劉東流（河南省開(kāi)封市婦幼保健院，河南 開(kāi)封 475002）

孕晚期引產(chǎn)是指用藥物或器械手段促使分娩發(fā)動(dòng)爭(zhēng)取盡快陰道分娩的方法。此組孕婦因各種原因不能繼續(xù)妊娠，為減輕對(duì)孕婦的傷害我們選擇藥物引產(chǎn)。宮頸條件對(duì)引產(chǎn)結(jié)局起重要作用，引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟度密切相關(guān)[1]。在此基礎(chǔ)上探討另外兩種引產(chǎn)方法：一種利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)；一種是米非司酮配伍小劑量米索前列醇引產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年1月～2011年2月在我院因死胎、胎兒畸形、早發(fā)性重度子癇前期等需要引產(chǎn)的218例孕周在28～32周的孕婦，在無(wú)生殖道畸形、無(wú)哮喘、青光眼、肝、腎疾病的情況下，隨機(jī)分為兩組。觀察組110例采用米非司酮配伍小劑量米索前列醇引產(chǎn)，對(duì)照組組108例采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入院后常規(guī)查血、尿、白帶常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能，待化驗(yàn)結(jié)果回示正常后開(kāi)始引產(chǎn)。觀察組第1天兩餐中間服米非司酮150 mg，第2天上午9點(diǎn)陰道放米索前列醇50 μg（1/4片），6 h后未出現(xiàn)規(guī)律宮縮者再放米索前列醇50 μg，夜間不給藥注意觀察宮縮情況，第3天上午仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮者再陰道放米索前列醇50 μg，6 h后還未出現(xiàn)規(guī)律宮縮者再次陰道放米索前列醇50 μg。B組108例行羊膜腔穿刺，羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg引產(chǎn)。兩組均觀察并記錄：用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間；規(guī)律宮縮至胎兒及其附屬物排除時(shí)間；檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整；記錄產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量。

1.3 效果評(píng)價(jià)：有效：用藥后72 h內(nèi)分娩者；無(wú)效：用藥后72 h未分娩者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 11.0軟件，使用單因素方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率：觀察組中除1例用藥72 h后有不規(guī)律宮縮加用縮宮素點(diǎn)滴后分娩，其余全部在72 h分娩，成功率為99.2%。對(duì)照組有18例在用藥72 h后未分娩，加用人工破膜、靜脈滴注縮宮素后分娩，成功率為83.3%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間：見(jiàn)表1。觀察組的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間觀察

2.3 胎盤(pán)胎膜殘留及陰道出血量：觀察組產(chǎn)時(shí)出血（95±18.5）ml，對(duì)照組產(chǎn)時(shí)出血（128±36.8）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后B超提示宮腔有殘留者，觀察組5例，對(duì)照組45例，均行清宮術(shù)，兩組均無(wú)產(chǎn)后出血。

3 討論

利凡諾屬吖啶雜環(huán)化合物，可通過(guò)刺激促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素增生降低孕酮水平而引起的宮縮，但由于利凡諾作用的直接結(jié)果是刺激子宮收縮，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸可使產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力胎盤(pán)胎膜殘留，宮縮過(guò)強(qiáng)宮頸裂傷、產(chǎn)時(shí)出血[1]。

米非司酮配伍米索前列醇在臨床用于中期妊娠引產(chǎn)成功率高，引產(chǎn)時(shí)間短，使用方便，不良反應(yīng)少。其原理為：米非司酮與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3～5倍，可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果是阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合，抑制了孕酮活性。妊娠時(shí)蛻膜細(xì)胞含有豐的孕酮受體，米非司酮作用于子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜或蛻膜變性。蛻膜變性引起內(nèi)源性前列腺素釋放進(jìn)一步促進(jìn)宮縮和軟化宮頸。另外米非司酮對(duì)抗孕酮使子宮肌處于興奮狀態(tài)提高其對(duì)前列腺素的敏感性。米索前列醇是前列腺素的衍生物，同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣可以促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)引起妊娠子宮收縮而發(fā)動(dòng)分娩。米索前列醇陰道置藥24 min宮腔壓力開(kāi)始增加，46 min達(dá)高峰，持續(xù)4 h[2]。但米索前列醇用于孕晚期引產(chǎn)其增加子宮張力及宮腔壓力的作用比其軟化宮頸的作用強(qiáng)，子宮收縮與宮頸軟化、宮口擴(kuò)張不能同步，就可能造成宮頸裂傷甚至子宮破裂本觀察組（A組）在米非司酮抗孕激素和軟化宮頸的作用下，再給小劑量米索前列醇陰道放藥。避免了子宮收宿與宮頸軟化、宮口擴(kuò)張的不同步。每6小時(shí)給藥1次避免了藥物疊加造成宮縮過(guò)強(qiáng)。其引產(chǎn)成功率為99.2%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組（B組）的 83.3%，總產(chǎn)程平均為7 h 23 min。比對(duì)照組16 h 38 min縮短了1倍，胎盤(pán)胎膜殘留明顯少于對(duì)照組。且整個(gè)操作過(guò)程無(wú)創(chuàng)傷。結(jié)論米非司酮配伍小劑量米索前列醇用于晚孕引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、產(chǎn)程短、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2584.

[2] 高勁松,劉 海,邊加明.晚孕妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)指征禁忌及規(guī)范[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):257.