黃 享

針刀療法聯(lián)合整脊術(shù)治療椎動脈型頸椎病92例

黃 享

（江西省樟樹市閣山衛(wèi)生院，樟樹331205）

目的 探討針刀療法聯(lián)合整脊術(shù)治療椎動脈型頸椎病的療效。方法 采用針刀松解剝離聯(lián)合藥物注射配合推拿方法對92例頸椎病患者治療，療程后隨訪，觀察療效。結(jié)果 治愈70例、好轉(zhuǎn)16例、無效6例，總有效率93%。結(jié)論 針刀聯(lián)合整脊手法治療椎動脈型頸椎病療效，高安全無風(fēng)險。

針刀療法；整脊術(shù)；椎動脈型頸椎病

臨床上常見的椎動脈型頸椎病多數(shù)是由于頸枕部的急性或者慢性軟組織損傷，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)的退化變性、鈣化增生，造成頸椎椎體失穩(wěn)而引起椎基底動脈腦干迷路供血不足。此類患者主要的臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、睡眠質(zhì)量下降、耳鳴、視力模糊、惡心嘔吐、血壓升高、心慌等［1］。筆者自2011年至今運用針刀療法配合整脊手法治療92例椎動脈型頸椎病患者，經(jīng)1～4個療程，效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者均來源于2011年1月至2013年2月住院患者，男32例，女50例；年齡最小14歲、最大82歲；病程3個月～20年。臨床表現(xiàn)：頸肩部反復(fù)不舒、僵硬，后枕部沉重，頭暈、頭痛、耳鳴、惡心，甚至出現(xiàn)體位性一過性昏厥，但神志清楚，個別有血壓升高，胸悶、心慌，上位椎體棘突、椎旁有明顯壓痛點。經(jīng)顱多普勒檢查基底動脈供血不足或痙攣。X片或CT片示有頸椎骨質(zhì)增生，頸椎前凸、后凸、側(cè)彎改變。

1.2 方法

1.2.1 自制鎮(zhèn)痛液配方 維生素B12500u，1%利多卡因1～5ml，曲安奈德10～20mg，維生素B110mg。

1.2.2 體位 患者俯臥位、頸前屈，患者騎坐在靠椅上、頸前屈、頭伏在靠背上。

1.2.3 治療方法 在上、下項線間及上位椎體椎板及橫突旁尋找陽性敏感點，C2椎棘突用龍膽紫做好標記，常規(guī)備皮消毒，先用鎮(zhèn)痛液注入病變部位直達骨面，有激素禁忌者用2號鎮(zhèn)痛液。（為了安全起見，C2椎棘突一般不做麻醉），待鎮(zhèn)痛液注入5分鐘后，沿原針眼用4號針刀進行治療，遇結(jié)節(jié)、鈣化物時一并切開，注意針刀在下項線、環(huán)樞椎、頸椎橫突部做針刀時，針刀要先到骨面，然后稍提針刀切割粘連組織，嚴格避免損傷大的神經(jīng)血管，一般不留針。出針后按壓2分鐘創(chuàng)可貼覆蓋針眼，2日內(nèi)針眼忌水。在環(huán)椎橫突或樞椎棘突處治療時，術(shù)者應(yīng)先以左手大拇指找準并按壓在橫突或棘突尖上，針刀貼拇指并沿按壓方向進針到達部位后在橫突尖或棘突尖上小范圍切割1～3刀，切忌大幅度提插［2］。整脊療法：不管是否X片或CT片有頸椎骨質(zhì)增生，頸椎前凸，后凸，側(cè)彎改變，還是頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、滑脫旋轉(zhuǎn)移位等，都運用王蟄宣教授的整脊手法進行整脊，住院患者每天1次，門診患者每2～3天1次，一周為一療程［3］。

2 結(jié)果

2.1 療效指標 痊愈：頭暈、頭痛、耳鳴、頸痛及伴隨癥狀完全消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：頭暈、頭痛、耳鳴、頸痛及伴隨癥狀基本消失，隨訪一年偶有發(fā)作但程度輕微；無效：連續(xù)治療4次癥狀無改善。

2.2 療效 92例頸椎病患者經(jīng)過治療，臨床治愈70例，占76%，好轉(zhuǎn)16例，占17%，無效6例，占7%，總有效率占93%。

3 討論

頸椎病是一個包含復(fù)雜癥狀的綜合征。椎動脈型頸椎病又是其中一型既普遍又很容易誤診誤治的頸椎病。過去我們只能單一地運用祛風(fēng)散寒、擴張血管、增加血供、解除痙攣的藥物來緩解不適，但時而復(fù)發(fā)不能得到持久的緩解。筆者學(xué)習(xí)針刀醫(yī)學(xué)以來重新認識到，由于枕下小肌群、環(huán)、樞椎及基底動脈頸橫轉(zhuǎn)處在一個特殊的解剖位置，頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三者在環(huán)椎橫突后面形成三角形的枕下空隙，長期保持不正確的姿勢（低頭工作、娛樂、高枕睡眠等）、經(jīng)常反復(fù)感受風(fēng)寒刺激，極易導(dǎo)致該肌群勞損加重，產(chǎn)生炎性水腫、粘連、攣縮甚至結(jié)節(jié)形成，致枕下三角間隙變小，基底動脈供血不足，痙攣致頭暈，甚至一過性昏厥，有些患者引起項韌帶痙攣，斜方肌攣縮而引起的胸悶、心慌等癥狀［4］。針刀在此類病癥中，充分運用針刀的“刀”對這一病理產(chǎn)物肌肉、筋膜、韌帶以及血管神經(jīng)的鞘膜的粘連、攣縮進行松解剝離，解除血管的壓迫，恢復(fù)組織功能，同時又利用了針刀的“針”尋針選穴以達疏通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)使筋肌舒展，改善了局部的新陳代謝，促進了無菌性炎癥的消退，相輔相成調(diào)整了機體的動態(tài)平衡，同時配合整脊術(shù)進行彈壓、撥伸使枕三角恢復(fù)原有間隙，使椎動脈型頸椎病的癥狀迅速得以緩解，達到“標”“本”兼治的效果。本人認為與傳統(tǒng)方法相比，其具有見效快、療效好、痛苦小、費用低等優(yōu)點，療效確切，尤其適宜在基層醫(yī)院推廣。

［1］宋敏，蔣宣偉．第二屆椎動脈型頸椎病發(fā)病機制研究進展［J］．頸腰痛雜志，2003，24（5），310-312．

［2］王善付，王建偉，楊金維，等．針刀五點松解加中藥外洗治療肩關(guān)節(jié)周圍炎59例［J］．河南中醫(yī)，2008，21（2），110-112．

［3］羅希全．針刺及小針刀治療梨狀肌損傷綜合征80例［J］．河南中醫(yī)，2010，24（2），211-214．

［4］周湖明．風(fēng)池穴互相透刺治療頸性眩暈58例［J］．上海針灸雜志，2001，30（2），110-114．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.058

1672-2779（2013）-21-0076-01

楊 杰

2013-07-22）