張 杰，張士更，傅 駿，錢 樂，陶婷婷

尿路凈1號預(yù)防腹腔鏡術(shù)后雙J管附壁結(jié)石形成

張 杰，張士更，傅 駿，錢 樂，陶婷婷

目的：探討尿路凈1號預(yù)防腹腔鏡術(shù)后雙J管附壁結(jié)石形成的作用。方法：選取輸尿管上段結(jié)石（濕熱蘊結(jié)型）患者54例，隨機分為研究組和對照組，均行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)中留置雙J管，術(shù)后研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服尿路凈1號。結(jié)果：研究組雙J管附壁結(jié)石的例數(shù)及重量均明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：尿路凈1號能有效預(yù)防腹腔鏡術(shù)后患者雙J管附壁結(jié)石形成。

尿路凈1號；結(jié)石形成；腹腔鏡

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)年齡18～60歲之間；(2)輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石直徑大于20 mm；(3)行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)；(4)中醫(yī)辨證屬于濕熱蘊結(jié)型；(5)全身一般情況尚好，無全身重大內(nèi)科疾病；(6)知情同意，志愿受試；(7)未參加其他臨床研究。

1.2 一般資料及分組 全組共54例，年齡19～58歲，平均年齡（37.5±5.38）歲。男31例，女23例；按住院順序分為研究組和對照組，每組27例。兩組患者一般情況具有可比性（P＞0.05）。

1.3 濕熱蘊結(jié)型辨證 尿急尿頻尿痛或灼熱疼痛，或伴有血尿，尿色黃赤，澀滯不暢，時有中斷，夾有沙石，或腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰?？砂橛袗盒膰I吐，口苦，惡寒發(fā)熱。舌紅，苔黃膩。脈滑數(shù)。

1.4 尿路凈1號 選自文獻方劑[1]。組成：金錢草30 g，海金沙12 g，滑石15 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，車前子10 g，王不留行10 g，雞內(nèi)金6 g，牛膝12 g，冬葵子 10 g，石韋 10 g，榆白皮 10 g，枳殼 10 g，厚樸10 g，生米仁10 g。

1.5 治療方法 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)后多飲水，每日飲水量2000 mL左右。研究組予以口服尿路凈1號，2次/d，共服3個月。

1.6 檢測指標 術(shù)后3個月膀胱鏡下拔出雙J管。根據(jù)雙J管膀胱段表面刻度的清晰程度及拔管后是否有砂粒感，將結(jié)石形成情況分為3級[2]：A級(雙J管無結(jié)石生長)雙J管表面刻度清晰，手摸無砂粒感；B級(雙J管少量結(jié)石生長)雙J管表面刻度模糊，手摸有砂粒感；C級(雙J管多量結(jié)石生長)雙J管表面刻度不能顯示，可見明顯結(jié)石生長。將雙J管置于空氣中風(fēng)干，觀察附壁結(jié)石形成情況，并電子天平稱重(精確到 0.001 g)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組雙J管附壁結(jié)石形成情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。研究組雙J管附壁結(jié)石重量（1.459±0.300）g，對照組（2.369±0.370）g（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個月雙J管附壁結(jié)石形成情況

3 討論

由于先天的結(jié)石體質(zhì)以及后天不良的飲水飲食習(xí)慣，使得目前輸尿管結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，且腎絞痛疼痛劇烈，多難以忍受，已經(jīng)成為威脅人類健康的常見疾病之一。發(fā)病率為5%左右，且容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率隨著時間的延長而增加，10年復(fù)發(fā)率甚至達到了30%～70%[3]，造成重度腎積水后，對腎功能損害較大。

泌尿系結(jié)石是尿液中固體成分析出而形成，是一種病理性生物礦化。泌尿系結(jié)石發(fā)病機制有多種學(xué)說，但都基于結(jié)石的兩大主要成分晶體和基質(zhì)的熱動力學(xué)過程，按其發(fā)展順序為成核-生長-聚集-固相轉(zhuǎn)化。任何結(jié)石的形成，成核是啟動，是過飽和液中固體成分形成固相晶核的過程。所以，預(yù)防結(jié)石的發(fā)生，必須首先阻斷成核過程，包括防止尿液濃縮或過飽和，增強成石抑制因素，減少促進因素。

