證有效。此例辨證時(shí)考慮患者素體陽(yáng)虛，其肺癌發(fā)于其陽(yáng)虛的體質(zhì)背景下，午后陰寒漸盛格陽(yáng)于外故發(fā)熱，夜間口干、舌紅少苔而夜尿頻數(shù)，為陽(yáng)氣不足以化陰，津液不能上承之象，慮其陽(yáng)虛陰盛，陰陽(yáng)格拒，遂用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯以溫陽(yáng)化氣，順接陰陽(yáng)，而癌性發(fā)熱得以不清自清，臨床諸癥狀皆得減輕。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.072

1672-2779（2013）-21-0097-02

蘇 玲

2013-08-10）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目