祖國醫(yī)學(xué)認為，泌尿系結(jié)石屬于“石淋”范疇。根據(jù)辨證論治，臨床上常見的有濕熱蘊結(jié)型、氣滯血瘀型、腎虛型等，其中以濕熱蘊結(jié)型最為常見。多因濕熱之邪蘊結(jié)下焦，煎熬尿濁雜質(zhì)，結(jié)為砂石；停阻于腎系或淤積水道，而為石淋；積于下則膀胱氣化失司，尿出不利，甚則欲出不能，窘道難爰，痛引少腹，影響腎臟司小便之職。多有舌苔黃膩、脈滑數(shù)之表現(xiàn)。

雙J管具有良好的內(nèi)引流和支撐輸尿管的作用，臨床上廣泛應(yīng)用于輸尿管、腎盂的各種開放手術(shù)及輸尿管鏡手術(shù)中，以預(yù)防術(shù)后輸尿管瘺、輸尿管狹窄等并發(fā)癥。隨著科技的發(fā)展，雙J管生物相容性等方面日趨完善，但是仍可引起附壁結(jié)石等并發(fā)癥，甚至形成啞鈴狀結(jié)石[4]，導(dǎo)致拔管困難。早在1991年，Elfaqih等對299根術(shù)后取出的雙J管進行分析發(fā)現(xiàn)，附壁結(jié)石形成與留置時間成正比。其原因可歸結(jié)為：⑴雙J管表面不光滑致石垢堆積形成結(jié)石。⑵雙J管與尿中蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起有機蛋白團塊基質(zhì)沉淀。⑶雙J管引起尿路上皮局部炎癥，使壞死細胞脫落，黏附于雙J管表面成為石核心。⑷尿液中無機鹽過飽和沉淀于雙J管表面，形成結(jié)石[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組,雙J管附壁結(jié)石形成明顯少于對照組，提示術(shù)后口服尿路凈1號，可顯著預(yù)防雙J管附壁結(jié)石形成。尿路凈1號有清熱利濕，排石通淋的功效，其君藥金錢草、海金沙具有利尿通淋之功效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，兩者具有利尿排石的作用。實驗表明，金錢草及海金沙制劑給麻醉犬注射后，其輸尿管蠕動頻率明顯增加，輸尿管上段腔內(nèi)壓力明顯升高，尿量增加，對輸尿管結(jié)石有擠壓和沖擊作用。我們認為，尿路凈1號中某種或幾種有效成分能夠抑制雙J管與尿中蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，或者控制輸尿管黏膜局部炎癥，防止壞死細胞脫落，使其喪失石核心，從而起到預(yù)防雙J管附壁結(jié)石形成的作用。

[1]黃以政,呂伯東.泌尿男性生殖疾病循證問方[M].杭州：浙江工商大學(xué)出版社，2009：63～65.

[2]劉鐵群.枸櫞酸鉀預(yù)防雙J管上結(jié)石形成的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14（2）：157.

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[4]陸明,魯軍,潘彬,等.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療滯留雙J管啞鈴狀附壁結(jié)石6例報告 [J].臨床泌尿系外科雜志,2011,26（4）：315-317.

[5]胡輝,邱曉拂,胡衛(wèi)列,等.體外沖擊波碎石術(shù)在雙J管滯留結(jié)石形成中的應(yīng)用 [J].醫(yī)械臨床,2011,32（8）：69-70.

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1007-6948(2013)02-0183-02輸尿管上段大結(jié)石，尤其是直徑大于2 cm的結(jié)石，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)是首選治療方法。自2010年7月—2012年6月我們根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辨證分型，術(shù)后給予口服尿路凈1號，觀察其預(yù)防雙J管附壁結(jié)石形成的作用。

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.031

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科（杭州 310005）

（收稿：2012-09-22 修回：2012-12-26）

（責(zé)任編輯 張亞強）